 |
Захворювання судинного тракту |
Серед загальної захворюваності патологія судинного тракту займає приблизно 5 %.
З патологічних процесів судинного тракту у клініці найчастіше зустрічаються запальні захворювання. Друге місце займають посттравматичні зміни. На третьому місці стоять дистрофічні процеси, на четвертому - пухлини і на п'ятому - вроджені аномалії.
Анірідія Люди, гетерозиготні по гену Sey , страждають анірідією - повним або частковим недорозвиненням райдужки ока, що супроводжується катарактою, непрозорістю рогівки, глаукомою і т.д. Зустрічальність патології - від 1 до 64 000 народжень до 1 на 96000.
Це відсутність райдужки. При цьому за рогівкою є картина як би максимально розширеної зіниці, тобто чорнота. Вже при бічному освітленні видно контури кришталика. Іноді видно ободок - залишок (рудимент) кореня райдужки та війчасті відростки. Найбільш виразну картину анірідії дає біомікроскопія і огляд у минаючому світлі, при цьому відповідно діаметру рогівки визначається червоний рефлекс з очного дна. Анірідія нерідко супроводжується світлобоязню. Гострота зору у таких дітей дуже низька і мало піддається корекції. Часто є ністагм. Ця аномалія іноді поєднується з вродженою глаукомою внаслідок вродженої патології дренажної системи ока, яка є основним шляхом відтоку водянистої вологи.
Лікування анірідії без глаукоми спрямоване в основному на штучне створення зіниці. Це досягається носінням індивідуально виготовленої косметичної (відповідно пофарбованої) контактної лінзи. Іноді проводять реконструктивні пластичні операції (колагенореконструкція).
Колобома Колобома райдужки, циліарного тіла і судинної оболонки - відсутність частини відділу.
Колобома - загальна назва деяких видів вроджених, рідше придбаних дефектів тканин ока (краю повіки, райдужки, власне судинної оболонки, сітківки, диска зорового нерва, кришталика). Вроджений або набутий дефект ока, що призводить до різних аномалій: від виникнення невеликого поглиблення краю повіки або нижній частині райдужної оболонки ока, в результаті чого зіниця нагадує грушу, до дефектів очного дна. Збільшення зіниці призводить до появи у людини симптомів засліплення. Колобома очної повіки являє собою вроджене поглиблення на краю повіки.
Колобома (дефект) райдужки - одна з найбільш частих різновидів вроджених аномалій цій частині судинної оболонки. Іноді колобома захоплює і рісничне тіло, і власне судинну оболонку - хориоидею.
Клініка колобоми райдужки дуже наочна; колобома являє собою дефект тканини у вигляді "замкової щілини" або груші, поверненою вузькою частиною донизу. Якщо колобома захоплює тільки райдужку, то, як правило, зіничний край з його пігментного бахромою цілий і видимий на всьому протязі і чітко визначається реакція зіниці на світло.
Гострота зору в оці з колобомою райдужки завжди нижче, ніж у здоровому оці. Якщо колобома поширюється на всі відділи судинної оболонки, то в полі зору є секторальні випадіння (скотоми). Коли ця аномалія є в обох очах, нерідко виникає і ністагм. На відміну від вродженої колобоми повна колобома райдужки внаслідок операції або травми має дефект зіничного краю; зіниця розширена і не реагує на світло. Така колобома розташовується в будь-якому секторі райдужки.
Діти з вродженою колобомою не потребують термінової медичної допомоги. Вони повинні бути включені у групу профілактики очної патології та дитячий офтальмолог зобов'язаний не пізніше ніж у першому півріччі життя дитини перевірити зорові функції, клінічну рефракцію, здійснити ретельну біоіикро - і офтальмоскопія та визначити показання до пластичної операції або косметичної контактної корекції у дошкільному або більш пізньому віці. Зустрічаються круглі дірчасті дефекти - полікорія, пігментні плями, залишки міжзіничної мембрани у волозі передньої камери.
Полікорія Полікорія - це дві або більше зіниць; одна з них більша, а інша - менших розмірів; форма цих зіниць не цілком округла, а реакція на світло млява. При такому стані райдужки є виражений зоровий дискомфорт і зниження гостроти зору.
