Ахалазія стравоходу - це порушення рухової активності стравоходу.

Ознаки ахалазії

Порушення ковтання - найхарактерніший ознака, выявляющийся практично у всіх пацієнтів з ахалазії стравоходу. Другий за частотою ознака - занедбаність залишків їжі без домішки жовчі і кислого шлункового соку в ротову порожнину внаслідок застою вмісту в стравоході. Пацієнти часто прокидаються вночі від кашлю або задухи, що виникають після епізоду закидання їжі. Срыгиваемая рідина може бути представлена білою пінообразної масою (можливо, це пов'язано з накопиченням слини в стравоході під час сну). Болю в грудній клітці та печія зустрічаються з однаковою частотою (приблизно у 40% пацієнтів з ахалазії стравоходу). Болі зазвичай локалізуються за грудиною, носять констриктивний або стискаючий характер і поширюються в шию, нижню щелепу або спину.

У більшості пацієнтів з ахалазії стравоходу порушення ковтання виникає при прийомі як твердої, так і рідкої їжі. Однак на початковій стадії ахалазії дисфагія зазвичай спостерігається при прийомі лише твердої їжі; на більш пізніх стадіях захворювання приєднується також порушення ковтання при прийомі рідин.

У пацієнтів з ахалазії стравоходу прогресивно збільшується час, що витрачається на прийом їжі. Такі пацієнти запивають їжу великою кількістю рідини, щоб поліпшити спорожнення стравоходу.

Ускладнення ахалазії стравоходу

- Безоары стравоходу 
- Дивертикул дистального відділу стравоходу 
- Сторонні тіла стравоходу 
- Плоскоклітинний рак стравоходу 
- Варикозне розширення вен стравоходу 
- Стравохідно-перикардіальний свищ 
- Об'ємні утворення шиї (шия як у жаби-бика) 
- Пневмоперикард 
- Ураження легенів 
- Стравохід Барретта 
- Стридор з закупоркою верхніх дихальних шляхів 
- Відшарування підслизового шару стравоходу 
- Гнійний перикардит

Деякі з можливих ускладнень являють собою результат скупчення в обездвиженном стравоході залишків їжі і секрету пищеводных залоз. При довгостроково існуючої ахалазії стравоходу здатний значно розширюватися; об'ємні утворення шиї або стридор можуть виникати в результаті місцевого здавлення верхніх дихальних шляхів. Потоншення стінок стравоходу, яке відбувається при його розширенні, є сприяючим фактором виникнення розривів, відшаровування підслизового шару, розвитку пневмоперикарда, гнійного перикардиту або формування нориць.

Діагностика ахалазії

- Рентгеноконтрастная эзофагография часто виконується на ранніх етапах обстеження пацієнтів з передбачуваної ахалазії стравоходу і є методом вибору у хворих, що страждають порушенням ковтання 
- Оглядова рентгенографія грудної клітки 
- Езофагогастродуоденоскопія 
- Манометрія стравоходу підтверджує діагноз ахалазії і дозволяє чітко диференціювати її від інших порушень рухової активності стравоходу

Лікування ахалазії стравоходу

Лікування пацієнтів з ахалазії стравоходу включає в себе медикаментозну терапію, пневматична баллонное розширення нижнього стравохідного сфінктера, хірургічне розсічення м'язів і внутрисфинктерное введення лікарських препаратів.

Підготовчі заходи до пневматичному розширенню займають 12-16 годин. При цьому необхідно профілактичне призначення антибіотиків, оскільки більш ніж у 50 % пацієнтів після виконання розширення стравоходу потрапляють мікроби в кров. Процедура починається з ендоскопічного дослідження, під час якого із стравоходу і шлунка видаляється скупчується секрет, що зменшує ризик розвитку захлебывания. Після установки балон швидко роздувають повітрям і утримують в такому положенні 60 секунд. Сьогодні більшість фахівців вважають за краще проводити розширення нижнього стравохідного сфінктера поступово, використовуючи для цього декілька балонів діаметром від 3 до 4 див. Спочатку вводять найменший з них; діаметр балона поступово збільшують у відповідності з отриманим результатом.

Частота добрих результатів пневматичної розширення стравоходу при ахалазії варіює від 86 до 100 %.

Мета пневматичної дилатації - виконання контрольованого розриву м'язів нижнього стравохідного сфінктера. Неприємним, але передбачуваним ускладненням даної маніпуляції є розрив стравоходу. Частота перфорації стравоходу коливається від 0 до 4 %.

Найчастіше для лікування ахалазії стравоходу використовується модифікована миотомия за Геллеру, яка полягає у виконанні одиночного передньо-бокового поздовжнього розрізу м'язів нижнього стравохідного сфінктера.

Дослідження показали, що ніфедипін та ізосорбіду динітрат зменшують вираженість ознак ахалазії стравоходу. При прийомі цих препаратів поліпшується спорожнення стравоходу. Клінічний досвід показує, що медикаментозну терапію слід розглядати лише як підготовчу міру перед радикальним втручанням.