Вагінізм - судорожне скорочення м'язів піхви і тазового дна (головним чином м'яза, що стискає піхву, і м'яза, що піднімає задній прохід), що перешкоджає проведення статевого акту. Вагінізм нерідко служить причиною віргогаміі (незайманого шлюбу), що триває іноді роками. У деяких випадках вагінізм виникає як результат насильства, болючою дефлорації, грубого поводження партнера при спробі дефлорації. Однак частіше вагінізм виникає при нерішучому поведінці чоловіка і певних рисах характеру ужени ^помисливість, уразливість, тривожність, емоційна нестійкість). Крім того, в анамнезі більшості пацієнток відзначаються з дитячого віку різні страхи (страх болю, темряви, води, висоти тощо ). Страх болю часто стає нав'язливим, і поєднується з емоційною напруженістю. У окремих хворих поряд зі звичайними для вагінізму скаргами відзначаються порушення сну, дисморфофобії, періодичні депресії.

У більшості пацієнток відзначається порушення психосексуального розвитку з більш або менш вираженою трансформацією статевої ролі. Укладенню шлюбу при вагінізмі часто передують дружба «зі шкільної лави», тривалі товариські стосунки, а нерідко і тривалий петтінг.

Часто дружина характеризує свого чоловіка як «ідеального»: люблячого, турботливого, тактовного, м'якого, поступливого, підпорядковується. Іноді з самого початку чоловік зумовлює дружині роль розбещеного дитини, бажання і примхи якого виконуються беззаперечно. Тривала відсутність дефлорації у шлюбі при цьому не тільки не погіршує міжособистісних відносин, але навіть ставить дружину у привілейоване становище людини, що вимагає до себе підвищеної чутливості, що сприяє «втечі в хворобу».

Вагінізм зазвичай виникає з початком статевого життя. Судорожному скорочення м'язів передує страх болю при дефлорації, однак в окремих випадках він виникає раптово, несподівано для пацієнтки в момент болючою дефлорації. М'які, тактовні чоловіки не наполягають на коїтус. При наступних спробах все повторюється. Надалі вагінізм проявляється і при гінекологічному дослідженні. Можна виділити три ступені вираженості вагінізму: 1 ступінь - реакція настає при введенні статевого члена в піхву або інструменту при гінекологічному дослідженні; II ступінь - реакція настає при дотику до статевих органів або очікуванні дотику до них; III ступінь - реакція настає при одному поданні статевого акту або гінекологічного дослідження.

Відсутність дефлорації у шлюбі важко переживається подружжям, хоча в багатьох випадках не погіршує міжособистісних відносин, а сексуальна адаптація пари відбувається на рівні петтінга або (при можливості) вестибулярного коїтусу. Жінки з вагинизмом при цьому нерідко можуть відчувати оргазм, але звертатися до лікаря змушує їх почуття неповноцінності або бажання мати дитину.

Вагінізм слід диференціювати від пседовагінізма, коли біль при спробі інтроекціі, судорожний спазм і оборонна реакція жінки вторинні, обумовлені ураженням генітосегментарной складової (дефекти розвитку, кольпіти, спайковий процес та інші гінекологічні захворювання, роблять интроитус різко болючим). Крім того, вагінізм необхідно диференціювати від вряди-тофобіі - страху болі при статевому акті, що перешкоджає його здійсненню і не супроводжується судорожним скороченням м'язів піхви. Схожі з вагинизмом явища можуть бути викликані і неправильними діями, обумовленими незнанням обома партнерами анатомії статевих органів. В цьому випадку достатньо одноразової корекції, щоб відновилася сексуальна функція.

Лікування вагінізму вимагає від лікаря наполегливості і терпіння. Неприпустима примітивна «психотерапія» у вигляді докорів, насмішок і погроз. Основним методом лікування є раціональна і суггетівная психотерапія, а також спеціальне тренування, спрямована на усунення страху перед статевим актом і пов'язаного з цим мимовільного скорочення м'язів і відомості стегон. Для полегшення дослідження і проведення сеансів тренування хворий пропонують напружувати м'язи черевного преса (потуги), що веде до розслаблення м'язів тазу, які є їх антагоністами.

Під час сеансів хвору переконують в безболісності введення в піхву спочатку одного пальця, потім двох або розширювачів Гегара, поступово вводять все більш товсті розширювачі; ефективні також конічні розширювачі Здравомислова і набір розширювачів Свядоша. При цьому з метою зменшення почуття страху хворий можуть бути рекомендовані транквілізатори (феназепам, тазепам).

В окремих випадках, при різко вираженому вагінізмі і коітофобіі, при збереженій дівочої пліви може бути показана хірургічна дефлорація. При наявності психопатологічної симптоматики застосовують нейролептичні засоби (терален, френолон) і антидепресанти (азафен, амітриптилін) протягом 2-3 тижнів, поступово знижуючи дозу. Призначення знеболюючих засобів (анестезії, новокаїн) у вигляді мазей або мікроклізм. З чоловіком, якщо за період віргогаміі у нього не розвинулися сексуальні порушення, зазвичай проводять одну психотерапевтичну бесіду.

Прогноз зазвичай сприятливий, проте він стає, якщо вагінізм поєднується з психічним захворюванням.