Цитомегаловірусна інфекція (ЦМІ) відноситься до персистуючим антропонозным інфекцій, що відносяться до сімейства герпес вірусів, особливостями яких є можливість облігатного внутрішньоклітинного паразитизму.

Вірусна інфекція. Збудник - цитомегаловірус (Cytomegalovirus hominis) належить до сімейства герпетичних вірусів групи (5 тип герпес вірусів). "Human Herpesvirus-5”. Цитомегаловірус це ДНК містить вірус, покритий оболонкою. Добре вбивається усіма існуючими дезінфікуючими розчинами, чутливий до перепадів температури.

Здатний тривалий час зберігати життєздатність при температурі 18-20 градусів Цельсія.

Передача збудника можлива тільки від людини до людини. Шляхів передачі безліч: статевий, побутовий, аліментарний, фекально-оральний, при переливанні крові. Дуже часто передається при поцілунках, що обумовлено тропністю збудника до слинних залоз. Вірус здатний довго перебувати в біологічних рідинах людини (сеча, кров, сперма, ліквор, амніотична рідина тощо). Зараження відбувається при контакті з цими рідинами.

ЦМВ в даний час є однією з найбільш поширених вірусних інфекцій. Частота інфікування цитомегаловірусом в різних країнах світу коливається від 50 до 95%.

Існує зв'язок між сексуальною активністю і розвитком цитомегаловірусної інфекції. Люди з великою кількістю сексуальних партнерів мають більший ризик для реінфекції новими штамами, ніж моногамні.

З урахуванням віку виявляються дві хвилі підйому захворюваності: перша - до трирічного віку, друга - до періоду статевої зрілості.

Захворювання довгий час протікає безсимптомно. Первинне інфікування може проявитися грипоподібним синдромом або симптомами, що нагадує інфекційний мононуклеоз. У хворих відзначається підйом температури, міалгії, артралгії, головний біль, озноби. Вкрай рідко відзначаються симптоми гепатиту, проходять самостійно протягом тижня. 

Генералізовані варіанти перебігу інфекції виникають у людей з імунодефіцитом (СНІД; пацієнти, які отримали імуносупресивну терапію тощо), на тлі вагітності. Небезпечно інфікування новонароджених у зв'язку з наявністю у них фізіологічної незрілості імунної системи. У даної категорії пацієнтів відбувається активна реплікація вірусу з ураженням внутрішніх органів (печінки, центральної нервової системи з розвитком енцефаліту, легень, кишечника).

Важко протікає внутрішньоутробна інфекція плода. При зараженні плоду в першому триместрі вагітності розвивається мимовільний викидень. Інфікування плода в другому триместрі вагітності часто призводить до несумісним з життям аномалій розвитку плоду, самовільним викиднів, вагітності, що не розвивається. Трансплацентарно зараження плода, в третьому триместрі може призвести до антенатальної загибелі (10,9%), аномалій розвитку (7,6%). Найчастіше відзначаються ураження нервової системи і легенів.

Постановка діагнозу на підставі даних клінічної картини неможлива. Потрібно лабораторно-інструментальне підтвердження.

Частіше інших для постановки діагнозу використовують виявлення специфічних антитіл до збудника (IgM - гостра фаза захворювання IgG-хронічне інфікування) з обов'язковим визначенням титру антитіл методом імуноферментного аналізу. Авідність антитіл дозволяє визначити давність захворювання. Також для специфічних імуноглобулінів можливе використання реакції зв'язування комплементу та імунофлюоресценції. 

Вірусологічні методи (виділення збудника на спеціальних клітинних культурах) використовується в практичній медицині рідко із-за високої вартості і великих витрат часу.

Можливе використання цитологічних методів. Матеріалом дослідження є різні біологічні рідини. Мета: за допомогою мікроскопії виявити характерні вірус-інфіковані клітини (гігантські клітини з внутриядерными включеннями). Характерним є виявлення симптому «совиний очей». Надзвичайно чутливим є метод ПЛР для виявлення ДНК вірусу в мазках. Інструментальні методи діагностики (УЗД, рентген, комп'ютерна томографія) дозволяють оцінити стан уражених органів.

Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться суворо за показаннями (иммунокомпроментация, активація вірусу, ряд авторів рекомендує терапію при плануванні вагітності). Сам факт носійства вірусу не є підставою для медикаментозного лікування. 

Для лікування цитомегаловірусної інфекції можуть бути використані противірусні препарати: ганцикловір (цимовен) (схема введення: по 5 мг на кілограм маси тіла, доза вводиться протягом години 1 раз в 2 години; курс лікування 14-21 днів), фоскарнет (схема введення 60 мг на кілограм маси тіла 3 рази на день внутрішньовенно; доза вводиться протягом двох годин; курс лікування 10-14 днів). Меншою противірусною активністю володіє препарат фамцикловір (фамвир) (призначаються таблетки по 0,25 три рази в день на протязі 7 днів). 

Використання противірусних препаратів (ганцикловір, фоскарнет) вкрай важко переноситься пацієнтами, має великих кількістю побічних ефектів, вираженою гепатотоксичною дією. Їх застосування неможливо вагітним і жінкам, які годують груддю, не рекомендується дітям першого року життя. У зв'язку з цим активно використовують препарати інтерферонів (віферон, інтрон А, роферон). Наприклад: віферон по 500 000 ОД у свічках - два рази в день, ректально - 10 днів, далі по 1 свічці на ніч через день протягом 45 днів. 

Індуктори інтерферонів (неовір, панавир тощо) використовуються, як правило, для протирецидивної терапії. Наприклад, неовір по 1 ампулі на 48 годин протягом 20 днів.

Терапія цитомегаловірусної інфекції також може включати призначення імуноглобуліну, збагаченого антитілами до даного вірусу (препарати цитотект, нео-цитотект). Цитотект призначається за схемою 2 мл на кілограм маси тіла. Добову дозу вводять через день 3-5 разів. Внутрішньовенне введення зі швидкістю 5-7 мл в хвилину.

При активному захворюванні проводять інфузійну терапію, спрямовану на усунення явищ інфекційного токсикозу. Розвиток вірусного гепатиту, пневмонії, енцефаліту є показанням для проведення комплексу лікувальних заходів у відповідності із тяжкістю і специфіки ураженого органу.

Специфічних методів профілактики не розроблено. Особливе значення має профілактика внутрішньоутробного зараження плоду. Для цього стежать за серологічним статусом вагітної вірус-інфікованої жінки. При активації збудника проводять противірусну терапію. Розродження проводять природним шляхом. Ретельне дотримання гігієнічних заходів у післяпологовому періоді дозволяє значно знизити ризик зараження новонародженого.

Носійство інфекції у людини без иммунокомпрометации безпечно. При розвитку імунодефіциту відбувається активація інфекції і розвиток супутніх захворювань. Серйозність прогнозу в даному випадку визначаться причиною викликала імунодефіцит. 

У вагітної жінки з активним вірусом підвищується ризик ускладнень вагітності на 85%, ймовірність ускладнень в пологах на 27,1%, а розвиток внутрішньоутробної цитомегаловірусної інфекції на 13,5%.

Прогноз при внутрішньоутробному інфікуванні серйозний. Ураження ЦНС можуть бути незворотними.