При деструкції суглобових кінців кісток і за відсутності ефекту від застосованого лікування проводять резекцію суглоба із створенням анкілозу. При загрозі для життя хворого у разі сепсису, панартриту з обсяжними руйнуваннями в суглобі проводять ампутацію кінцівки.
Артрит - це запальний процес, який вражає синовіальну оболонку суглоба.
Артрит може бути як самостійним захворюванням, так і симптомом ревматизму або ускладненням захворювань неревматической природи.
I. Етіологія артриту (причини артриту)
Провокуючі фактори розвитку артриту це переохолодження, інфекції, неадекватні фізичні навантаження, алергії, порушення нормальної трофіки суглоба, генетична схильність, шкідливі звички, жіноча стать, ожиріння.
Існує класифікація артритів по етіології:
1. Артрити, зумовлені інфекційним ураженням або паразитарної інвазією. До них відносяться:
А. Артрити, викликані впливом інфекційних антигенів.
- Ревматична лихоманка.
- Артрити, які виникають після гострої респіраторної інфекції, кишкових або урогенітальних інфекцій. Вони проявляються через 4-6 тижнів і відносяться до групи реактивних артритів. Сюди ж включені артрити, які розвиваються як иммунопатологический відповідь на впровадження інфекційного агента.
- Артрити при хронічних інфекціях (туберкульоз, лепра, сифіліс, вірусний гепатит, інфекційний ендокардит, ВІЛ). Вони являють собою генералізовані запальні реакції.
- Артрити, викликані надмірним зростанням мікрофлори в сліпому кишені кишечника, після хірургічних втручань.
- Артрити при глистових і протозойних інфекціях.
- Артрити, що розвиваються після вакцинації.
Б. Артрити, викликані безпосереднім ураженням синовіальної оболонки суглоба збудником захворювання. Це артрити при хворобі Лайма, сифілісі, туберкульозі, атипової грибкової або вірусної інфекції, при протозойних інвазіях.
2. Неінфекційні артрити.
- Артит при злоякісних утвореннях ( паранеопластіческіе ). Розвиваються або як иммунопатологический відповідь на пухлину, або в результаті метастазування в синовіальну оболонку суглоба.
- Артрити при гематологічних захворюваннях ( геморагічних діатезах, гемолітичної анемії).
- Артрити, при гострому панкреатиті і раку підшлункової залози, як результат цітостеатонекроза.
- Артрити при кесонної хвороби, викликані неправильною декомпресією після занурення.
- Артрити при обмінних порушеннях ( подагра).
- Алергічні артрити. Як реакція на введення лікарських препаратів, сироваток, імплантацію силіконових протезів, вплив хімікатів.
- Травматичні артрити. Виникають як при серйозних травмах, так і при легкій, але постійно повторюваної, одноманітною навантаженні на суглоб.
3. Артрити невідомої етіології. Аутоімунні системні ураження сполучної тканини, ревматоїдний поліартрит, системні васкуліти, артрити при амілоїдозі, саркоїдозі, аутоімунному гепатиті.
II. Поширеність артриту
Найбільш часто артрит зустрічається у жінок після 40 років і у літніх людей. У віковій групі старше 65 років артрит діагностується у 80 % пацієнтів.
III. Клінічні прояви артриту (симптоми артриту)
Артрит може вражати один суглоб (моноартрит), два -три суглоба (олігоартрит) або кілька суглобів (поліартрит).
За перебігом розрізняють гострий артрит, який характеризується вираженим больовим синдромом, і хронічний артрит. Він розвивається повільно, періодично загострюючись. Болі при ньому виражені помірно.
Основні клінічні ознаки артриту:
1. Біль в ураженому суглобі. Виникає при русі або піднятті важких предметів.
2. Почуття скутості.
3. В області суглоба гіперемія, набряклість, шкіра над суглобом гаряча на дотик.
4. Суглоб обмежений у рухливості.
Особливості протікання реактивного артриту.
Розвивається гостро, через 1 -3 тижні після перенесеної інфекції. Спостерігається набряклість, гіперемія ураженого суглоба, суглоб болючий, обмежений у русі. Реактивний артрит частіше вражає несиметричні суглоби, це олигоартрит. Уражаються, як правило, суглоби пальців стопи. Навколо суглоба швидко наростає набряк, шкіра набуває ціанотичний забарвлення. Часто супроводжується запаленням сухожиль в місцях їх прикріплення до кісток. Ходьба утруднена через хворобливості. Реактивний артрит триває до декількох тижнів, але іноді може бути і затяжний перебіг. Можуть спостерігатися позасуглобні прояви захворювання. Ця поразка шкіри, слизових порожнини рота, зовнішніх статевих органів, кон'юнктиви. Можливий розвиток міокардиту чи перикардиту, поразка чашково- мискової системи нирок ( гломерулонефрит), периферичної нервової системи. При хламідійної інфекції зустрічається синдром Рейтера - це поєднане ураження уретри, кон'юнктив і артриту.
