Почуття рівноваги - давнє придбання людини в процесі його еволюції. Людина в своєму повсякденному житті навіть не замислюється, як він ходить, бігає, стрибає, крутить головою на всі боки і не падає. Виник порушення рівноваги призводить до паніки. Ілюзорне рух навколишнього середовища або самого хворого, відчуття обертання, переворотів в голові, нестійкість, хиткість, кидки в сторони аж до падінь - це і називають запамороченням.

Запаморочення хворі описують по різному - хитання, плавання голови, обертання усередині голови, нестійкість, порушення координації, слабкість у ногах, хиткість при ходьбі, відчуття падіння чи обертання в голові ...

 

Ілюзорне рух предметів.

Причини запаморочення

Функція підтримки рівноваги залежить від зорової, вестибулярної, пропріоцептивної і поверхнево - сенсорної інформації і забезпечується унікальним і дуже складним механізмом - вестібуллярним апаратом. Вся сенсорна інформація обробляється в центральній нервовій системі, модулюється активністю ретикулярної формації, екстрапірамідної системи, мозочка і кори головного мозку. Вестибулярні рецептори визначають зміну лінійного і кутового прискорення і зміна сили гравітації, контролюють положення голови і переводять цю інформацію в електричні імпульси, які обробляє головний мозок.

Знаходиться вестибулярний апарат в кам'янистій частині (піраміді) скроневої кістки. За своєю будовою нагадує щось нереально фантастичне - кістковий лабіринт, що складається з трьох порожнин: передній кісткової равлики; центральної (передодня) з еліптичним та сферичним мішечком; задній (вестибулярної камери), в якій у верхньому і задньобоковому напрямку знаходяться щілини для півколових каналів, три кісткових півколових каналу. У сферичному і еліптичному мішечках знаходиться по маленькі цятки (менше 1 мм2), освіченій статолітовой мембраною з мукополісахарідних гелю з включенням малесеньких кристалів карбонату кальцію - статоліти. Положення мембрани залежить від величини і сили лінійного прискорення. Колбообразно клітини і циліндричні клітини сенсорного епітелію системи півколових каналів мають відростки (волоски) - один товстий довгий і до 50 - 110 тонких. При лінійному прискоренні звід рухається з рідиною і надає дію на підлягає сенсорний епітелій з волосками. Тут і відбувається переклад механічних сил (прискорення) в електричну активність (нервовий імпульс). Це дуже складний механізм залежить від спрямованості струму ендолімфи, орієнтації волосків.

Кістковий лабіринт заповнений перилимфой, в якій за допомогою сполучнотканинних тяжів утримується сполучена система перетинчастих мішечків і перетинчастого лабіринту. Перетинчастий лабіринт заповнений ендолімфою. Рідини розрізняються за своїм складом і ніколи не контактують. Три напівкружних каналу (кільцеподібні освіти) лежать в трьох взаємоперпендикулярних площинах, представляючи тривимірний простір.

Кровопостачається вестибулярний апарат внутрішньої слухової артерією, гілкою передньонижні мозкової і базилярній артерій.

Вестибулярні ядра розташовані в латеральній зоні стовбура мозку і кровоснабжаются проникаючими гілочками від хребетної і базиллярной артерій. Ця ділянка найбільш схильний ішемічним поразок. Відтік крові йде в верхній кістковий синус і сигмовидної синус.

Иннервируется вестибулярний апарат вестибулярним нервом.

Вестибулярні ядра - група клітин розташованих на дні четвертого желудочка - ромбовидної ямці. Чотири ядра інтегрують інформацію від лабіринтів та інших соматосенсорних систем. Ядра пов'язані з окорухових ядрами, моторної частиною спинного мозку, з мозочком, з вегетативною нервовою системою, скроневими частками кори великих півкуль головного мозку. Звідси йде «відповідь» моторним нейронам, іннервують м'язи ока (забезпечується стабілізація положення очей при рухах голови), органи, що беруть участь в регуляції пози.

