Пальпація - це методика клінічного дослідження тіла за допомогою дотику. Пальпація широко застосовується в медичній практиці з метою оцінки структури тканин і органів, їх топографічних взаємовідносин. Пальпація застосовується з метою оцінки функцій організму з зовнішнім їх проявів (температура шкіри, пульсація судин, перистальтика кишечника і ін). Пальпація була відома ще в давнину. Про неї згадується у творах Гіппократа. Однак цю методику лікарі застосовували головним чином для вивчення фізичних властивостей поверхнево розташованих органів, наприклад шкіри, суглобів, кісток або патологічних утворень (пухлини), а також для вивчення властивостей пульсу. Для оцінки функцій внутрішніх органів пальпацією стали використовувати порівняно недавно. Так, наприклад, вивчення голосового тремтіння і верхівкового серцевого поштовху увійшло в клінічну практику приблизно в першій половині XIX ст. з часу Р. Лаэннека, П. Пиорри і В. Шкоди, а систематична пальпація черевної порожнини - тільки з кінця XIX ст. , головним чином після опублікування робіт С. П. Боткіна, Ф. Гленара, В. П. Образцова і Н. Д. Стражеско. Історія розвитку методики пальпації свідчить про те, що для отримання клінічних даних необхідні знання загальної методики і способів пальпації різних областей тіла, вміння і навички конкретних її застосувань. Основою пальпації є дотик - відчуття, що виникає при тиску та рух ощупывающих пальців, а також температурні відчуття. При обмацуванні якого-небудь органу або освіти через проміжні структури, наприклад через черевну стінку, дотикальне відчуття можливо тільки в тому випадку, якщо щільність пальпируемое тіла більше щільності проміжних структур. При русі ощупывающих пальців дотикальне відчуття виникає в момент зміни консистенції тканин під пальцями або за перешкоджання руху. Відносно м'яке тіло, наприклад кишку, можна пальпувати під час руху пальців тільки шляхом притиснення його до твердої «підкладці» - тазової кістки, долоні лікаря, підкладеною під поперек обстежуваного. Залежно від мети та обсягу дослідження пальпацію ведуть завжди за певним планом і правил з урахуванням конкретних обставин. Наприклад, шкіру або в м'язи промацують, взявши їх в складку для визначення товщини, пружності, еластичності і інших властивостей. Для визначення температури частин тіла кладуть руки долілиць на тулуб і кінцівки (при шоці, наприклад, виявляється різка різниця температури), на симетричні суглоби (шкіра над запаленим суглобом тепліше) і т. д. Пальпаторно досліджують пульс, притискаючи пальці до шкіри над місцем проходження артерії; при цьому визначають властивості артеріальної стінки, характер і якості пульсу. Пальпацією користуються для виявлення «голосового тремтіння»; ця методика займає певне місце в діагностиці захворювань легень і плеври. Величезну роль пальпація грає в діагностиці захворювань черевної порожнини. Спеціальні прийоми пальпаторного дослідження застосовуються в акушерсько-гінекологічній та урологічній практиці. За способом розрізняють поверхневу і глибоку пальпацію. Різновидом останньої є проникаюча пальпація шляхом вдавлення верхівки одного пальця в будь-яку точку тіла, що служить орієнтиром. Крім того, застосовується пальпація обома руками (бимануальная пальпація), толчкообразная пальпація - для визначення балотування щільних тіл (печінка, селезінка, пухлини) в черевній порожнині при скупченні в ній рідини, надколінка - при випоті в колінному суглобі і т. д. Нарешті, розроблена В. П. Зразковим і Н. Д. Стражеско глибока ковзна пальпація використовується для дослідження органів у глибині черевної порожнини. При різноманітності прийомів пальпації в основі методики лежить певний тактильне відчуття у дослідника.
Пальпація - метод безпосереднього дослідження хворого обмацуванням поверхневих і глубжележащих тканин внутрішніх органів. Термін "пальпація" походить від латинського слова "palpatio", що означає "обмацування".
Цей метод дозволяє визначити температуру і вологість шкірних покривів, величину, положення і характер поверхні певних внутрішніх органів, частоту пульсу.
Пальпація живота застосовується в якості методу дослідження внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. У процесі дослідження потрібно повне розслаблення черевної стінки, тому хворий приймає горизонтальне положення з зігнутими в колінних суглобах ногами, руки при проведенні пальпації знаходяться на грудній клітці або витягнуті уздовж тіла.
При проведенні пальпації важливо виключити всі чинники, які сприяють скороченню м'язів черевної стінки: пальпація холодними руками, болючі прийоми дослідження. За допомогою пальпації живота виявляють такі серйозні захворювання і процеси, як: перитоніт, патологічні зміни у внутрішніх органах.
Пальпація буває поверхневою і глибокою. Поверхнева пальпація проводиться однією або двома долонями, накладеними на досліджуваний ділянку шкіри, суглобів і ін. Поверхневу ковзну пальпацію застосовують при дослідженні лімфовузлів. Глибоку пальпацію здійснюють спеціальними прийомами, різними при обстеженні шлунка, печінки, нирок, прямої кишки та ін Пальпація печінки є одним з методів клінічного обстеження і дозволяє вчасно відслідковувати виникнення патологій. При пальпації печінки особлива увага приділяється розмірам і консистенції печінки. Так, наприклад, при гострому гепатиті консистенція печінки - еластична, більш щільна, при цирозі - нееластична, щільна; камяниста консистенція свідчить про наявність пухлинної інфільтрації. У нормі консистенція печінки - м'яка. Досить значне місце при пальпації печінки займає відчуття хворобливості, наприклад, помірна болючість спостерігається при гепатиті, гостра - при розвитку гнійних процесів.
Пальпацію матки проводять як один з методів дослідження під час протікання вагітності. Крім цього, пальпація матки є одним з необхідних методів при виявленні і діагностиці розвитку міоми і міоматозних вузлів.
|