Якщо зіниць більше трьох і їх величина більше 2 мм, то в першому півріччі чи році життя показана спроба хірургічним шляхом (шви, пластика) усунути полікорію. Якщо це не зроблено, то в дошкільному або шкільному віці призначають косметичні та оптичні контактні лінзи. Лікування полікорій райдужки полягає в ірідопластиці.
Коректопія Характеризується ексцентричним розташуванням зіниці. Якщо є зміщення у носову, тобто в оптичну зону, то можливо різке зниження гостроти зору і як наслідок розвиток амбліопії і косоокості. Лікування оперативне.
Міжзінична мембрана Міжзінична мембрана є найбільш невинною аномалією, яка нерідко виявляється у дітей. Вона може мати химерну форму у вигляді павутини, що коливається у водянистій волозі передньої камери, як правило, фіксованого до райдужці і передній капсулі кришталика. Виражені щільні мембрани в центральній зоні кришталика можуть знижувати гостроту зору.
Лікування не потрібно. У рідкісних випадках показано видалення мембрани за допомогою мікрохірургічної операції.
Запальні захворювання судинного тракту Запальні захворювання судинного тракту: райдужки - ірит, циліарного тіла - цикліт, іридоцикліт або передній увеїт, ураження судинного тракту - задній увеїт або хореоїдит, ірідоциклохоріоїдит, панувеїт, генералізований увеїт.
Інфекція потрапляє екзогенним або ендогенним шляхами.
Перше місце в етіології запальних захворювань судинного тракту займають ендогенні фактори. Екзогенні інфекційні, або асептичні, увеїти є вторинними і виникають при проривному пораненні очного яблука, після операцій, виразок рогівки та інших захворювань.
Основна причина виникнення переднього увеїту - гнійні процеси в навколоносових пазухах і інших уражених органах як з гострим перебігом, так і з хронічним.
Головну роль відіграють ендогенні причини: туберкульоз, вірусні захворювання, захворювання ЛОР-органів, сифіліс, сепсис, захворювання зубів, травми ока та ін.
Ендогенні захворювання судинного тракту можуть бути як метастатичні (попадання інфекції в судинне русло), так і токсико-алергічні (при сенсибілізації організму).
Ірит Ірит - запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт).
Етіологія іриту: туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм, грип, сифіліс, лептоспіроз, бруцельоз, гонококкова інфекція, хвороби обміну речовин, фокальні інфекції, поранення очей, операції на очному яблуці, гнійні процеси в роговій оболонці.
Патогенез іриту: вплив збудника або його токсинів на передній відділ увеального тракту; реакція райдужної оболонки і циліарного тіла, що знаходяться в стані сенсибілізації, на дію мікробного або аутоімунного антигену. Захворювання, як правило, протікає у вигляді іридоцикліту. Ізольоване ураження райдужної оболонки зустрічається вкрай рідко.
Симптоми іріта. Біль, що посилюється при пальпації очі; перикорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука. Райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або іржавого кольору, її малюнок нечіткий. Зіниця звужена, реакція на світло уповільнена. На поверхні райдужної оболонки і на задній поверхні рогівки відкладення ексудату - преципітати.
Волога передньої камери нерідко каламутніє, на її дні утворюється скупчення клітин гнійних (гіпопіон-ірит). Іноді бувають крововиливи на поверхні райдужної оболонки і осадження крові на дно камери у вигляді гифемы. Між зрачковим краєм райдужної оболонки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки - синехії.
Протягом іридоцикліту може бути гострим і хронічним. Тривалість гострих форм зазвичай 3-6 тижнів, хронічних - кілька місяців зі схильністю до рецидивів, особливо в холодну пору року. При змінах в заломлюючих середовищах ока гострота зору знижується.
