Безплідною подружньою парою є та, у якої за бажання мати дитину при активних статевих стосунках, без використання контрацептивних засобів, зачаття не наступає протягом 12 місяців.
Регулярними статевими стосунками вважаються статеві контакти два-три рази на тиждень.
Безпліддя буває первинним і вторинним, жіночим та чоловічим.
Діагноз первинне безпліддя ставиться в тих випадках, якщо вагітність ніколи не наступала.
Вторинне безпліддя виникає в тих випадках, якщо бажана вагітність не наступає після однієї або декількох вагітностей у минулому.
В Україні за соціологічними дослідженнями налічується близько 1 млн. безплідних подружніх пар.
Які основні причини безпліддя? - безплідність - пов'язане з відсутністю овуляції, тобто відсутність «виходу» яйцеклітини з яєчника, що в нормі відбувається щомісяця;
- безплідність пов'язане з вродженою аномалією розвитку маткових труб: непрохідністю, закупоркою, стенозом (звуженням);
- безплідність пов'язане з природженою аномалією матки, що робить неможливим прикріплення яйцеклітини і розвиток плоду;
- безплідність пов'язане із захворюваннями шийки матки, найчастіше з деструктивними, викликаними травмами під час абортів або інших хірургічних втручань;
- безплідність пов'язане з наявністю антіспермових антитіл (імунобіологічний безпліддя);
- безплідність пов'язане з чоловічими факторами;
- Приблизно в 10-15% випадків причина безпліддя залишається не з'ясованою.
Що необхідно знати для постановки діагнозу безпліддя? Необхідно пам'ятати, що при безплідді важливим є обстеження як жінок, так і чоловіків, оскільки чоловіче безпліддя зустрічається майже в половині випадків.
Обстеження жінок - Вивчення історії виникнення причини безпліддя;
- загальний огляд лікарем акушером-гінекологом;
- обстеження на сифіліс (RW), ВІЛ;
- графік базальної температури (в прямій кишці) за 2 місяці;
- кольпоскопія - обстеження шийки матки під спеціальним апаратом-мікроскопом;
- аналіз вагінальних виділень на можливу інфекцію на 7 - 28-й день менструального циклу;
- цитологічне дослідження - дослідження клітинних мазків з поверхні шийки матки на можливі передракові або ракові процеси;
- ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу на 1 - 14-й день менстр. циклу;
- гістеросальпінгоскопія - дослідження спеціальними методами стану матки та маткових труб на 7 - 11-й день менстр. циклу;
- гормональне обстеження: фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючий, (ЛГ), пролактин, естрадіол, тестостерон на 3 - 7-й день менстр. циклу, прогестерон на 20 - 22-й день менстр. циклу;
- імунологічні тести (Шуварского-Хунер, Курцрокка-Міллера, Мар-тест) на 12 - 16-й день менстр. циклу;
- лапароскопія на 7 - 14-й день менстр. циклу;
- обстеження стану молочних залоз мамологом, мамографія на 7 - 10-й день менстр. циклу;
- рентгенографія черепа (турецького сідла).
Обстеження чоловіків Обстеження чоловіка проводиться спільно і одночасно з обстеженням жінок:
- обстеження на сифіліс (RW), ВІЛ;
- обстеження на урогенітальну інфекцію;
- обстеження еякуляту після 3-4 дні статевого спокою;
- УЗД передміхурової залози та мошонки.
Як лікувати безпліддя? При безплідді, пов'язаному з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю (ГГН), лікування складається з 2 етапів.
- На 1 етапі проводиться підготовча, замісна (заміщає цикл власних гормонів), циклічна терапія естрогенами і гестагенами протягом 3-12 міс.
- На 2 етап проводиться індукція або стимуляція овуляції з використанням прямих стимуляторів яєчників - менопаузальних і рекомбінантних гонадотропінів (пурегон або ГОНАЛ F, профазі або Прегніл) протягом 3-6 міс. в залежності від віку жінки. Якщо індукція овуляції не має ефекту, лікування проводиться допоміжними репродуктивними технологіями шляхом екстракорпорального (штучного) запліднення (ЕКЗ).
- При яєчникової формі безпліддя, пов'язаної з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції (ГГД) підготовча терапія проводиться синтетичними прогестинами (Діане-35, марвелон та ін) протягом 3-6 міс.