При нормальних умовах вестибулярна активність залишається на підсвідомому рівні, йде моментальне «розпізнавання» змін патернів сенсорних впливів. Людина не замислюється про стан очей при рухах голови і нахилах, стрибках, при ходьбі і бігу про утримання рівноваги ... Все це робить миттєво вестибулярний апарат.

Будь дисфункція генерації, інтеграції, модуляції в цьому приголомшливо складному механізмі викличе запаморочення, порушення рівноваги, а можливо і нудоту, блювоту.

Запаморочення може бути легким, минущим, а може бути наростаючим і постійним симптомом серйозної патології. Причини запаморочення - патологія вестибулярної частини внутрішнього вуха, пошкодження зв'язків з вестибулярними ядрами в стовбурі, з мозочком, медіального подовжнього пучка, ядрами очних м'язів, м'язами шиї і тіла, корою головного мозку.

Захворювання, що супроводжуються запамороченням

Розрізняють запаморочення системне і несистемне. Системне запаморочення виникає при захворюванні вестибулярного апарату, відчувається як рух власного тіла і предметів. Може супроводжуватися вегетативними порушеннями, панічними атаками, ністагмом, зниженням слуху. Спостерігається при синдромі Меньєра, вірусних та бактеріальних лабірінтіти, вестибулярному нейронні, позиційному і посттравматичному запамороченні.

Несистемне запаморочення - відчуття «втрати свідомості», предобморока, потемніння перед очима, страх, слабкість, дискомфорт - при артеріальній гіпо та гіпертензії, вегетативних порушеннях, захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем.

Запаморочення виникає при:

- Захворюваннях вуха - гострому або хронічному запаленні середнього вуха (отиті); холестеатоми; після операцій на соскоподібного відростка, на внутрішньому вусі з пошкодженням лабіринту; баротравмі; отосклерозі; токсичних, інфекційних та травматичних лабірінтіти; невриномі слухового нерва; вікових дегенеративних процесах вестибулярного лабіринту;

- Церебро-васкулярних захворюваннях;

- Інфекційних захворюваннях, сифілісі скроневої кістки;

- Черепно-мозкових травмах, травмі скроневої кістки;

- Захворюваннях нервової системи - розсіяному склерозі, сирінгомієлії, хвороби Паркінсона, захворюваннях мозочка ...;

- Мігрені;

- Захворюваннях мозочка - дегенерація, пухлина;

- Захворюваннях шийного відділу хребта, хвороби Педжета (деформуючий остоз) з ураженням скроневої кістки;

- Пухлинах;

- Інтоксикаціях - алкоголем, промисловими розчинниками, наркотиками, ртуттю, лікарськими препаратами;

- Психогенних розладах;

- Соматичних захворюваннях - гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, ревматизмі, ішемічної хвороби серця, аритміях, інсульті, анемії, онкологічних захворюваннях, виразковій хворобі, метаболічних порушеннях ...;

- «Морської хвороби»;

- Психічних захворюваннях.

Запаморочення при патології хребта провокується розладом кровообігу - вертебро-базиллярной недостатністю, розладами шийного симпатичного сплетення, внаслідок травми шиї (хлистообразной), дегенеративно-дистрофічних процесів хребта, спондилолістезу, вроджених аномалій розвитку хребта.

Механізм хлистообразной травми шийного відділу хребта.

Скелетні аномалії атлантозатилочного і шийної області супроводжуються запамороченням, яке провокується поворотами голови, супроводжується болем у шиї, потилиці, дзвоном у вухах, дратівливістю.

Позиційне запаморочення - запаморочення в одному положенні, при перевертанні в ліжку, в положенні на якому - то боці, закиданні голови. Це короткочасне запаморочення, можливо супроводжується нудотою, не виникає, якщо головою рухати повільно. Спостерігається при травмах голови, судинної патології, патології шийного відділу хребта, які можуть призвести до недостатності кровообігу лабіринту через хребетні артерії.

