Деменція - це набуте недоумство, це втрата функцій головного мозку, яка робить людину особистістю. Людина втрачає здатність пізнавати світ, набувати побутові та професійні навички і втрачає вже наявні знання й уміння, згасають всі інтереси, швидкість розумових реакцій - відбувається «розпад» психічних функцій у результаті ураження головного мозку. При цьому людина не здатна навіть усвідомити, що з ним відбувається.

Залежно від ураженої ділянки мозку розрізняють деменцію з гострим початком, коркові, підкіркову, корково - підкоркових, мультифокальні.

60% деменції дає хвороба Альцгеймера. 15 - 20% - це деменція при судинних захворюваннях.

Це субкортікальная деменція.

Причини деменції

Етіологічно значимими є артеріальна гіпертензія, окклюзирующие атеросклеротичні ураження магістральних судин, їх поєднання, порушення системного кровообігу, аритмії, повторні порушення мозкового кровообігу, венозна дисциркуляція, порушення реологічних властивостей крові, спадкові ангіопатії.

Етіопатогенетичні варіанти розвитку судинної деменції - макроангіопатіческій, мікроангіопатичною і змішаний. При цьому в речовині мозку з'являються мультиінфарктна зміни, множинні субкортікальние лакунарні поразки.

Макроангіопатіческій варіант розвитку: атеросклероз, тромбоз, емболія призводять до оклюзії (закупорки, звуження просвіту судини) великої мозкової артерії - формується інсульт з симптомами, відповідними ураженому басейну з приєднанням надалі судинної деменції.

Мікроангіопатичною варіант розвитку: гіпертонічна хвороба, ангіопатії призводять до розвитку гіалінозу дрібних пенетрують субкортікальних артерій, що веде за одним сценарієм до демієлінізації субкортікального білої речовини і розвитку лейкоенцефалопатії, по іншому - до лакунарна поразці, що в результаті може дати розвиток хвороби Бінсвангера, що приводить до деменції .

За 10 - 20% - це деменція при алкоголізмі, пухлинах головного мозку, черепно - мозкових травмах. По 1% - це деменція при хворобі Паркінсона, хореї Гентінгтона, хвороби Піка, дегенеративних захворюваннях нервової системи, метаболічних порушеннях, інфекційних процесах. Дегенеративні захворювання можуть привести до практично повної декортикації.

Фактором ризику розвитку деменції також є цукровий діабет.

Критерії для постановки діагнозу судинної деменції:

- Наявність деменції, порушення абстрактного мислення, зниження критики, нездатність будувати плани дій,

- Афазія (порушення мовної функції),

- Апраксія (порушення здатності до виконання рухової активності, незважаючи на непорушені моторні функції),

- Агнозія (неможливість розпізнавати або ідентифікувати об'єкти, незважаючи на сохранное сенсорне сприйняття),

- Наявність цереброваскулярного захворювання,

- Наявність взаємозв'язку між ними (деменція розвинулася протягом 3 місяців від моменту інсульту),

- Ранній розвиток порушення ходьби - лобова дізбазія - хворий «не вміє ходити»,

- Наявність моментів нестійкості і неспровокованих падінь,

- Ранній розвиток порушень сечовипускання, не пов'язаних з урологічним захворюванням,

- Зміна особистості, настрою,

- Порушення соціальної поведінки.

За ступенем соціальної адаптації, здатності до самообслуговування і нуждаемости в нагляді розрізняють легку, помірну та важку форми деменції.

Захворювання, що призводять до деменції

Хвороба Альцгеймера класифікується - з раннім початком, з пізнім початком і атипова. Хвороба Альцгеймера - це первинний нейродегенеративних процес, що приводить до загибелі нейронів і утворенню сенільних (амілоїдних) бляшок в клітинах кори головного мозку - це кортикальна деменція.

Має місце генетична причина захворювання. Факторами ризику є - вік, сімейний анамнез, виражені судинні захворювання. Хвороба Альцгеймера - тотальне недоумство у похилому і старечому віці.

 

Зони поразки при хворобі Альцгеймера.

Поступово прогресує занепад інтелектуальних функцій, порушується розуміння навколишнього світу і самостійні дії в ньому. Першими страждають пам'ять і увагу, орієнтація в часі, змінюється характер. Людина стає апатичною егоїстом. Нову інформацію зрозуміти не може, неуважний, забудькуватий, розповідає минулі спогади як нові.

При прогресуванні наростають порушення орієнтації в часі, місці знаходження, собі самому. Хворі не довідаються родичів, втрачають професійні та побутові навички, у них порушується мова - словниковий запас зменшується, з'являються помилкові спогади, безглузді вирази, втрачається здатність читати, рахувати.

Можливі марення і галюцинації.

У важких випадках хворі повністю стають залежні від стороннього догляду і не можуть існувати самостійно. Відбувається повний розпад особистості. Залишаються стереотипні безглузді крики і руху в межах ліжка. При МРТ - атрофія речовини мозку.

