Токсоплазмоз - це захворювання, що викликається Toxoplasma gondii з групи зоонозів, яка призводить до важкого ураження внутрішніх органів і нервової системи.
I. Етіологія токсоплазмозу (причини токсоплазмозу)
Цикл життєдіяльності токсоплазми має стадії, як статевого, так і безстатевого розмноження. Зараження людини відбувається від домашніх тварин, які виділяють збудника токсоплазмозу зі слиною, сечею, молоком. Людина - це проміжний господар інфекції. Зараження відбувається аліментарним (найчастіше), краплинним, через пошкоджену слизову оболонку, шкіру, трансмісійним шляхом (від укусу членистоногого). Зараження може бути внутрішньоутробне, коли паразит проникає через плаценту від матері до плоду. Інфекція найчастіше виникає у вологому і жаркому кліматі.
II. Поширеність токсоплазмозу
За статистичними медичним джерелами від 50% до 80 % дорослого населення інфіковані токсоплазмою. Захворювання широко поширене в світі. Від 10% до 50% у Франції, в Азії найбільше в Японії - 20%, в Індії - 10%, Тайвань - 4%, у В'єтнамі - 2,9%, в Південній Америці до 80%, У Перу більше 50%, в Африці: у Єгипті - 20%, у Сенегалі -18%. Токсоплазмозом хворіють люди будь-якого віку, найчастіше діти.
III. Клінічні прояви токсоплазмозу (симптоми токсоплазмозу)
Токсоплазмоз буває:
1. Придбаний;
2. Вроджений.
Інкубаційний період токсоплазмозу від 3 до 14 днів. При набутому токсоплазмозі продромальний період характеризується загальним нездужанням, нестатутними м'язовими болями, які тривають кілька тижнів, рідше місяців. Гострій стадії симптоми проявляються підвищеною температурою, ознобом, лімфоаденопатія. Загальні ознаки проявляються появою генералізованої макулопапульозним висипки, яка відсутня тільки на долонях, підошвах, волосистої частини голови. Крім загальних ознак інфекційного захворювання спостерігаються ураження різних органів, пневмонія, міокардит, гепатит, вогнищевий некротичний нефрит. Проявляється ураження нервової системи, енцефаліт, менінгіт, енцефаломієліт, менінгоенцефаліт.
Найтиповіша форма токсоплазмозу це менінгоенцефаліт, клінічна картина якого має загальномозкові і менінгеальні симптоми, тоніко-клонічні судоми, парези кінцівок, окорухові і координаторні порушення. Можуть розвиватися в головному мозку токсоплазмозные абсцеси, поодинокі та множинні. Характерні симптоми розладу свідомості, втрати пам'яті, летаргія, втрата орієнтування в просторі. В крові спостерігається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лімфоцитарний плеоцитоз у цереброспінальній рідині, вміст білка помірне.
Вроджений токсоплазмоз виникає при захворюванні матері в II половині вагітності, так як при захворюванні токсоплазмозом в I половині вагітності плід, гине, як правило, від пороків несумісних з життям. Дитина народжується з важким ураженням мозку. У внутрішньоутробному стані протікає гостра стадія захворювання. Народжена дитина має активно поточний менінгоенцефаліт або його наслідки. Менінгоенцефаліт має різні неврологічні прояви: поліморфні епілептичні припадки, спастичні парези, клоніко-тонічні судоми, міоклонії, тремор, парез очних і мімічних м'язів, контрактури м'язів, ністагм, менінгеальні явища. Іноді спостерігаються симптоми ураження спинного мозку.
Вроджений токсоплазмоз характеризується тріадою ознак: гідроцефалія, другий ознака хоріоретиніт, интрацеребральные кальцифікати. Гідроцефалія характеризується збільшенням голови, кістки черепа стоншуються, джерельця напружені. Гідроцефалії супроводжує, зазвичай мікрофтальмія. Збільшення голови у багатьох випадках не відбувається, тому захворювання виявляється при пневмоенцефалографії. Хоріоретиніт буває часто фокальним, двостороннім, включає макулярну область. Також можливі такі захворювання як ірит, увеїт, катаракта, атрофія зорових нервів - первинна і вторинна. Интрацеребральные кальцифікати мають діаметр 1-3 см, розташовуючись в корі і базальних гангліях, виявити їх можна при проведенні краниограмм КТ та МРТ головного мозку.
