Кіста яєчника - це доброякісне утворення в тканини яєчника, яке складається з обмеженою порожнини, заповненої рідиною. По мірі накопичення секрету розмір кісти може збільшуватися. Кісти зазвичай розвиваються довгостроково, і розмір їх варіює в залежності від швидкості продукції секрету. Кісти можуть досягати 20 см в діаметрі і більше.

1. Фолікулярні кісти. Утворюється в самому яєчнику на місці фолікула, що не розірвався. Невеликих розмірів, можуть зникати самостійно.

2. Кіста жовтого тіла. Схожа на фолікулярну кісту, але утворюється, якщо жовте тіло не зазнає зворотного розвитку. Досягає 8-10 см, може зникнути без лікування, по мірі розсмоктування секрету.

3. Ендометріоїдні кісти. Виникає при попаданні клітин ендометрію на тканину яєчників. Їх вмістом є згорнулася кров.

4. Муцинозні кісти яєчника, частіше багатокамерні, великих розмірів, заповнені густою слизом.

5. Дермоїдні кісти. Це вроджені кісти, які формуються з ембріональних зачатків. В них знаходяться волосся, кістки, хрящі, зуби та інші фрагменти.

6. Параоваріальні кісти. Утворюються з надъяичниковых придатків, тканина яєчника в процес не залучається. Досягають великих розмірів.

Основними причинами розвитку кіст є збої в гормональному обміні, що веде до порушення дозрівання фолікулів. Часто кісти утворюються при ранньому початку менструацій, порушення функцій щитовидної залози, запальних захворюваннях органів малого тазу, після частих абортів.

Захворювання широко поширене, діагностується частіше у жінок фертильного віку, після настання менопаузи кісти яєчника зустрічаються набагато рідше. Як правило, виникають у жінок з нерегулярним менструальним циклом.

Зазвичай неускладнені невеликі кісти яєчника протікають безсимптомно. Їх випадково виявляють при ультразвуковому обстеженні. При значному збільшенні в розмірах, ускладненнях, гормональної секреції з'являється клінічна симптоматика:

1. Болі внизу живота. Виникають при перекруте ніжки кісти, розрив оболонки, кровотечі або нагноєнні кісти. Постійна ниючий біль внизу живота, який посилюється напередодні і вчасно менструацій, може бути симптомом ендометріоїдних кіст. Болі можуть бути обумовлені великими розмірами кісти, коли вона починає здавлювати внутрішні органи.

2. Збільшення розмірів живота і його асиметрія. Пов'язані з наявністю кісти великих розмірів або утворенням асциту (рідина в черевній порожнині).

3. Порушення менструального циклу. Якщо кіста здатна продукувати жіночі статеві гормони, вона може викликати тривалі, рясні, нерегулярні менструації, можуть бути дизовуляторные маткові кровотечі. При секреції чоловічих статевих гормонів наростають ознаки гиперандрогенизации організму. До них відносяться рясний ріст волосся на обличчі і тілі, зміна тембру голосу, гіпертрофія клітора.

4. Симптоми здавлення судин і органів. При здавленні сечового міхура можуть турбувати дизуричні розлади. Якщо кіста передавлює нижні відділи кишечника, то виникають запори. Коли зростаюча кіста здавлює судинні венозні магістралі, це призводить до варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

1. Малігнізація кіст. В цьому плані особливо небезпечні ендометріоїдні і муцинозні кісти. Тому їх видаляють хірургічно в плановому порядку, щоб уникнути розвитку онкопатології.

2. Перекрут ніжки кісти. Так як кіста освіта рухливе, часто виникає перекрут ніжки, іноді і разом з яєчником і маткової трубою. При перекруте кіста перестає кровоснабжаться і некротизується. Це веде до виникнення перитоніту. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються різкі болі в животі, нудота, блювання. М'язи черевної стінки напружені, визначаються перитонеальні симптоми. Цей стан є показанням для екстреного хірургічного втручання.

3. Розрив капсули і відходження вмісту кісти в черевну порожнину. Також супроводжується розвитком перитоніту.

4. Інфікування і нагноєння кісти.

5. Освіта спаєчних процесів в малому тазу. Особливо часто зустрічається при ендометріоїдних кістах.

