Запор (хронічний запор) - захворювання кишечника, що характеризується рідкісними, утрудненими актами дефекації щільними каловими масами.
Хронічний запор не так давно стали вважати окремим захворюванням і відокремлювати від епізодичних запорів. До останніх відносяться нетривалі перебої в дефекації у людей, схильних до запорів, викликані конкретними причинами, такими як вагітність, подорож, обмеження в рідині, депресія, вживання деяких продуктів харчування (рису, груш, кави, чаю, чорниці і пр.) і прийом деяких лікарських препаратів (в першу чергу, препаратів кальцію).
Існує 5 критеріїв, що характеризують хронічний запор:
- Частота стільця рідше трьох разів на тиждень.
- Щільна консистенція калових мас.
- Труднощі при дефекації.
- Відчуття неповного випорожнення кишечника.
- Тривале існування перерахованих вище ознак.
Причина запорів: проблема одна, а причин безліч.Незважаючи на те, що хронічний запор - самостійне захворювання, як правило, є безліч факторів, які його провокують і підтримують:
- Хронічний гастрит.
- Хронічний холецистит.
- Спастичний або атонічний коліт.
- Геморой.
- Нераціональне харчування, бідне харчовими волокнами і недостатнє за об'ємом.
- Недостатнє вживання рідини.
- Хронічний коліт.
- Хронічний ентерит.
- Постійний прийом деяких лікарських препаратів (алюмінійвмісних антацидів, препаратів заліза, деяких проносних і пр.).
- Деякі ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз).
- Дисбактеріоз кишечника.
Запор у літніх людей вимагає виключення раку товстої кишки.
Як поставити діагноз хронічного запору.
Для клінічної діагностики хронічного запору використовуються 5 критеріїв. Наявність хоча б одного з цих ознак порушення звичного для людини режиму і характеру дефекації свідчить про запорі.
Частота стільця рідше трьох разів на тиждень.
Мається на увазі, що запор можна розглядати як затримку випорожнення кишечника на 48 годин і більше.
Щільна консистенція калових мас
Калові маси щільні, тверді, сухі, нерідко горбисті і в малому (не відповідному обсягом з'їденої їжі) кількості. У деяких хворих кал має вигляд кульок і нагадує овечий. Також зустрічається стрічкоподібними, шнурообразний, бобовидний кал. Рідше буває запірний пронос - чергування періодів запору з різким послабленням стільця. Таке послаблення пов'язане з роздратуванням стінок кишечника, виділенням слизу і розрідженням нею твердих калових мас.
Труднощі при дефекації
Хворобливість, необхідність в напруженні під час дефекації, необхідність тривалого знаходження в туалеті для того, щоб спорожнити кишечник. Це провокує виникнення або часті загострення геморою і призводить до опущення органів малого тазу. Геморой, з одного боку, провокує хронічний запор, а, з іншого, сприяє його виникненню. Практично всі хворі гемороєм страждають запорами. І у більшості хворих запорами рано чи пізно з'являються скарги на виникнення гемороїдальних вузлів, крові в калі. Також при запорах можуть з'являтися тріщини прямої кишки, які супроводжуються дуже сильними болями при дефекації і ще більше підсилюють запори. Такі хворі починають боятися позивів на дефекацію і стримують їх через очікуваної болю.
Відчуття неповного випорожнення кишечника
Виглядає як суб'єктивне відчуття важкості і низу живота і заповнювання прямої кишки. Хворі запорами часто скаржаться на болі в животі, здуття (метеоризм). Підвищене утворення газу відбувається внаслідок бурхливої діяльності бактерій в повільно просуваються по кишечнику калових масах.
Тривале існування перерахованих вище ознак
Тривало існуючий хронічний запор призводить до зниження апетиту, неприємний смак у роті, зниження працездатності, поганому сну, нездорового кольору обличчя - шкіра втрачає еластичність, стає блідою, з жовтуватим відтінком.
Як боротися з запорами?
Найважливіше, що має зрозуміти для себе людина, що страждає запорами - що з ними треба боротися.
Головний захід щодо усунення запору - лікування основного захворювання або стану, викликало порушення функції кишечника (див. причини запору). Для цього може знадобитися обстеження пацієнта.
Паралельно з лікуванням основного захворювання необхідні:
- Корекція харчового раціону.
- У їжу повинні вживатися продукти в найбільш натуральному вигляді або приготовані на пару, відварені.
- Щодня в раціоні повинно бути не менше 400-500г овочів і фруктів у сирому, вареному або печеному вигляді (особливо сливи і буряк; обмежити груші і чорницю), що дає організму клітковину, що наповнює кишечник і полегшує дефекацію.
