Хронічна хвороба нирок (ХХН) - ушкодження нирок або зниження їх функціональної діяльності, спостережувана протягом більше 3-х місяців.
I. Етіологія хронічної хвороби нирок (причини хронічної хвороби нирок)
Виділяють кілька факторів ризику розвитку ХХН: сприятливі, ініціюють і впливають на швидкість прогресування. До сприяючих причин відносять - літній вік і сімейний анамнез. Ініціюють це: цукровий діабет, захворювання імунної характеру, інфекції сечо вивідних шляхів, сечові камені, системні інфекції, токсичність лікарських препаратів. Фактори прогресування ХХН: артеріальна гіпертонія, дисліпідемія, гіперглікемія, куріння і виражена протеїнурія. Класифікація ХХН.
Для того щоб визначити стадію захворювання у пацієнтів з ознаками ушкодження нирок або наявністю захворювань, що викликають розвиток ХХН оцінюють швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Нижня межа норми становить 90 мл/хв. Стани, при яких показник СКФ знаходиться в межах 60-89мл/хв, класифікують як зниження швидкості клубочкової фільтрації, яке рекомендується відобразити в діагнозі.
Легке зниження показника СКФ у осіб похилого віку без присутності ініціюють ознак ХХН, розглядають як вікова норма. Якщо протягом 3-х та більше місяців, показник СКФ менше 60 мл/хв, ставиться діагноз ХХН відповідної стадії. До першої стадії захворювання ставитися показник СКФ ? 90, до другої стадії 60 - 89, до третьої стадії 30 - 59, до четвертої 15 - 29, до п'ятої <15.
II. Поширеність хронічної хвороби нирок
Згідно зі статистикою, хронічна хвороба нирок зустрічається у 10% населення, як у чоловіків, так і у жінок.
III. Клінічні прояви ХХН (симптоми хронічної хвороби нирок)
Основними симптомами ХХН є: підвищений артеріальний тиск, анемія, підвищений вміст азотистих продуктів обміну в крові, зміна кислотно-лужного балансу в організмі внаслідок недостатнього виведення органічних кислот через зниження функції нирок.
Про наявність пошкоджень нирок можуть говорити і клініко-лабораторні синдроми: тубулоинтерстициальный (електролітні порушення, зниження щільності сечі, протеїнурія > 1, 5г/добу), нефрітіческій (набряки, артеріальна гіпертонія, гематурія, эритроцинтарные циліндри, протеїнурія >1, 5г/добу) і нефротичний (набряки, гіперліпідемія, гіпоальбумінемія, протеїнурія > 3.5 м). В результаті порушення діяльності нирок може розвинутися і ряд клінічних проявів: інтоксикація, болі в кістках і суглобах, неврологічні порушення, аритмія, тахікардія, гінгівіти, стоматити, набряк легень, плеврит.
IV. Діагностика хронічної хвороби нирок
Для встановлення діагнозу хронічній хворобі нирок використовують візуальні і лабораторні маркери. До візуальних маркерів відносять інструментальне дослідження: УЗД нирок, комп'ютерну томографію, ізотопних сцинтиграфію. До лабораторних маркерів визначення ХХН експерти відносять: гематурію, лейкоцитурию, протеїнурію, цилиндрурию.
V. Лікування при хронічній хворобі нирок
Основна мета лікування - уповільнити темпи прогресування ниркової недостатності і відсунути час початку замісної ниркової терапії. Для цієї мети проводиться цілий ряд заходів: використовуються блокатори рецепторів ангіотензину та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, контролюється глікемія у хворих цукровим діабетом, призначається відмова від куріння. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту зменшують гиперфильтрацию і клубочкову гіпертензію, завдяки чому вдається зберегти фільтраційну діяльність нирок і дещо сповільнити зниження СКФ, незалежно від присутності артеріальної гіпертонії. Дані препарати дуже ефективні навіть при важкому ступені ХХН.
У разі індивідуальної непереносимості інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, пацієнтові призначають блокатори рецепторів ангіотензину. Комбінація обох препаратів менш ефективно уповільнює прогресування ХХН, ніж кожен препарат окремо. При недиабетической формі ХХН використовуються препарати, що фіксують ренін-ангіотензинову систему. Хворим призначається низько білкова дієта, що дозволяє знизити навантаження на нирки. Згідно зі статистикою, на 5 стадії захворювання більшість летальних випадків припадає на хворих серцево-судинними захворюваннями. Тому навіть на ранній стадії ХХН у цієї групи ризику рекомендується проводити активне лікування артеріальної гіпертонії, дисліпідемії, ожиріння. Рекомендується збільшити фізичні навантаження і повністю відмовитися від куріння.
Для лікування хворих дислипидемией з підвищеним рівнем холестерину ліпопротеїнів низької щільності призначають статини. Статини перешкоджають прогресування ХХН. Для лікування хворих з термінальною стадією ниркової недостатності застосовують три способи замісної терапії: перитонеальний діаліз, гемодіаліз і заміна нирки (трансплантація). Замісна терапія рекомендується при 5 стадії ХХН.
Перитонеальний діаліз не передбачає стаціонарного лікування, процедура виконується кілька разів в добу. Гемодіаліз є, мабуть, найбільш поширеним способом замісної терапії. Очищення крові за допомогою апаратів виконується 3 рази в тиждень і потребує в постійному контакті з діалізним центром. Трансплантація нирки вважається найефективнішим способом замісної терапії та дозволяє досягти повного одужання на час функціонування трансплантата.
У теж час, трансплантація нирки проводиться шляхом оперативного втручання, підтримується цитостатиками і нерідко супроводжується ускладненнями. В лікуванні хворих на ХХН беруть участь нефрологи, терапевти, а також фахівці з замісної терапії.
VI. Профілактика хронічної хвороби нирок
Профілактика хронічній хворобі нирок полягає у своєчасному лікуванні хронічних хвороб, що належать до чинників ризику. Одна з найбільш доступних профілактичних заходів - корекція за рахунок зміни способу життя, а саме: відмова від куріння, відмова від споживання спиртного, правильне харчування і контроль ваги.
VII. Прогноз при хронічній хворобі нирок
При своєчасному виявленні та ефективному лікуванні хвороби пацієнти повністю одужують. При тяжких стадіях захворювання досягти повного відновлення ниркових функцій дозволяє трансплантація нирки (на час функціонування трансплантата).
| 
