Малярія - це інфекційна хвороба, яка викликається малярійними плазмодіями. Малярія характеризується збільшенням печінки і селезінки, періодичними нападами лихоманки, анемією та рецидивуючим перебігом.
I. Етіологія малярії (причини малярії)
Збудниками малярії є найпростіші роду плазмодіїв. У людини тільки 4 види плазмодій можуть паразитувати: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum і P. oyale. Причому P. vivax - найпоширеніший вид, тому що він може безперешкодно розвиватися, перебуваючи у переносчике навіть при температурі помітно нижчою, ніж плазмодії інших видів. Весь життєвий цикл малярії включає в себе тільки двох господарів: комара і людини.
Джерелом збудників виступає паразитоноситель або хвора людина, у якого в крові присутні гаметоциты. Переносниками збудників є самки комара роду Anopheles. Так само можливе зараження дитини під час пологів або внутрішньоутробне зараження плоду через плаценту і зараження під час переливання крові, взятої у паразитоносителя здоровій людині.
II. Поширеність малярії
Поширеність малярії обмежується ареалом джерел - комарів роду Anopheles, а так само температурою навколишнього середовища, яка забезпечує завершення розвитку в організмі комара збудника (такі умови типові для території від 64° північної і до 33° південної широти). Малярія найбільшою мірою поширена в країнах Південно-Східної Азії, Африки та Південної Америки. На території Росії в основному реєструються випадки завезення інфекції з-за кордону.
III. Клінічні прояви малярії (симптоми малярії)
Клінічна картина малярії у великій мірі обумовлюється видом збудника, у зв'язку з чим малярія поділяється на чотири форми: овале-малярія, збудник якої - P. ovale; тропічна, збудник - P. Falciparum; триденна, яку викликає P. vivax і чотириденний, що спричинюється збудником P. Malariae. Але більша частина симптомів малярії властива всім формам.
Інкубаційний період при тропічній малярії протікає від 6 до 16 днів; при овале-малярії від 7 до 20 днів; при триденній - 7-21 день (можливий також тривалий період інкубації від 8 до 14 місяців) і від 14 до 42 днів при чотириденної.
На самому початку захворювання можливий період подромы, що проявляється сонливістю, нездужанням, ломота в тілі, головний біль і ремитирующей лихоманкою. Після трьох-чотирьох днів проявляється напад малярії, протягом нього виділяються три періоду: озноб, жар і рясне потовиділення.
Перший період виражається в різному ступені: від легкого до приголомшливого ознобу. Кінцівки та обличчя стають синюшними і холодними. Частішає пульс. Тривалість періоду ознобу від 30 хвилин до 3 годин.
Період спека характеризується високою температурою (40-41 °С), почервонінням обличчя, задишкою, часто блюванням, посиленням головного болю. Протягом цього періоду можуть виникати марення, колапсу, сплутаності свідомості і проносу. Період спека триває від кількох годин до 1 доби і навіть більше (залежить від виду збудника).
Останній період нападу характеризується нормалізацією температури і посиленим потовиділенням. Після закінчення періоду хворий впадає в глибокий сон. Весь період протікає від двох до п'яти годин.
В основному напад протікає від 6 до 10 годин. Через 3 - 4 нападу збільшується селезінка і печінка. Одночасно з цим шкіра стає блідо-жовтуватого кольору з землистим відтінком, розвивається анемія.
Триденна малярія, як правило, протікає доброякісно. Напади виникають вдень з дуже високою температурою. Найчастіше напади виникають раз у два дні, але бувають випадки і з щоденними нападами.
Овале-малярія схожа з триденною, але протікає на порядок легше. Напади в основному виникають вечорами.
Чотириденна малярія не має продромального періоду. Хвороба проявляється відразу з нападів, які виникають раз на три дні або ж тривають два дні поспіль, причому один день безлихорадочный. Слабо виражаються озноби.
Тропічна малярія має тяжкий перебіг. За два три дні до нападу можливі: біль в попереку, головний біль, артралгія, нудота, міалгія, пронос, блювота. На відміну від інших форм малярії при тропічній малярії слабо виражається озноб, але гарячковий період найтриваліший, він складає від 12 до 24 годин (у деяких випадках до 36 годин). З перших днів хвороби збільшується печінка. Часто з'являється нудота, біль у животі, блювання, пронос, розвивається жовтяниця.
IV. Діагностика малярії
Діагноз встановлюється, спираючись на клінічну картину і дані епідеміологічного анамнезу. При захворюванні на тропічну малярію часто досить важко виявити циклічність перебігу хвороби, у зв'язку з чим, запідозрити тропічну малярію необхідно у всіх випадках хвороби, які супроводжуються лихоманкою, за умови наявності відповідного епідеміологічного анамнезу.
Вирішальним дією в діагностиці у такому випадку є виявлення збудника. Досліджується мазок і товста крапля крові. У крові виявити паразитів на порядок легше, з-за більшої їх концентрації, але в мазку зручніше визначати вид збудника. Забір крові проводиться і під час нападу, і в міжнападний період. Але, варто зазначити, що однократний негативний результат зовсім не виключає малярії, в обов'язковому порядку необхідно провести повторне дослідження. Підмогою в діагностиці може послужити виявлення одного їх характерних ознак малярії - анемії.
V. Лікування малярії
Лікування малярії проводиться в стаціонарі. Хворих госпіталізують в палати, які захищені від комарів. Щоб ліквідувати напади малярії виписують гемошизотропные препарати, що діють згубно на безстатеві еритроцитарні стадії плазмодія. До таких препаратів можна віднести: хлорохін дифосфат разом з його аналогами з групи 4-аминохинолинов (наприклад, делагіл, хінгамін, резохин та інші), хінін, хлорідін, плаквеніл, мефлохін і бігумаль.
Найбільш часто застосовується делагіл (хлорохін). Такі препарати можуть забезпечити лікування тільки для чотириденної і тропічної малярії. Після припинення нападів овалі-малярії та триденної малярії потрібно зробити протирецидивне лікування хіноціда і примахіном.
VI. Профілактика малярії
Профілактика малярії спрямована на виявлення і лікування паразитоносителей і хворих, і на боротьбу з збудниками і переносниками малярії - комарами.
В несприятливій щодо малярії місцевості необхідно наносити на відкриті ділянки тіла репеленти, і охороняти житла за допомогою спеціальних москітних сіток на дверях і вікнах. Ліквідуються місця виплоду комарів і впорядковують господарсько-корисні водойми.
Люди, які перехворіли малярією, знаходяться під клінічним наглядом протягом двох років.
VII. Прогноз при малярії
При своєчасному і правильному лікуванні прогноз сприятливий. Але при протіканні ускладнених форм тропічної малярії можуть спостерігатися летальні випадки, особливо у вагітних жінок і дітей.