Ревматоїдний артрит.
Це ревматична хвороба, етіологія якої до цих пір невідома. Є відомості про генетичну схильність до цього захворювання. Розвивається частіше в осінньо -зимовий період, під час епідемій респіраторних захворювань. У жінок прийом гормональних контрацептивів і вагітність знижують ризик розвитку ревматоїдного артриту, тоді як лактація навпаки провокує його.
Розрізняють 4 стадії ревматоїдного артриту:
1. Початкова стадія, під час якої виявляється лише остеопороз навколо суглобів.
2. Остеопороз і звуження суглобової щілини.
3. Остеопороз, звуження суглобової щілини та ерозії кісткової тканини.
4. До перерахованих вище приєднується анкілоз суглобів.
Крім характерних клінічних змін з боку суглобів, можуть бути й інші симптоми, які розвиваються в продромальному періоді захворювання. Це загальна слабкість, субфебрильна температура, лімфаденопатія, зниження маси тіла. Найчастіше вражаються лучезапястние, проксимальні міжфалангові і п'ястно- фалангових суглоби. Це поліартрит. Пацієнти скаржаться на відчуття скутості в суглобах вранці, суглоби гарячі на дотик, колір шкіри над ними не змінений. Захворювання може маніфестувати з розвитку моноартрита плечового та колінного суглоба, з наступним ураженням дрібних суглобів кистей і стоп. Захворювання розвивається повільно, неухильно прогресує з поступовим залученням в дистрофічний процес все нових суглобів. З системних проявів характерні серозіти внутрішніх органів ( плеврити і перикардити ), гепатоліенальнийсиндром, лимфоаденопатия, периферична нейропатія, ревматоїдні васкуліти. Зустрічаються інфаркти околоногтевого ложа, хронічні трофічні виразки гомілки, ураження рогівки ока.
IV. Діагностика артриту
Крім збору анамнезу та огляду хворого, при діагностиці артриту велике значення має лабораторна діагностика. У загальному аналізі крові в гострий період може бути лейкоцитоз, тромбоцитоз, еозинофілія, прискорене ШОЕ. У біохімічному аналізі крові виявляють позитивний С- реактивний білок, диспротеінемія, сіалові кислоти, підвищення показників фібриногену. На аналіз можна взяти і синовіальну рідину. Вона каламутна, густа, містить лейкоцити. Особливе значення має рентгенологічне дослідження, при якому виявляємо деструкцію хряща і кісткової тканини.
V. Лікування артриту
Повинно бути тривалим і комплексним. Фізичні навантаження обов'язково дозовані. Не можна займатися бігом, тенісом, вправами з різкими рвучкими рухами, присіданнями. Не можна робити фізичні навантаження « через біль». Показані вправи, що розтягують м'язи, плавання, спортивна ходьба. У їжу потрібно вживати більше продуктів, що містять зернову клітковину і колагенові волокна ( холодці, холодці, желе ). Їжа, що містить жири тваринного походження вкрай небажана, також як гостра і борошняна їжа, кава, міцний чай.
1. Медикаментозна терапія.
Місцева терапія - застосування нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді кремів, гелів, мазі. Використовується також внутрішньосуглобове ведення глюкокортикоїдів. При помірному і вираженому больовому синдромі використовуються анальгетики з групи НПЗЗ. Актуально використання хондропротекторів. Це препарати, які уповільнюють або припиняють деструкцію хряща, їх застосування зменшує больовий синдром і частково відновлює функцію суглобів. При артритах інфекційної етіології призначають етіотропну терапію.
2. Немедикаментозні терапія.
Включає в себе лікувальну гімнастику, зменшення навантаження на суглоби, підбір ортопедичного взуття. З фізіотерапевтичних процедур найбільш ефективні масаж, парафінолікування, магнітотерапія, ультразвук, голкорефлексотерапія.
3. Хірургічне лікування або ендопротезування суглобів.
Показано при важких формах артриту, коли функція суглоба втрачена.
4. При хронічних артритах ефективно використання плазмоферезу.
VI. Профілактика артриту
Адекватні фізичні навантаження, правильна взуття, відмова від шкідливих звичок, санація осередків хронічної інфекції, профілактика травм, у тому числі і спортивних.
VII. Прогноз при артриті
Тривало поточний, часто рецидивуючий артрит здатний привести до стійкого обмеження рухливості в суглобі, з розвитком анкілозів і контрактур. При своєчасно і правильно підібраною терапії та щадному режимі фізичних навантажень прогноз сприятливий.