Диференціальний діагноз. Гострий иридоцикпит відрізняється від гострого кон'юнктивіту відсутністю відокремлюваного, наявністю перикорнеальной ін'єкції очного яблука, зміною райдужної оболонки, зіниці. Важливо відрізняти гострий иридоциклитот гострого нападу глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск підвищений, рогівка мутна, набрякла, є застійна, а не запальна, ін'єкція судин, зіниця (до застосування містичних коштів) розширено, передня камера мілкувата, біль локалізується не в самому оці, а у відповідній половині голови.
Лікування іриту спрямоване на основне захворювання, що викликало иридоцикпит. Раннє призначення мидриатических коштів - інсталяції 1 % розчину сульфату атропіну 4 - 6 разів на день, на ніч 1 % атропінового мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню повіку закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв 1-2 рази на день; застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кришталика(!) сухого атропіну.
На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки. У гострому періоді - інстиляції 1 % емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання 0,5% гідрокортизонової мазі 3-4 рази на день, субконъюнктивальные ін'єкції 0,2 мл 0,5-1 % емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази в тиждень. Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій - папаїн у вигляді субконъкзнктивальных ін'єкцій (1-2 мг препарату в ізотонічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу.
Проводять загальне протиалергічну та протизапальну лікування. Всередину бутадіон по0,15 гілі реопірин по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з дослідженням крові через 5 днів, салициламид по 0,5-1 г 6-8 разів у день після їжі; препарати кальцію всередину, в/м та в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 рази в день, піпольфен по 0,025 г 2-3 рази в день.
При токсико-алергічних процесах всередину кортикостероїди. У випадках гострих гнійних іридоциклітів - антибіотики і сульфаніламіди, вітаміни С, В1, В2, B6, PP. При іридоцикліти туберкульозної, токсоплазмової, сифілітичною, ревматичної етіології - специфічне лікування.
Прогноз. Гострі форми закінчуються зазвичай протягом 3-6 тижнів, хронічні тривають кілька місяців, схильні до рецидивів, особливо в холодну пору року. Ступінь зниження зору залежить від тяжкості процесу і змін заломлюючих середовищах ока.
Увеїт Увеїт - запалення судинної оболонки очного яблука. Анатомічно судинну оболонку очного яблука поділяють на радужку, рісничне тіло і власне судинну оболонку, розташовану позаду війкового тіла і становить майже 2/3 судинної оболонки (фактично вистилає сітківку зовні).
Кровопостачання власне судинної оболонки здійснюють в основному задні короткі війчасті артерії, а райдужки і війкового тіла-передні і задні довгі війчасті артерії, тобто кровопостачання цих двох відділів відбувається з різних джерел, тому передній і задній відділи судинної оболонки зазвичай уражаються роздільно, що послужило причиною поділу увеїтів на передні і задні.
Режим. Необхідна термінова консультація офтальмолога, оскільки досить часто увеїт швидко прогресує з розвитком небезпечних ускладнень.
Передній увеїт Лікування основного захворювання.
Антибактеріальні засоби Протизапальні засоби: НПЗЗ, глюкокортикоїди, цитостатики - в залежності від етіології увеїту. Преднізолону ацетат - по 2 краплі 1 % суспензії у хворе око спочатку кожні 4 год, а потім, у міру поліпшення знижуючи щоденну дозу. Дексаметазону натрію фосфат 0,1 % р-р в очних краплях.
Лікарська циклоплегія, перешкоджає утворенню задніх спайок райдужної оболонки і сприяє розриву вже утворених. Препарати вибору: гоматропина гідробромід по 2 краплі 2% р-ра в хворе око 2 р/добу або при необхідності через кожні 3 год, скополаміну гідробромід по 2 краплі 0,25% р-ра до 3 р/добу. Альтернативні препарати: адреналін, кокаїн. Введення атропіну не рекомендують, особливо при вираженій ексудації.
При стиханні запального процесу - розсмоктуючі препарати у вигляді електрофорезу або фонофорез (ферменти).
При задньому увеїті Лікування основного захворювання. Антибактеріальні засоби. Протизапальні засоби: НПЗЗ, глюкокортикоїди, цитостатики - в залежності від етіології увеїту.
Протипоказання Більш докладно про лікування, профілактики та відновлення зору Ви можете дізнатися тут.
