Жовтяниця

Жовтяниця розвивається як наслідок накопичення в крові надлишку білірубіну.

Клінічно жовтяниця діагностується жовтуватого забарвлення слизових оболонок, склер і шкіри. Сам відтінок шкіри для діагностики не має істотного значення, хоча різним захворюванням притаманний різний відтінок фарбування, наприклад колір шафрану характерний для печінкової жовтяниці, лимонний відтінок з'являється при гемолітичних процесах, зеленуватий колір відрізняє билиарную обструкцію. 

Порушення обміну між утворенням і виведенням білірубіну викликає жовтяницю, з цієї причини ще не так давно жовтяницю поділяли на гемолітичну, механічну, фізіологічну, паренхиматозную.

В даний час популярною є патогенетична класифікація. Згідно цієї класифікації виділяють жовтяницю предпеченочную, печінкову і постпеченочную.

Підвищення розпаду еритроцитів зумовлює надпеченочную жовтяницю, як наслідок підвищується утворення білірубіну, в такій концентрації печінка не може його повністю вивести. 

Вміст в крові непрямого білірубіну збільшується при гемолітичній жовтяниці. При цьому печінка виводить вільний пігмент навіть більше, ніж в нормі. Пігмент повертається в кров при масивному гемолізі, так як гепатоцити не в змозі экскретировать весь білірубін. Сам білірубін в сечі виявити не можна, але зміст уробилиноидов підвищено.

Гемолітична анемія, як спадкова, так і придбана є основною причиною надпеченочной жовтяниці. Так само гемолітична анемія розвивається при нестачі вітаміну В12, , ерітропоетіческой порфірії, первинної шунтовой гіпербілірубінемії.

Велике значення має чітке розрізнення гемолітичної анемії від печінкової і підпечінкової жовтяниці. Ознаки гемолітичної жовтяниці: збільшення селезінки, відсутність ахоличного калу, помірна жовтяничність шкіри та склер, поряд із загальною блідістю, збільшена кількість ретикулоцитів крові, підвищений костномозговой еритропоез.

Гемолітична жовтяниця буває придбаної і спадковою. Спадкові анемії пов'язані з активністю ферментів еритроцитів, з порушенням структури їх мембран, а також з синтезом глобіну - білкової частини гемоглобіну.

Паренхіматозна, печінкова жовтяниця виникає при пошкодженні жовчних капілярів і гепатоцитів. Така жовтяниця є наслідком розладу функцій печінки, як результат підвищення прямого білірубіну. Існують три види печінкової жовтяниці: холестатична, ферментопатическая, печінково-клітинна.

Гостре і хронічне пошкодження печінки викликає печінково-клітинну жовтяницю. Пошкодження печінки відбувається внаслідок таких захворювань, як гострий вірусний гепатит, лептоспіроз, хронічний гепатит, цироз, рак, інфекційний мононуклеоз, алкоголізм, лікарський і токсичне ураження печінки. У патогенезі основне значення має порушення проникності і цілісності мембран гепатоцитів, з виходом прямого білірубіну в кров.

Рівномірне збільшення печінки, яскраво-жовта шкіра, дають клінічну картину печінкової жовтяниці. Хронічні захворювання печінки поряд з цією картиною дають наступні симптоми: асцит, варикозне розширення вен в стравоході, шлунку, виражена венозна мережа в області передньої черевної стінки, гемороїдальні вени. Біохімічне дослідження крові дає такі ознаки, як збільшення кількості заліза, порушення синтетичної функції печінки, гипергаммаглобулинемию, підвищені показники тимолової проби і знижені показники сулемовой проби, а також ознаки цитолізу гепатоцитів.

При діагностуванні печінково-клітинної жовтяниці потрібно відразу ж виключити таке захворювання, як гострий вірусний гепатит, так як це захворювання небезпечне для оточуючих. Для цього необхідно пам'ятати клінічні особливості вірусного гепатиту. В основі цього захворювання лежить запалення печінки і гострий некроз. Викликається гострий вірусний гепатит такими вірусами гепатиту А, В, С, D, Е, G. Не залежно від вірусу центральне місце в картині захворювання відводиться ураження печінки.