Лицьові болі (прозопалгія) - це болі в області обличчя різної причини.

Обличчя людини має багату іннервацію гілками трійчастого нерва. Симпатична іннервація лиця здійснюється із сегментів С8-D2-3 бічних рогів спинного мозку, звідти прегангліонарні волокна йдуть до верхніх шийних вузлів. Частина з них, яка не перервалася, доходить до черепних вегетативних вузлів - війкового, крилопіднебінного, під'язикового, піднижньощелепового, вушного, де перериваються і розгалужуються в тканинах обличчя. Парасимпатична іннервація лиця здійснюється структурами стовбура мозку, ядрами нервів - 3, 7, 9, 10 черепних нервів, волокна від яких спрямовуються до нервових гангліїв. Нервовий ганглій (вузол) - це складне нервове утворення - периферичний рефлекторний центр, куди входять чутливі, моторні (рухові), парасимпатичні і симпатичні клітини. Тому ураження вузла проявляється усіма порушеннями - чутливими, порушеннями рухів, вираженою вегетативною реакцією - почервонінням, пітливістю, сльозо-і слинотечею, парестезіями (відчуття повзання по шкірі, пекучі пощипування ...). Перераховані ганглії мають тісний зв'язок з трійчастим нервом: війчастий - з першою гілкою, крилопіднебінний - з другою гілкою, вушний і піднижньощелепний - з третьою.

Будь-яка патологія в області обличчя, голови та шиї може викликати болі в обличчі.

1. Соматалгія:

- Невралгія трійчастого нерва;

- Прозопалгія при ураженні інших нервів, з соматичними чутливими волокнами - невралгії язикоглоткового, верхнього гортанного нервів.

2. Симпаталгії - болі в особі по ходу артеріальних стовбурів, пекуча, пульсуюча, що супроводжується вираженими вегетативними реакціями:

- Судинна лицьова біль (лицьова мігрень, каротидно-темпоральний синдром ...)

- Симпаталгії, пов'язана з безпосереднім ураженням вегетативної іннервації обличчя (аурікуло-темпоральний синдром, невралгія крилопіднебінного, вушного вузла ...)

3. Поєднані лицьові болі.

5. Прозопалгії при захворюванні внутрішніх органів.

Лицьову мігрень відрізняє велика тривалість больового нападу - годинник, добу, відсутність курковий зон (точок, дотик до яких може спровокувати напад болю), присутність нудоти, блювоти, локалізація болю більше відповідає ходу судин, ніж нервів. Виникає при ураженні верхнього шийного симпатичного вузла, симпатичного сплетення зовнішньої сонної артерії та її гілок. Біль локалізується в більше в очницях, верхньої щелепи, вусі, рідше - в переніссі, носі, скроні, надпліччя, руці, супроводжується пульсацією скроневої і сонної артерій, зниженням артеріального тиску. Можлива і головний біль на відповідній стороні.

 

Синдром Шарлена (невралгія носореснічного вузла) характеризується гострим болем в області орбіти, очному яблуці, з поширенням (іррадіацією) в ніс протягом від 20 хвилин до годин, частіше вночі. Гангліоніт війкового вузла супроводжується герпетичні висипання на шкірі чола і носа, можливе ураження ока з розвитком кератиту, іридоцикліту. Епіцентр болю - це внутрішній кут ока. Натиснувши на цю точку можна викликати напад болю. Найбільш часто причиною захворювання стає етмоідіт, фронтит, гіпертрофія носових раковин, вірусна інфекція, герпес. Для підтвердження діагнозу і зняття болю можна провести змазування слизової оболонки носа у верхній носовій раковині дикаїном з адреналіном, одночасно можна закапати око.

 

Синдром Слудера (гангліоніт крилонебного вузла) характеризується появою болю у верхній щелепі, у кореня носа, навколо ока, болю більш тривалі, ніж при невралгії трійчастого нерва. Куркові зони відсутні. Виражені вегетативні прояви: часто червоніє слизова носа, з'являються виділення з однієї ніздрі, рідше - сльозотеча, слиновиділення, чхання, набряк шкіри обличчя. За рахунок зв'язків вузла з 1-2 гілками трійчастого нерва і верхнього шийного вузла картина нападу може змінюватися, біль може віддавати в потиличну область, шию, надпліччя. Для підтвердження діагнозу можна провести змазування розчином дикаїну слизову оболонку задніх відділів середнього носового ходу.

 

Синдром Фрея (невралгія нижньощелепного нерва) - пекучі болю не тривалі (20 - 30 хвилин), переважно в скроневій і привушної області, відсутні куркові точки, під час їжі з'являється рясне потовиділення (гіпергідроз) і почервоніння (гіперемія) в привушної області, гіпертермія ( підвищена температура), підвищена чутливість (гіперестезія). Це локальні вегетативно-судинні розлади у привушної області. Найчастіше причиною синдрому стають захворювання привушної залози (інфекційні, абсцес, після оперативного втручання ...)

Невралгія язикоглоткового нерва - болі сконцентровані в корені мови, мигдалинах, задній стінці глотки, за кутом нижньої щелепи, змінюється смак, утруднюється ковтання. На піку розвитку нападу можлива непритомність, брадикардія, зниження артеріального тиску. Напад можна купірувати змазуванням дикаїном кореня язика, мигдалин.

Гангліоніт верхнегошейного вузла - приступоподібні болю від декількох хвилин до доби, болі в шиї, потилиці, надпліччя, периваскулярно на обличчі. При огляді виявляється симптом Горнера (птоз-опущення верхньої повіки, міоз - звуження зіниці, енофтальм - западіння очного яблука), болючість паравертебральних точок у шийному відділу хребта, порушення чутливості.