6. Безпліддя, ускладнена вагітність (частіше при ендометріоїдних кістах).

1. Збір анамнезу і скарг пацієнтки.

2. Гінекологічний огляд. При бімануальному обстеженні можна виявити хворобливість внизу живота, придатки збільшені, визначити їх болючість і рухливість.

3. Загальний аналіз крові і сечі, для визначення запалення або при підозрі на внутрішню кровотечу.

4. Ультразвукова діагностика (трансвагинальная або трансабдомінальна). Це найбільш інформативний і безпечний метод діагностики кіст яєчника і динаміки їх розвитку.

5. Пункція заднього склепіння піхви допомагає визначити наявність крові та ексудату у черевній порожнині.

6. Діагностична лапароскопія. Проводиться при підозрі на розрив оболонки кісти або перекруте ніжки. При її проведенні можна провести видалення кісти і її гістологічний аналіз.

7. Визначення онкомаркерів. При підвищенні онкомаркера СА-125 в крові в менопаузі можна запідозрити малігнізація кісти. У жінок репродуктивного віку його підвищення може вказувати на наявність простих кіст чи ендометріозу.

8. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Дає інформацію про локалізацію, розміри, вміст кісти і її розташування по відношенню до сусідніх органів.

Іноді кісти можуть зникати самостійно і лікування не потрібне.

Консервативна терапія.

Проводиться при невеликих функціональних неускладнених кістах. Призначають монофазные і двофазні оральні контрацептиви, курс 2-3 менструальних циклу. Широко застосовуються вітамін А, вітаміни групи В, ергокальциферол, аскорбінова кислота. Можна призначити гомеопатичну терапію, голкорефлексотерапію. Показана лікувальна гімнастика, бальнеотерапія. У пацієнток з надлишковою масою тіла застосовується дієтотерапія, так як жирова тканина є депо чоловічих статевих гормонів, надлишок яких порушує гормональний баланс в жіночому організмі.

Динаміка росту та розвитку кісти при вичікувальної позиції контролюється УЗД, і при неефективності консервативного лікування і триваюче зростання кісти призначається хірургічне втручання.

Хірургічне лікування.

Краще планове оперативне втручання, так як це дозволяє запобігти розвитку ускладнень. Дермоїдні, ендометріоїдні, муцинозні кісти видаляються тільки хірургічно. Кісти видаляються в плановому порядку, якщо жінка планує вагітність, так як під час вагітності значно прискорюється зростання кісти і підвищується ризик перекрута ніжки. Останнім часом хірурги віддають перевагу в плановому порядку проводити малоінвазивні та органозберігаючі операції. До них відноситься лапароскопія. Застосування лапароскопічного методу дозволяє максимально зберегти здорову тканину, уникнути більшості післяопераційних ускладнень і відновити репродуктивну функцію жінки. Але лапароскопію не роблять при верифікованих злоякісних новоутвореннях в яєчниках. При онкопатології проводиться лапаротомія з обов'язковим гістологічним дослідженням пухлини.

Застосовуються наступні види операцій при лікуванні кіст яєчника:

- Цистектомія. При ній кіста разом з капсулою вылущивается, при цьому здорова тканина яєчника зберігається і продовжує нормально працювати. Проводиться ретельний гемостаз.

- Клиноподібна резекція яєчника. Кіста видаляється разом з підлеглою тканиною.

- Оваріоектомія (повне видалення яєчника).

- Біопсія тканини яєчника при підозрі на злоякісний процес.

У молодому віці частіше проводять кистэктомию або резекцію яєчника, що дозволяє зберегти здатність жінки до дітородіння. В менопаузі проводять екстирпацію матки з придатками, для запобігання розвитку онкопатології.

Кожній жінці необхідно проходити гінеколога мінімум 2 рази в рік, навіть при відсутності скарг. Це дозволить діагностувати захворювання жіночих статевих органів на ранніх стадіях, і, при вчасно призначеної терапії, уникнути ускладнень.

Функціональні кісти яєчників можуть утворюватися повторно протягом всього репродуктивного періоду в житті жінки, тобто до настання менопаузи. Після операцій можуть виникати рецидиви ендометріоїдних кіст. Дермоїдні кісти після видалення більше не утворюються.