Статистика ВООЗ з року в рік надає невтішну інформацію про те, що в 30% випадків безплідних пар «винуватцем» є чоловік, у 30% - жінка, до 30% - порушення репродуктивної системи відзначається в обох подружжя, що залишилися випадки пов'язані з таким званим безпліддя неясного генезу, при якому подружжя не виявляється ніяких захворювань, які могли б перешкоджати запліднення.

Найбільш частими причинами чоловічого безпліддя є:

• Варикоцеле розширення вен сім'яного канатика).

• Інфекційно-запальні захворювання сечостатевих органів.

• Патозооспермія невстановленої етіології.

• Ізольовані порушення насінної рідини.

• Імунологічне безпліддя

• Вроджені аномалії розвитку (крипторхізм, монорхізм, гіпоспадія, епіспадія та ін)

• Системні захворювання (туберкульоз, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, діабет, інфекційний паротит, ускладнений орхітом та ін)

• Хірургічні втручання з приводу: пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри, операції на сечовому міхурі і т.д.

• Деякі види терапевтичного лікування: променева, гормоно - і хіміотерапія, застосування транквілізаторів і гіпотензивних препаратів, наркотиків тощо

• Сексуальні і эякуляторные порушення.

• Обструктивна азооспермія

• Некрозооспермия

• Ендокринні форми безпліддя (гипергонадотропный гіпогонадизм, гипогонадотропный гіпогонадизм, нормогонадотропный гіпогонадизм, гіперпролактинемія, тестостерондефицитные стану ).

• Хромосомна патологія. 

Додаткові причини чоловічого безпліддя:

• Звичні інтоксикації: зловживання алкоголем і нікотином.

• Професійні шкідливості: контакт з органічними і неорганічними речовинами, вплив іонізуючої радіації

• Тепловий фактор: робота в умовах високих і низьких температур, тривалий гарячковий стан з підвищенням температури тіла понад 380С.

• Травма органів мошонки.

• Аліментарний фактор. 

Можна говорити про те, що якщо при регулярному статевому житті, без контрацепції вагітність не настає протягом року, слід задуматися про можливості безпліддя і починати обстеження. В першу чергу доцільно провести обстеження чоловікові - даний вид обстеження дешевше і за статистикою причинами безпліддя частіше є «чоловічі» проблеми.

На відміну від жіночих причин безпліддя порушень чоловічої репродуктивної системи діагностуються простіше. Для цього достатньо провести дослідження сперми, яке називається спермограма. 

Спермограма - це повний розгорнутий аналіз сперми (фізичні властивості, хімічний і клітинний склад і ін), що дає можливість оцінити здатність чоловіка до запліднення.

Норми спермограми, затверджені ВООЗ (1992, перегляд 1999 р.).

1) Об'єм: = або > 2,0 мл

2) Концентрація сперматозоїдів(млн мл): = або > 20,0 млн/мл

3) Рухливість: більше 25% з швидкою лінійної прогресивної рухливістю (т.зв. «категорія " А») або сума категорій А + категорія В = більше 50%

Рухливість розраховується по 4 категоріям руху:

• категорія А - швидка лінійна прогресивна рухливість;

• категорія B - повільна лінійна або

нелінійна прогресивна рухливість;

• категорія С - непоступательное рух;

• категорія D - нерухомі.

4) Морфологічно нормальні форми - більше 30%

5) Живих (тест прижиттєвого забарвлення еозином) - понад 75% (1992) більше 50% (1999)

6) Кількість лейкоцитів - менше або дорівнює 1,0 млн/мл

6) рН = 7,2-8,0

Зниження кількості сперматозоїдів носить назву олігозооспермії. Це можливо в результаті зниження функції яєчок або односторонньої непрохідності сім'явивідних шляхів. При повній відсутності функції яєчок або двосторонньої обтурації спостерігається азооспермія - повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

В нормі більш половини всіх сперматозоїдів повинні рухатися вперед, або в крайньому випадку хаотично. Зниження кількості рухомих сперматозоїдів називається астенозооспермією, відсутність - некроз.

Морфологія сперматозоїдів показує, який відсоток всіх сперматозоїдів має нормальне повноцінне будова. У нормі нормальну будову повинні також мати більше половини всіх сперматозоїдів. Зниження цього показника називається тератозооспермією. 

Значна кількість лейкоцитів може свідчити про гострому запальному процесі урогенітального тракту - орхіт, епідидиміт, простатит, везікуліт, уретриті та ін. У цьому випадку лікар обов'язково повинен провести ретельне обстеження пацієнта.

Наявність аглютинації можливо різко знижує рухливість сперматозоїдів і вірогідність зачаття. Це можливо в результаті дисфункції статевих залоз, яка може розвинутися на тлі хронічного простатиту і везикуліту, а також в результаті нерегулярного статевого життя, специфічних запальних захворювань і т.д. 