- Оптимальний режим харчування при запорах - дробовий (5-6 разів на добу).
- Обмежити прийом блюд з рису, яєць, м'яса і риби жирних сортів, а також гострі приправи і вироби з борошна вищих сортів, листкового і здобного тіста, замінивши їх хлібом з борошна грубого помелу.
- Збагатити раціон харчування кисломолочними продуктами.
- Регулярне вживання в їжу каші з пшеничних висівок.
- Щодня - супи, бульйони, борщі, щі, юшка.
- Бажано утриматися від міцного чаю, кави, какао та алкогольних напоїв, які дратують кишечник, а також від киселів.
- Фізичні вправи, що сприяють посиленню моторики кишечника (присідання, нахили, «велосипед»).
- Самомасаж живота (по колу справа наліво за годинниковою стрілкою).
- Народні методи боротьби з запорами показали себе як ефективні засоби, що коригують консистенцію калових мас - морквяний сік, холодна вода, вода з медом або яблуко натщесерце; живильні суміші з чорносливом, фітотерапевтичні збори.
- Застосування клітковини (20-30г на добу) або насіння подорожника. Мінус цих коштів полягає в тому, що вони можуть викликати здуття кишечника. Ефект з'являється через кілька тижнів прийому.
Проносні препарати.
Призначаються при неефективності вищеперелічених заходів:
Размягчающие проносні - докузат натрію (Норгалакс) у вигляді мікроклізм.
Засоби, що стимулюють функцію кишечника (бісакоділ, екстракти крушини і сени) - не рекомендуються для постійного прийому.
Осмотичні проносні - на основі лактулози, поліетиленгліколю, гідроскіда або цитрату натрію - діють шляхом затримки рідини в просвіті кишечника.
Запором або констипацією називають порушення інтервалів спорожнення кишечника з затримкою стільця на 48 і більше годин.
Систематичне порушення актів дефекації носить назву хронічного запору. Запор є окремим функціональним захворюванням, так і симптомом, що супроводжує ряд захворювань шлунково-кишкового тракту. Недостатнє надходження клітковини, рідини з продуктами харчування може призводити до виникнення функціональних порушень перистальтики кишечника і, як наслідок, виникнення аліментарних закрепів.
Недостатня фізична активність у хворих в післяопераційному періоді, гіподинамія при сидячому способі життя сприяє виникненню гиподинамических запорів.
Як один із симптомів органічного ураження кишечника запор може бути наслідком закупорки просвіту товстого відділу кишечника або прямої кишки пухлиною, волокнами сполучної тканини при рубцях на стінках або ж механічним тиском новоутвореннями з боку черевної порожнини.
При синдромі подразненої товстої кишки, при склеродермії виникає порушення функції м'язового шару стінки кишечника і, як наслідок, запор. При варикозному розширенні гемороїдальних вузлів, їх тромбозі, проктиті і анальних тріщинах болючість акту дефекації може викликати делікатні запори з свідомим придушенням акту дефекації. Запори неврогенного характеру виникають при органічних захворюваннях центральної нервової системи. «Ендокринні» запори супроводжують захворювання, викликані зниженням гіпофізарної функції, при захворюваннях щитовидної і паращитовидної залоз, порушення з боку статевої системи.
Іноді професійні захворювання, робота, пов'язана з хімічними речовинами, де можливе отруєння ртуттю, свинцем, талієм можуть викликати токсичні запори. Прийом деяких медичних препаратів, таких як наркотичні анальгетики, холіноблокатори, спазмолітики або містять алюміній антациди викликають атонічні медикаментозні закрепи, що виникають як результат дії їх на рухову функцію кишечника.
Якщо при комплексному обстеженні пацієнта не вдається встановити причину запору, то його класифікують як ідіопатичний. Тривала затримка дефекації при атонічних запорах характеризується щільними оформленими каловими масами початкової порції, кінцева ж полуоформленная. Нерідко в результаті пошкодження слизової оболонки, її надривів на калових масах можуть бути присутніми краплі свіжої крові. Характерним буде кал при синдромі подразненої кишки - у вигляді фрагментованого «овечого» стільця. При скупченні калових мас у кишечнику утворюються «калові камені». Запори супроводжуються спастичними болями, метеоризмом, відчуттям тиску. Загальний стан теж страждає. Характерними симптомами стають млявість, швидка стомлюваність, хронічна втома, дратівливість , часто виникають головні болі, зниження апетиту, пітливість. На рентгенограмі визначається уповільнення просування калових мас у кишечнику. За статистикою запори частіше виникають у дітей, старих і жінок. При ранній діагностиці запору і його своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