Уражається вузол при інфекціях (при герпетичної інфекції - з'являються бульбашкові висипання в зоні іннервації), інтоксикаціях, травмах шийного відділу. Симптом Горнера може з'являтися і при інших серйозних захворюваннях пухлина верхівки легені, щитовидної залози, аневризма аорти ... Тому при появі такої симптоматики потрібно обов'язково звернутися до лікаря і обстежитися.

Глосалгія, глоссодінія - болі в мові, неприємні відчуття, печіння, поколювання, оніміння, тривалі і постійні. Болі можуть бути присутні і в слизовій рота - стомалгіі. Найчастіше такий стан зустрічається при патології шлунково-кишкового тракту.

     

Больовий синдром при захворюваннях зубів носить тривалий характер, може біль ірадіювати від зуба по всій щелепи, в шию і навіть лопатку. Болі провокуються холодною водою, накусиваніе, можливе підвищення температури. Болі в особі можуть виникати при пульпіті, пародонтозі, патології прикусу, після протезування зубів і як ускладнення анестезії.

Болі в особі при захворюваннях придаткових пазух носа - гайморит, фронтит, пансинусит - болі (частіше розпирала характеру) в зонах над пазухами носа, з іррадіацією в очі, можливо і у вуха, утруднене носове дихання або виділення з носа, підвищення температури, погіршення загального самопочуття, куркові зони відсутні, больовий синдром постійний - одне або двосторонній.

Постгерпетична невралгія - часте ускладнення гострої герпетичної інфекції, виникають гострі сильні болі в місці, де були бульбашкові висипання, болі можуть зберігатися тривалий час. В основі болів лежать запальні зміни або пошкодження гангліїв задніх корінців спинного мозку і периферичних нервів в уражених зонах.

 

Скроневий артеріїт - гострий початок з підвищення температури і болючості при пальпації скроневої артерії, болю у скроні по ходу артерії від годин до доби. За кілька тижнів захворювання стінка артерії ущільнюється, сформіровиваются «вузлики». Можливе ускладнення з розвитком тромбозу судин ока, порушенням кровопостачання зорового нерва і розвитком сліпоти. Частіше зустрічається в літньому віці, поєднується з ревматичної полимиалгией. Крім загального аналізу крові - необхідно дослідження на ревмопроби.

Болі в особі, очному яблуці можуть бути при захворюваннях ока - запальних захворюваннях, травмах, пухлинах, глаукомі, невриті зорового нерва. При нападі глаукоми - сильний біль в одному оці, може віддавати в скроню, супроводжується почервонінням ока, розширенням зіниці, млявістю зрачкових реакцій, зниженням зору, «колами» перед оком при погляді на світло, светобоязнью. При кон'юнктивіті хворий відчуває печіння в оці, очей червоніє, можливо закисання і виділення з ока, набряклість вік.

   

Біль в особі може бути відбитої болем при захворюванні внутрішніх органів - при стенокардії, виразці шлунка ... відповідно до зон Захар'їна-Геда (рефлекторні болю).

Яке обстеження призначають, якщо болить особа

При появі болю в особі будь-якої локалізації потрібно звернутися до лікаря і детально описати свої симптоми. Залежно від скарг та об'єктивного огляду лікар призначить необхідні Вам обстеження. Можливе призначення загального аналізу крові. Підвищена кількість лейкоцитів і прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) будуть свідчити про наявність запального процесу - гаймориту, фронтита, тонзиліту, етмоїдити ... Ревмопроби - позитивні ревмопроби свідчать про ревматичному активному процесі (наприклад, при скроневій артеріїті).

Можливе призначення рентгенографії придаткових пазух носа при підозрі на синусит. На рентгенограмах буде видно затемнення ураженої пазухи. При цьому пацієнт направляється до лікаря - отоларинголога.

При болях з локалізацією в очниці, зорових порушеннях буде потрібно комп'ютерна томографія для виключення (підтвердження) можливої ​​патології головного мозку - пухлини, магнітно-резонансна томографія (можливо і в режимі ангіографії) - для виключення (підтвердження) розсіяного склерозу, тромбозу кавернозного синуса, аневризми судин мозку ...

Може знадобитися консультація фахівців - окуліста, отоларинголога, стоматолога, ревматолога, нейрохірурга.

Лікування болю в особі

Займатися самолікуванням небезпечно через можливе упущення серйозного захворювання і розвитку ускладнень. Потрібно обов'язково звернутися до лікаря і обстежитися.

Для лікування невропатичного болю використовують протисудомні препарати - карбамазепін, фінлепсін, габапентин. Використовують також нестероїдні протизапальні препарати - діклоберл, ксефокам, імет ... і препарати групи В.

Якщо біль є симптомом при-якому описаному захворюванні, то ці препарати призначаються в комплексному лікуванні основного захворювання.

При встановленому діагнозі і хронічному перебігу, наприклад невралгії трійчастого нерва при загостренні можливо самостійне прийняття призначених препаратів: габапентин (гатонін, Габагамма, Габантин, Тебантин) 300 мг по 1 таблетці ввечері, з можливим збільшенням дози - 1 таблетці 3 рази на день, діклоберл - 1 таблетка після їжі, нейровітан по 1 таблетці 3 рази на день.

При мігрені можливий самостійний прийом Номігрену, Антимігрен, рапіміга.

Для лікування невралгій використовують рефлексотерапію - голковколювання, су-джок, точковий масаж; фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, дарсонваль; психотерапію, антидепресанти, транквілізатори.