Запаморочення - найбільш частий симптом в комплексі патологічних проявів при вертебробазилярної недостатності. Це періодичне або постійне запаморочення, спонтанне або провоковане рухами голови і шиї, що супроводжується падіннями, головним болем, зниженням зору, двоїнням, онімінням губ і язика. Вертебробазилярна недостатність буває при атеросклерозі сонних артерій, гіпертонічної хвороби, дисциркуляторної енцефалопатії, патології хребетних артерій. Отже, всі ці захворювання мають у своїй клінічній картині запаморочення.

Запаморочення виникає при гострих порушеннях мозкового кровообігу - інсультах (ішемічних і геморагічних), частіше в стовбурі мозку і мозочку, субарахноїдальних крововиливах і часто може залишатися симптомом наслідків перенесених мозкових катастроф.

Запаморочення при неврологічних захворюваннях ніколи не є єдиним симптомом і поєднується з неврологічними симптомами - головним болем, шумом, дзвоном, парестезіями і онімінням особи і кінцівок, нудотою і блювотою, зоровими порушеннями, парезами, паралічами, атаксією, втратою свідомості та об'єктивної неврологічної симптоматикою, яку побачить невролог.

Список лікарських препаратів з побічним ефектом - запамороченням, невичерпний: аналгетики, антиангінальні препарати, антигіпертензивні засоби, бета-блокатори, діуретики, серцеві глікозиди, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, засоби для лікування виразкової хвороби, антидепресанти, протисудомні засоби, транквілізатори, снодійні, протипаркінсонічні засоби, гормони, ... особливо ототоксичність аміноглікозидних антибіотиків - стрептоміцин, неоміцин, канаміцин, гентаміцин, тобраміцин. Ураження внутрішнього вуха аміноглікозидними антибіотиками іноді з великими труднощами піддається лікуванню. Порушення рівноваги при застосуванні вестібулотоксічних препаратів зазвичай носить тимчасовий характер і відновлюється після відміни препарату.

Діагностика запаморочення

Оскільки перелік хворобливих станів із запамороченням величезний, хворому потрібно всебічне обстеження для з'ясування причини вестибулярних порушень. В першу чергу потрібно консультація лікарів отоларинголога і невропатолога; терапевта, окуліста, інфекціоніста, судинного хірурга, кардіолога - за потребою. ЛОР лікар обстежує безпосередньо вестибулярний і слуховий апарат. Невролога крім огляду для виявлення специфічної неврологічної симптоматики можуть знадобитися рентгенографії шийного відділу хребта, скроневої кістки, доплерографія магістральних судин, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Необхідна лабораторна діагностика - її обсяг залежить від індивідуального стану пацієнта і виявлених соматичних захворювань.

Запаморочення на фоні зниження розумових здібностей, безпідставні хворобливі відчуття, іпохондрія і депресія свідчить про наявність неврологічної або психіатричної причини захворювання. Запаморочення - це симптом характерний для великої кількості захворювань. Досить часто причина запаморочення залишається нез'ясованою, навіть після всебічного клінічного обстеження.

Лікування запаморочення

Для симптоматичного лікування запаморочення використовують препарати бетагістину в добовому дозуванні 48мг (бетасерк, Вестінорм); судинні препарати для поліпшення кровообігу - серміон, кавінтон, мемоплант; вітаміни групи В. Основним є лікування захворювання, симптомом якого виступило запаморочення.

Профілактика запаморочень

Для профілактики вестибулярних порушень рекомендується здоровий спосіб життя, виключення токсичних речовин, алкоголю, нікотину, наркотиків, фізичні вправи, профілактика цереброваскулярних захворювань, своєчасне звернення до лікаря та виконання необхідних обстежень та лікувальних рекомендацій. Корисний масаж, дарсонвалізація комірцевої зони, рефлексотерапія, санаторно - курортне лікування в залежності від наявних захворювань.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає запаморочення:

Потрібно консультація лікарів отоларинголога і невропатолога; терапевта, окуліста, інфекціоніста, судинного хірурга, кардіолога - за потребою.