Висипний тиф - антропонозное інфекційне захворювання, що викликається рикетсіями Провачека (Rickettsia Prowazekii), для якого характерно розвиток генералізованого васкуліту.
I. Етіологія висипного тифу (причини висипного тифу)
Збудник висипного тифу - рикетсії Провачека (Rickettsia Prowazekii) - належить до групи рикетсії - мікроорганізмів, що займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Рикетсії Провачека мало стійкі у зовнішньому середовищі. Пряме сонячне світло, нагрівання до 50° і дезінфікуючі розчини в звичайно вживаних концентраціях викликають їх загибель протягом декількох хвилин. Однак у фекаліях висохлих вошей рикетсії можуть зберігатися протягом декількох тижнів.
Висипний тиф передається вошами. З трьох видів вошей, які паразитують на людині, основним переносником висипного тифу є платтяна воша (Pediculus vestimenti). Значно менше епідеміологічне значення має головна воша (Pediculus capitis), хоча можливість передачі нею сыпнотифозных рикетсії доведена. Лобкова воша (Phthirius pubis) не є переносником висипного тифу. Воша заражається рикетсіями Провачека під час ссання крові хворого на висипний тиф. Потрапили в її кишечник рикетсії розмножуються в епітелії кишечника, накопичуючись у великій кількості в клітинах і викликаючи їх злущування в просвіт кишечника. Для цього потрібно 4-5 днів, після чого воша стає заразною.
Заражена воша живе протягом 3-4 тижнів і гине, як правило, внаслідок розриву кишечника, пошкодженого размножившимися в його епітелії рикетсіями. Під час акту ссання відбувається дефекація, а так як при укусі воша виділяє слину, викликає свербіж, то інфіковані рикетсії втираються при розчухуванні або заносяться на слизові оболонки очей, і таким чином відбувається зараження висипним тифом. Теоретично можливо також зараження через дихальні шляхи, при потраплянні з пилом висохлих фекалій вошей, заражених рикетсіями.
II. Поширеність висипного тифу
На початку та в середині 20-го століття мала велика поширеність захворювання. Підйом захворюваності відмічався на тлі соціальних катастроф (війни, голод тощо). В даний час в Європі захворювання практично ліквідовано. Відзначаються поодинокі завезені випадки. Захворюваність зберігається в ряді країн Азії, Африки і Південної Америки. Захворюваність серед чоловіків і жінок не має статистично значущих відмінностей.
III. Клінічні прояви висипного тифу (симптоми висипного тифу)
Зараження висипним тифом відбувається через шкірні покриви, рідше - через слизові оболонки. Потрапляючи в лімфу або кровотік, рикетсії розмножуються в епітелії кровоносних капілярів і викликають розвиток мелкоочаговых інфільтратів, характерних для висипного тифу інфекційних гранульом. Хвороба розвивається після інкубаційного періоду тривалістю 11-14 днів (максимум до 25 днів). Захворювання може мати стерту, легку, середньої важкості, важку форму. Протягом захворювання виділяють такі періоди: інкубаційний, початковий, період розпалу. У початковому періоді захворювання відзначаються гіпертермія до 39-40 градусів Цельсія, загальна інтоксикація, головний біль, запаморочення, слабкість. Може спостерігатися деяка ейфорія хворих. Відзначається збільшення печінки і селезінки. Діурез знижений. На даному етапі хвороби можливий розвиток шкірної симптоматики у вигляді енантеми біля основи піднебінного язичка, на кон'юнктиві. Коливання температури за добу можуть досягати 2-3 градусів.
Для періоду розпалу характерно розвиток повноцінної клінічної симптоматики. Спостерігається риккетсиемия з лихоманкою, висипи за типом розеолезно-петехиальных висипань. Висип диссеминирована по всьому тілу. Відзначається підвищена ламкість судин (симптом щипка). Температура встановлюється на рівні 39-40 градусів, можуть бути падіння температури на 8-9 і на 12-13 день хвороби. Розвивається виражена неврологічна симптоматика у зв'язку з виникненням мелкоочаговых уражень судин мозку. Симптоми відповідають менингоэнцефалиту: головний біль, нудота, світлобоязнь, бульбарні розлади. Можливо розвиток слухових і зорових галюцинацій.
Гарячковий період триває близько 2 тижнів, після чого поступово настає одужання.
Хворий є заразним протягом гарячкового періоду. Із закінченням лихоманки рикетсії зникають з крові, і розвивається стійкий імунітет, який зберігається протягом усього життя.
IV. Діагностика висипного тифу
Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини та епідеміологічних даних.
Лабораторна діагностика висипного тифу, крім методу виділення рикетсій від хворих (шляхом зараження мишей, курячих зародків, вошей), заснована переважно на застосування серологічних реакцій. Найбільш точні результати виходять при постановці реакції аглютинації рикетсій сироватками хворих, взятих на другому тижні хвороби і пізніше. Також використовуються реакції зв'язування комплементу, реакція непрямої гемаглютинації. Мета серологічної діагностики - визначення специфічних імуноглобулінів (IgM, IgG) до збудника. IgM з'являються на ранніх стадіях розвитку хвороби, IgG з 14-20 дня хвороби. Можливе проведення шкірно-алергічної проби.
V. Лікування висипного тифу
Лікування проводиться в умовах стаціонару. Режим пастельний.
Призначаються антибактеріальні препарати, що діють на збудник. Препарати вибору тетрациклін і левоміцетин. Тетрациклін у дозі 0,3-0,4 призначається 4 рази в день не менше 10 днів. Левоміцетин призначають у добовій дозі 2 грама, розділеної на 3 прийоми. Важкий стан пацієнта вимагає парентерального призначення антибіотиків.
Обов'язково проводиться інфузійна терапія (колоїдні і кристалоїдні розчини), призначаються антипіретики (парацетамол, ібупрофен), діуретики (фуросемід), серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин).
Важкі форми захворювання потребують проведення реанімаційних заходів з обов'язковим включенням у схему лікування кортикостероїдних препаратов.Профилактика тромбозів проводиться за допомогою антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин, фенілін). Гепарин призначається на ранніх етапах захворювання. При прогресуючої неврологічної симптоматики, розвитку марення, призначають седуксен, галоперидол, барбітурати.
Обов'язковий догляд за шкірою і слизовими у зв'язку з високим ризиком трофічних розладів.
VI. Профілактика висипного тифу
Профілактика висипного тифу ґрунтується на проведенні загальносанітарних заходів, спрямованих на боротьбу з педикульозом, протиепідемічних заходів у вогнищах висипного тифу, а також на застосуванні профілактичних щеплень.
Оскільки воші є переносниками висипного тифу, то в системі заходів по боротьбі з цим захворюванням важливе місце займає ліквідація педикульозу.
Хворий висипним тифом підлягає ізоляції в інфекційну лікарню з попередньою камерної дезінсекцією одягу та білизни. У вогнищі, де виявлений хворий, одяг та постільну білизну також піддаються камерної дезінсекції, а приміщення і знаходяться в ньому предмети - вологою дезінсекції.
Особи, які перебували у спілкуванні з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 45 днів з часу ізоляції хворого або відповідно 60 днів з часу захворювання. При цьому необхідно провести ретельне епідеміологічне обстеження для визначення границь вогнища, так як спілкування з хворим могли мати не тільки проживають в даній квартирі або гуртожитку, але й інші особи, які проживають в інших місцях. Всі вони також повинні пройти санітарну обробку
VII. Прогноз при висипному тифі
Прогноз для життя, як правило, сприятливий. За недотримання протоколів лікування смертність до 15%.
| 