Підкіркова судинна деменція - характеризується уповільненням інформаційних процесів, розладом пам'яті та уваги, порушенням процесів запам'ятовування і утримування нової інформації, порушенням абстрагування, мовними дисфункціями, розладами програмування і перемикання, апатією, депресією, порушенням ходьби лобового типу (ходьба сповільнюється, крок коротшає, важко почати ходьбу, нестійкість при поворотах, збільшується площа опори).

У важких випадках - слабоумство, повна безпорадність, порушення тазових функцій. Це хвороба Бінсвангера. Синоніми - субкортікальная атеросклеротична енцефалопатія, гіпертонічна енцефалопатія бінсвангеровского типу, атеросклеротична енцефалопатія, прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія.

При МРТ виявляються множинні двосторонні осередки в білій речовині розмірами більше 2 см і відсутність кіркових поразок.

Хвороба Піка - рідкісне, хронічне прогресуюче захворювання центральної нервової системи, що виявляється атрофією і руйнуванням кори головного мозку в лобовій і скроневій. Перебіг захворювання більш злоякісно в порівнянні з хворобою Альцгеймера. Більш швидко наростають симптоми тотального слабоумства, розпаду мовних функцій, мислення і сприйняття, афазії, амнезії, апатії і екстрапірамідні порушення та швидко відбувається «розпад» особистості.

Диференціальний діагноз деменцій проводиться між хворобою Альцгеймера, Піка, Кройцфельда - Якоба, судинної деменцією і вторинними деменціями, пов'язаними із соматичними захворюваннями і інтоксикаціями.

Обстеження пацієнта з деменцією

При зверненні до лікаря пацієнта з когнітивними порушеннями або вже з деменцією проводиться всебічне обстеження. Часто в початкових стадіях захворювання хворий сам не звертає уваги на зміни своєї поведінки, тому уважні родичі і співробітники, зверніть увагу на людину, який став повільним, став плутати слова і події, замінювати їх іншими, став замкнутим. Йому потрібно до лікаря.

При обстеженні використовуються психометричні шкали (MMSE), нейропсихологічне обстеження, огляд невролога, терапевта, окуліста.

Лабораторна діагностика необхідна для виключення токсичного ураження, метаболічного захворювання - досліджується кров - цукор, ліпідограма, електроліти, креатинін, печеночение проби, гормони щитовидної залози, рівні вітамінів, на сифіліс, ВІЛ.

Проводиться ЕКГ, доплерографія судин, ЕЕГ з картуванням, генетичне тестування, комп'ютерна томографія та магнітно - резонансна томографія, функціональні радіоізотопні методи - однофотонний емісійна комп'ютерна томографія (оцінюють регіональний кровотік - при хворобі Альцгеймера він знижений в тім'яно - скроневої області, при деменції з тільцями Леві - в потиличних частках) та позитронна емісійна томографія (оцінюють рівень метаболізму глюкози в головному мозку - при хворобі Альцгеймера він знижений в тім'яно-скроневої області, при деменції з тільцями Леві - в тім'яно - скронево - потиличної області і мозочку, при депресії - не змінений , при судинної деменції - плямистий характер).

Для діагностики хвороби Альцгеймера і судинної деменції використовується ішемічна шкала Хачінского, в якій за балами оцінюється раптовий початок захворювання, ступенеобразное перебіг, наявність флуктуацій, нічна сплутаність, збереженість особистості, депресія, соматичні скарги, емоційна лабільність, наявність артеріальної гіпертензії, інсульту, атеросклерозу, неврологічної симптоматики.

Наявність більше 7 балів - ознака судинної деменції, менше 4 - ймовірний діагноз хвороби Альцгеймера.

Профілактика деменції

Профілактика судинної деменції - попередження виникнення церебро - васкулярних захворювань і їх прогресування. Обов'язково лікування артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, зниження рівня ліпідів, дотримання дієти з низьким вмістом холестерину, використовувати оливкову олію, вживати в їжу приправи з кореня куркуми (каррі перешкоджає поширенню амілоїдних бляшок в мозку, з - за яких і розвивається слабоумство), здорового способу життя , виконання рекомендацій лікаря після перенесеного інсульту. Необхідно свій розум змушувати працювати - читати, вчити, переказувати.

Лікування деменцій

Лікування деменцій - спроба поліпшити когнітивний дефіцит. Призначається лікування неврологом і психіатром. Використовуються препарати: донепезил, галантомін, ривастигмін, мемантин. Препарати приймаються постійно. Курсами застосовують нейропротектори - церебролізин, цитиколін, семакс, гліцин, кортексин. Симптоматично можуть призначатися антидепресанти, транквілізатори, снодійні.

На фото Джун Едвардс, діагноз - хвороба Альцгеймера. Її син запам'ятав етапи, як відбувається втрата реальності і згасання особистості при деменції.