Види акушерських операцій

В акушерстві поряд із консервативними методами застосовується велика кількість оперативних методів лікування і ручних акушерських посібників, а також використовуються різноманітні методи знеболювання. Тому акушерці потрібно добре вивчити основи сестринської справи в хірургії та основи анестезіології та реаніматології.

Види акушерських операцій. Акушерські операції можна поділити на малі та великі. Прикладом великої операції є операція кесаревого розтину. У разі ускладнень та супутньої патології виробляють розширення операції. По суті справи, це будуть вже гінекологічні втручання: надпіхвова ампутація матки, екстирпація матки, стерилізація, видалення миоматозного вузла, видалення кісти яєчника та ін. Ці операції вивчаються в курсі гінекології. Всі інші операції відносяться до малих акушерським операціям, наприклад: ручне обстеження порожнини матки, акушерські щипці, перинеотомия та ін.

Акушерські операції можна поділити на види:
• операції по збереженню вагітності;
• операції по перериванню вагітності;
• операції по підготовці родових шляхів;
• операції по корекції положення плоду;
• операції з вилучення плоду;
• операції з видалення посліду, його частин, по обстеження порожнини матки;
• плодоразрушающіе операції;
• операції з зашиванию розривів м'яких родових шляхів і ін

Деякі з цих операцій вже були розглянуті або згадувалися при описі акушерської патології (поворот плода на ніжку, ручне видалення посліду і обстеження порожнини матки, зашивання розривів). Всі операції поділяються на екстрені та планові. При проведенні будь-якої операції враховують показання та протипоказання, умови виконання, можливі ускладнення.

Роль акушерки у периоперативной практике.Акушерские операції повинен виконувати лікар, а в його відсутність - акушерка. У Росії акушерка не має права і не повинна виконувати операції: по збереженню і переривання вагітності; витяг плода за допомогою акушерських щипців або вакуум-екстрактором і шляхом операції кесаревого розтину; виробляти вишкрібання порожнини матки. Акушерка повинна знати показання до акушерським операціям, вміти провести передопераційну підготовку та післяопераційний догляд, асистувати лікарю під час цих операцій. В деяких країнах, особливо при недостатній кількості лікарів, акушерці дозволяється застосовувати акушерські щипці і вакуум-екстрактор.

Кесарів розтин проводиться в умовах великої операційної, обладнаної за принципами хірургічній операційній. Доповненням є наявність спеціально обладнаного столика для новонародженого з усіма пристосуваннями для його реанімації. У пологовому будинку таких операційних повинно бути принаймні дві, одна зазвичай знаходиться в пологовому блоці або в безпосередній близькості і призначена для обстежених жінок, які надходять до неї з пологового відділення. Друга операційна знаходиться на території операційного блоку і може бути використана для планових операцій. У великих пологових будинках є і третя операційна для вступників ззовні за екстреними показаннями або для необстежених та інфікованих жінок. Повинні бути обладнані палати для післяопераційного догляду.

Малі операції виконуються в малої операційної. Багато малі операції в пологах або в ранньому післяпологовому періоді у випадку, якщо є така можливість, проводяться в індивідуальній пологовій кімнаті. Однак обладнання цієї палати має відповідати обладнання операційної (спеціальна лампа, наркозний апарат, столики з інструментами і перев'язувальним матеріалом і т. д.). Обладнання може бути стаціонарний або переносний (бездротовий на спеціальних коліщатах).

Загальні принципи підготовки до акушерським операціям. Кожна обстежена за стандартною схемою в жіночій консультації жінка без ознак інфекції в якійсь мірі вже підготовлена до операції. Перед будь-якою операцією необхідно отримати згоду жінки. Всі операції проводяться в асептичних умовах. Для профілактики ускладнень проводиться санітарна обробка, спорожнення кишечника і сечового міхура. В організаційному плані: готується комплект інструментів, білизни, перев'язувального матеріалу, медикаментів в обсязі, передбаченому для конкретної операції. Необхідно забезпечити засоби і умови для обробки рук лікаря та акушерки, що беруть участь в операції. Проводиться також підготовка до знеболення у вигляді премедикації.

При планових операціях підготовка проводиться в повному обсязі. При екстрених - в тому обсязі, в якому це можливо прискореними методами. Для безпеки проведення наркозу необхідно виконувати операції при порожньому шлунку. При планових операціях пацієнток попереджають про це. Перед екстреними операціями часто доводиться вдаватися до промивання шлунка. Тому в пологах жінок намагаються не годувати, особливо в активній і більш пізніх фазах, у випадках, де висока ймовірність оперативних втручань із застосуванням загального знеболювання.

Обробка рук перед акушерських операціями. Обробка рук найчастіше проводиться експрес-методами за допомогою таких засобів: АГД-2000 спеціаль, лизанин, спиртовим розчином хлоргексидину глюконату, первомуром та іншими засобами.
При обробці рук перед операцією розчином АХД-2000 або лизанином наносять 5 мл засобу і втирають в шкіру кистей і передпліч до висихання протягом 2,5 хв, особливо ретельно обробляють кінчики пальців і нігтьові ложа, потім процедуру повторюють також протягом 2,5 хв.
При обробці рук перед операцією можна використовувати розчин первомуром або розчин З-4, що складається із перекису водню і мурашиної кислоти. При цьому методі спочатку миють руки водою з милом без щітки 1,5 хв, обполіскують водою, витирають насухо стерильною серветкою, після чого на 1,5 хв опускають руки в емальований таз з розчином первомуром, витирають стерильною серветкою.

Можуть використовуватися і старовинні і більш тривалі за часом методи обробки рук: Спасокукоцька-Кочергіна, Альфельда.
Обробка рук за методом Спасокукоцька-Кочергіна: у два стерильних емальовані миски наливають свіжоприготований теплий 0,5% розчин нашатирного спирту, розведеного в 10 л води. У кожен тазик кладуть пінцетом по великій стерильній серветці. Миють руки за допомогою серветки по 3 хв у кожному тазику, витирають руки стерильним рушником і протирають 70% розчином спирту 2 рази протягом 3 хв.
За методом Альфельда руки миють з милом двома стерильними щітками до ліктьового згину, по 5 хв кожною щіткою, після чого змивають мило і витирають насухо стерильною серветкою, протирають 70% розчином спирту протягом 5 хв.

Загальні принципи післяопераційного догляду та реабілітації. Після будь-якої акушерської операції (за винятком декількох, наприклад амниотомии, перинеотомии) проводиться антибактеріальна терапія. Подальший догляд визначається характером втручання. Якщо це операція по збереженню вагітності, то витримуються загальні принципи догляду за вагітною. Якщо це післяродовий період, то дотримуються принципи догляду за породіллею.
В обов'язки акушерки входить підготовка жінки до акушерської операції, асистування під час неї і післяопераційний догляд. Акушерка повинна вміти підготувати або проконтролювати підготовку операційної, інструментів, перев'язувального матеріалу, підготуватися і забезпечити умови для підготовки до операції лікаря.

Загрузка...