- При надниркової формі безпліддя, пов'язаної з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції (ГГД), підготовча терапія проводиться гормонаміікоідамі (преднізолон та ін)
Підготовча терапія лікування безпліддя проводиться для того, щоб привести в норму рівень гормонів андрогенів. На цьому тлі проводиться стимуляція овуляції за допомогою Кломіфенцітрат (клостільбегіт) під контролем УЗД і рівня Е2 у крові. При відсутності ефекту від використання Кломіфенцітрат для стимуляції овуляції використовують гонадотропіни (гону F, пурегон) протягом 3-6 міс.
Профазі (Прегніл) 5-10 тис. ОД в / м одноразово при наявності фолікула 18-20 мм протягом 3-6 міс.
Якщо протягом 3-6 міс. лікування гормональними препаратами неефективно при яєчникової формі проводиться оперативна лапароскопія. Відсутність ефекту від операції протягом 3-6 міс. вказує на необхідність застосування ЕКЗ.
- Якщо діагностовано яєчникова недостатність, пов'язана з гіперфункцією аденогіпофізу (гіпергонадотропний гіпогонадизм) безплідність лікується методом ЕКЗ із застосуванням донорської яйцеклітини до 6-й міс.
- Безпліддя, пов'язане з порушенням функції гіпофіза, яке викликає збільшену кількість пролактину (гіперпролактинемія) лікується декількома способами. Якщо причиною цього порушення стала пухлина - проводять нейрохірургічне лікування.
У всіх інших випадках - препарати Бромкриптин в залежності від рівня пролактину під контролем пролактину, базальної температури та рівня прогестерону на 21-й день менструального циклу протягом 6-24 міс.
При нормалізації рівня пролактину - стимуляція овуляції Кломіфенцітрат протягом 3 міс. У разі відсутності ефекту - використання гонадотропінів (гону F, пурегон) протягом 6 міс.
Безпліддя, пов'язане із захворюванням маткових труб лікується хірургічним методом, найчастіше методом лапароскопії. Їли вагітність після операції протягом 6-12 міс. не наступає, а також при відсутності маткових труб або неможливості їх відновлення проводять ЕКЗ.
Безпліддя, пов'язане із захворюваннями матки: - При відсутності матки жінка сама народити не зможе. Але сучасні технології, які дозволені в Україні, дозволяють таким пацієнтам мати «свого» біологічну дитину шляхом сурогатного материнства з використанням яйцеклітини жінки і сперматозоїда чоловіка. Сурогатне материнство - це народження дитини іншою жінкою, якій проводиться «підсаджування» ембріона безплідної пари або ембріон з статевої клітиною одного їх подружжя. Сурогатною матір'ю може бути мати, сестра, здорова жінка, яка має своїх дітей.
- при аномалії розвитку матки проводять реконструктивне хірургічне лікування.
- Безпліддя, пов'язане із захворюваннями шийки матки, лікується шляхом інсемінації спермою чоловіка (ІСМ), при відсутності ефекту - ЕКО
Імунологічне безпліддя: - при наявності антиспермальних антитіл тільки у цервікальному слизу проводиться внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка протягом 4-х менструальних циклів.
- при наявності антиспермальних антитіл у крові жінки, яйцеклітині, фолікулярній рідині проводиться внутрішньоматкова інсемінація спермою донора на фоні стимуляції овуляції протягом 4-6-й менструальних циклів.
Інші форми безпліддя: - безпліддя, обумовлене урогенітальною інфекцією - антибактеріальна терапія відповідно до виявленим збудником інфекції у чоловіка та жінки протягом 3-х міс.
- при безплідді, причина якого ─ ендометріоз ─ проводиться хірургічне лікування, гормональна терапія. В післяопераційному періоді ГнРГ або Антигонадотропні препарати (даназол) протягом 6-й міс.
- при безплідді, пов'язаного з міомою матки в залежності від розмірів і розташування фіброматозних вузлів - оперативне лікування або медикаментозна терапія з використанням агоністів ГнРГ рилізінг-гормонів (золадекс, диферелін), прогестагенів у т ечень 3-6 міс. Далі - індукція овуляції в залежності від гормонального фону. При відсутності ефекту від лікування - сурогатне материнство.
|