Агрегація сперматозоїдів - ділянки значного скупчення сперматозоїдів. У нормі агрегація також повинна бути відсутньою. Наявність ділянок агрегації іноді можна визначити навіть на око - ці ділянки порівняно з основною масою еякуляту відрізняє велика щільність і білизна. Агрегація сперматозоїдів нерідко супроводжує зниження їх рухливості. Вона також може бути наслідком різних захворювань і порушень в організмі чоловіка.

Слід зазначити, що не завжди відхилення від даних характеристик в ту чи іншу сторону є ознакою захворювання. Тільки комплексна оцінка отриманих даних і їх взаємозв'язків дозволяє оцінити запліднюючу здатність чоловіка. При цьому спермограма не тільки може бути використана для виявлення безпліддя, але і дає можливість оцінити та інші патологічні відхилення в стані здоров'я чоловіка.

Для здачі сперми на аналіз чоловік повинен виконати деякі нескладні вимоги.

- Необхідно повністю утримуватися від статевого життя не менше 3-4 днів, але не більше тижня. 

У дні стриманості не можна:

• вживати алкоголь (навіть пиво),

• лікарські препарати,

• паритися,

• приймати ванну (митися бажано під душем)

• не їсти напередодні гостру і жирну їжу,

• не мочитися за 2 години до здачі сперми.

Сперму краще одержувати в лабораторії шляхом мастурбації або перерваного статевого акту. Не можна отримувати сперму в презерватив, так як від зіткнення з гумою і речовинами, якими оброблений презерватив, сперматозоїди втрачають свою рухливість через 15-20 хвилин.

Найкраще здавати сперму на аналіз в тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолодження сперми веде до спотворення її показників.

Оптимальною температурою для того, щоб не загинули сперматозоїди, є 20-37°С. Дуже важливо, що б вся викинута при еякуляції сперма в повному обсязі потрапила в лабораторний посуд. Втрата хоча б однієї порції (особливо першої) може значно спотворити результат дослідження. Виконання всіх цих вимог допоможе уникнути помилок у показниках спермограми. Особливо це важливо при оцінці сперми у чоловіків з недостатнім сперматогенезом і літніх.

Якщо показники спермограми високі, то можна обмежитися одним аналізом. При наявності патологічних змін в еякуляті потрібно 2-х, 3-х разовий аналіз з інтервалом у тиждень.

Багато чоловіків вважають, що якщо він «не імпотент» і ерекція в нормі, то це є явною ознакою його здатності відтворювати потомство. На жаль, це не так. Здатність до відтворення визначається в першу чергу якістю сперми. Нормальна сперма містить велику кількість сперматозоїдів (не менше 20 мільйонів в 1 мл), здатних «дістатися» до яйцеклітини. 

Діагностика та лікування чоловічого безпліддя - складний і тривалий процес, що вимагає терпіння і цілеспрямованості від обох членів подружжя. Висока компетентність і професіоналізм лікаря в цій області дозволяє безплідним парам знайти своє щастя.

Наше завдання використовувати весь свій досвід, спеціальні прийоми та останні досягнення медицини для того, щоб вирішити проблему, з якою стикаються безплідні пари.

Зупинимося на найбільш поширених формах чоловічого безпліддя. Статистика чоловічого безпліддя говорить про те, що основною причиною цього захворювання є порушення процесів сперматогенезу, пов'язане з різними несприятливими факторами (секреторна форма безпліддя). Процес сперматогенезу досить складний і залежить від безлічі факторів.

При секреторній формі чоловічого безпліддя сперматогенез порушений - кількість сперматозоїдів у спермі недостатньо, їх рухливість залишає бажати кращого або більшість сперматозоїдів мають дефект будови. Дані про якість сперми отримують з аналізу еякуляту (сперми). 

При обтураційній формі чоловічого безпліддя просування сперматозоїдів по сім'явиносних шляхах з одного чи обох боків стає неможливим.

«Нестандартне» будова чоловічих статевих органів (гіпоспадія, коли зовнішній отвір сечівника у чоловіків знаходиться не на вершині голівки статевого члена, а нижче) також може служити причиною безпліддя.

При імпотенції (еректильної дисфункції), коли чоловік не може зробити більше одного повноцінного статевого акту в місяць, зачаття вкрай малоймовірно. 

Безплідність, як і інші захворювання, більш ефективно лікується при ранньому зверненні сімейної пари до лікаря. Запущені форми, в залежності від причин чоловічого безпліддя, можуть призводити до розвитку хронічних запальних процесів і знижувати ймовірність швидкого одержання позитивного результату лікування.