Лимфогландулярная форма, зустрічається у 60 - 90% випадків і характеризується збільшенням лімфовузлів, зазвичай у вигляді полиаденита, який виникає одночасно або послідовно. Часто уражаються глибокі шийні залози, але також можуть уражатися потиличні, пахвові, мезентеральные та інші. Спочатку лімфатичні залози болючі, м'які, але потім вони стають щільними, малоболезненными, з оточуючою клітковиною не спаяними. Така форма набутого токсоплазмозу зазвичай протікає легко і піддається специфічному лікуванню, закінчується одужанням.
Вісцеральна форма друга по частоті зустрічальності, яка за різними даними зустрічається до 30 - 35% випадків. Патологія органіки полиморфна з проявом симптомів міокардиту, гепатиту, ентероколіту, пневмонії, холецистита.Церебральная форма, диагностирующаяся гострою формою набутого токсоплазмозу у 6% хворих, характеризується симптоматикою енцефаліту, енцефаломієліту, рідко радикулоневрита і церебрального арахноїдиту.
IV. Діагностика токсоплазмозу
Діагностика розпізнавання токсоплазмозу ґрунтується на рентгенографії черепа, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Але найбільшу роль для діагностики мають серологічні дослідження. Проводиться аналіз реакції з барвником Айбена-Фельдмана, також з токсоплазмозным антигеном, проба з токсоплазміном внутрішньошкірна, РДА. Виявляють токсоплазми в тканинах і церебральної рідини, при інокуляції інфекційного матеріалу тварин.
Для діагностики має значення, тільки якщо титри серологічних реакцій підвищені або спостерігається їх наростання, оскільки дуже часто в популяції позитивні проби на токсоплазмоз виявляються від перенесеної асимптомной форми захворювання. Крім того токсоплазмоз необхідно диференціювати від вірусних енцефалітів, менінгіту, енцефаломієліту. Діагностика токсоплазмозу завжди повинна підтверджуватися лабораторними дослідженнями.
V. Лікування токсоплазмозу
Ефективно проводити лікування в періоди, коли в крові циркулюють внецистные форми паразита, при внутрішньоклітинному розподілі тахизоитов з їх подальшою, при гострому і персистуючому процесі, паразитемией. Препарати на брадизоиты, цистные форми, не діють. Цистные форми (носійство) забезпечує нестерильний нормальний імунітет, тому повної санації від паразита не потрібно.
Ефективно застосування препарату піріметаміну в комбінації з сульфаніламідами. Препарати проводять блокування функції ферментів (редуктази і синтетази), які синтезують фолієву кислоту паразита. Призначають фолієву кислоту для усунення від всіх антифолатов побічних дій.
Друге місце в лікуванні займають макроліди, які гальмують на рибосомах збудника синтез білка, враховуючи їх меншу токсичність, діють на внутрішньоклітинні форми паразита.
Приклад лікування токсоплазмозу. Хлорідін призначають 50 мг/добу, в подальшому знижуючи до 20 мг/добу і сульфадіазін натрію, який призначають 2-6 м/добу. Лікування проводять не менше 4 тижнів. Щоб зменшити гематотоксическое вплив хлоридину призначають щоденно 0,005г фолієвої кислоти. Хлорідін не застосовують у і триместрі вагітності із-за його тератогенної дії.
VI. Профілактика токсоплазмозу
Профілактика набутого токсоплазмозу це переривання шляхів передачі інвазії, яка полягає у таких діях:
1. Дотримання всіх правил особистої гігієни (після контакту з землею, піском в саду і на городі, а також після контакту з сирим м'ясом ретельне миття рук);
2. Вживати в їжу тільки термічно оброблені м'ясні продукти;
3. Не куштувати сирий фарш;
4. Вживати в їжу тільки вимиті овочі, фрукти, ягоди.
Оскільки діти входять у групу ризику і часто піддаються такому захворюванню, необхідно дотримуватись обережності дитячих ігор на майданчиках з піском. Не дозволяти дітям вживати їжу під час гри, обов'язкове миття рук після гри і т.п. заходи.
VII. Прогноз при токсоплазмозі
В більшості випадків відбувається формування латентної інфекції при повному клінічному благополуччя. Внаслідок набутого токсоплазмозу, перенесених маніфестних форм, можуть залишитися наслідки - незворотні зміни внутрішніх органів, з боку центральної нервової системи, очей, які можуть призвести до інвалідності. Генералізовані форми хвороби для дітей раннього віку можуть закінчитися летально. Прогноз при вродженому токсоплазмозі часто несприятливий.
| 
