Оперізувальний лишай (herpes zoster) - це вірусна інфекція, що вражає нервову систему, шкіру і слизові.

Доведена патогенетична зв'язок оперізувального герпесу і вітряної віспи. Оперізувальний герпес вважається інфекційним захворюванням, так як він викликається вірусом, контагиозен і для нього характерна певна клінічна тріада (симптоми загальної інтоксикації, екзантема, неврологічні порушення).

Викликається вірусом сімейства Herpesviridae, він же викликає вітряну віспу. Цей вірус у зовнішньому середовищі нестійкий, гине під впливом ультрафіолету і дезінфікуючих засобів, але добре переносить низькі температури.

Вірус швидко поширюється і розмножується в організмі, викликаючи некроз клітин. Локалізується він в основному, в крові, спинномозковій рідині, периневральних піхвах. Це і дає клінічну картину нейроінфекції.

Випадки захворювання спорадичні, більше в холодну пору року. Частіше оперізувальним герпесом хворіють жінки і люди, старші за 45 років, які раніше перенесли вітряну віспу.

Провокуючим чинником у розвитку оперізувального лишаю є зниження імунітету. Оперізувальний лишай, що виникає повторно, є однією з маркерних нозологій для діагностики імунодефіцитів, в тому числі і ВІЛ-етіології.

Продромальний період захворювання характеризується головним болем, субфебрилітетом, порушенням загального стану. Можуть бути диспептичні розлади. Одночасно з цими симптомами з'являються болі, неприємні відчуття, порушення чутливості по ходу периферичних нервових стовбурів, в проекції майбутніх висипань. Тривалість продромального періоду коливається від одного до чотирьох діб, у дорослих він довший і спостерігається частіше, ніж у дітей.

Інтенсивність початкових симптомів вкрай варіабельна у різних хворих. Захворювання може починатися і без продрома. Температура тіла підвищується до 38-39 °С, вона супроводжується загальними токсичними реакціями (головний біль, озноб). Температура тримається кілька днів, з її нормалізацією зникають і симптоми інтоксикації. В зоні іннервації спінальних гангліїв з'являються характерні шкірні висипання. Вони спочатку мають вигляд локальних рожевих плям (2-5мм), приблизно через 12-24 години на їх тлі з'являються дрібні везикули, наповнені серозним вмістом. Везикули численні і тісно згруповані на гиперемированной і набряклою шкірі.

Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі, у дітей можуть бути ознаки катаральних явищ. Екзантема розташована по ходу міжреберних нервів або по ходу гілок трійчастого нерва на обличчі. Як правило, ураження одностороннє. Може уражатися шкіра в області статевих органів. Висипання не є одномоментними, в динаміці з'являються нові плями на тлі старих везикул. Надалі шкіра набуває нормальний колір, вміст пухирців стає мутним, бульбашки спадаються і утворюються кірочки. Вони відпадають до кінця третього тижня і залишають після себе легку пігментацію.

Болі в області висипань при оперізувальному лишаї носять вегетативний характер. Вони інтенсивні пекучі, приступообразні. Можуть бути локальні парестезії і зниження шкірної чутливості. Зустрічаються парези лицьового нерва і окорухових нервів.

Тяжкість захворювання визначається двома факторами. По-перше, це локалізація висипу. Якщо висипання розташовані в області іннервації надочноямкового, лобного і носоресничного нерва, то невралгічні болі вкрай інтенсивні, можливе ураження повік і рогівки. По-друге, це форма захворювання. При генералізованих формах через кілька днів після локалізованої типовою висипу з'являються везикули по всьому тілу, без певної локалізації. Це нерідко розцінюється, як приєднання до опоясывающему герпесу вітряної віспи.

При генералізованій формі слід запідозрити імунодефіцит або наявність злоякісних новоутворень. Абортивну форма відрізняється швидким зникненням плямистої висипки, відсутністю бульбашок і стертою клінічною картиною. Триває абортивну форма кілька днів. При бульозної формі везикули формують великі міхури з геморагічним вмістом (геморагічна форма). Якщо везикули утворюють суцільний вогнище ураження у формі широкої стрічки, а при підсиханні формується темний щільний струп, можна діагностувати некротичну форму. Після відходження струпа на шкірі утворюються ділянки атрофії.

Описані випадки, коли захворювання протікає з розвитком серозного менінгіту. При цьому запальні зміни у спинномозковій рідині можуть не супроводжуватися вираженими менінгеальними знаками. Зрідка в гострий період може розвинутися арахноїдит мостомозочкового кута, енцефаліт і менінгоенцефаліт, полирадикулоневропатия або гостра мієлопатія.

Лабораторна діагностика, як правило, не проводиться. У продромальному періоді оперізувальний герпес диференціюють з плевритом або невралгією трійчастого нерва. Екзантему слід диференціювати з простим герпесом, вітряну віспу. Можуть бути подібні ураження шкіри при ВІЛ - інфекції, цукровому діабеті, гематологічних захворюваннях, злоякісних новоутвореннях.

Проводиться етіотропна терапія ацикловіром (виролекс). Чим раніше розпочато лікування, тим більш виражений лікувальний ефект.

У дорослих застосовують курантил у поєднанні з фуросемідом. Імуногенез стимулюють людським імуноглобуліном або левамізолом. Больовий синдром усувають анальгетиками, для седації та усунення вегетативних реакцій призначають трициклічні антидепресанти або похідні бензодіазепінів. За приєднання вторинних бактеріальних ускладнень показані антибіотики. Місцево везикули обробляють розчинів зеленки або фукорцином. Скоринки можна змащувати дерматоловой маззю або актовегін.

Спеціальних протиепідемічних заходів в осередку не проводять.

Рецидив захворювання зустрічається вкрай рідко, в осіб, які перенесли абортивну форму захворювання або у осіб з имменодефицитом. Більшість хворих одужують. Характерні тривалі неврологічні болі. Вони можуть бути як сегментарні, так і поширені. Тривалість від кількох тижнів до півроку. Більш стійкі залишкові явища не характерні.