Гіперчутливість до препарату. Лікарська циклоплегія протипоказана при супутній закритокутовій глаукомі або схильності до неї.
Запобіжні заходи Гоматропина гідробромід може надати резорбтивна холиноблокирующее дію, особливо у грудних дітей та дітей раннього віку Місцеве застосування глюкокортикоїдів може викликати підвищення внутрішньоочного тиску. При тривалому застосуванні можливий розвиток катаракти і загострення герпетичного кератиту, іноді протікає під маскою іріта.
Ускладнення Відкладення преципітатів на поверхні рогівки і кришталика обумовлюють зниження гостроти або повну втрату зору хворого ока, Підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок задніх синехій райдужної оболонки і розвиток закритокутової глаукоми Катаракта Васкуліти з оклюзією судин, інфаркти сітківки Набряк диска зорового нерва, Відшарування сітківки.
Перебіг і прогноз Залежать від основного захворювання Гострі іридоцикліти зазвичай тривають 3-6 тижнів, хронічні форми схильні до рецидивування в холодну пору року. При центральному хориоретините або атрофічних змінах сітківки гострота зору значно погіршується.
Іридоцикліт Іридоцикліт - гостре запалення райдужної оболонки і циліарного тіла (iridocyclitis), або передній увеїт.
Протягом іридоциклітів може бути гострим або хронічним. Можливо двобічне захворювання, коли виникають спалахи процесу на одному оці або на обох.
Класифікація іридоцикліту: 1. Ревматичний. 2. Риногенний. 3. Діабетичний. 4. Туберкульозний. 5. Сифілітичний. 6. Подагричний. 7. Травматичний. 8. Бруцельозний.
Захворювання починається різким болем в оці і половині голови, в якій розташовується очей, погіршення зору, рефлекторного сльозотечі, світлобоязні, блефароспазму через подразнення циліарного нервів. Болі поширюються по ходу трійчастого нерва. Типова для циліарного болів різка болючість при пальпації очі через віки відповідно області циліарного тіла і посилення мимовільних болю вночі.
При цьому перикорнеальная ін'єкція слизової різної інтенсивності, райдужна оболонка набрякла, гіперемована, може бути зеленуватого кольору або іржавого, її малюнок нечіткий, зіниця звужена. При важких формах іридоцикліту спостерігається змішана гіперемія через поширення процесу на всю систему передніх циліарного судин.
Іноді спостерігається хемоз кон'юнктиви. Помітно зміна кольору райдужки (блакитного до зеленого, сірого, брудно-зелений, коричневого іржавий, її товщини, розмиття і розпливчастість рельєфу внаслідок розширення і переповнення кров'ю судин райдужки або їх новоутворення і появи ексудату.
Камерна волога каламутніє з-за наявності в ній білка, клітин крові (лімфоцитів, макрофагів та ін), іноді пігменту. Залежно від тяжкості запального процесу та його етіології можливо поява в передній камері серозного, фібринозного чи гнійного (гіпопіон) ексудату або крові (гифема).
У деяких випадках з'являються крововиливи в райдужну оболонку (геморагічний ірит); на задній поверхні рогівки - точкові помутніння (преципітати) різної локалізації, форми, числа, кольору, складаються з лімфоцитів, плазматичних клітин, макрофагів.
Вони можуть бути великими або дрібними. При важких формах іридоцикліту преципітати і відкладаються на передній капсулі кришталика.
На початку процесу зміна обсягу райдужки і рефлекторний спазм призводять до звуження зіниці і млявою хворобливої реакції його на світло. Рано можуть виникати периферичні передні синехії між зрачковим краєм і капсулою кришталика внаслідок скупчення ексудату в передній камері, набряку і набухання райдужки. З розвитком задніх синехій можливо зрощення всього зіничного краю, порушує нормальний відтік рідини із задньої камери в передню і здатного призвести до вторинної глаукоми. Внутрішньоочний тиск при іридоцикліті нормальний або знижений при порушенні секреції камерної вологи.
Райдужна оболонка внаслідок розширення судин і запального набряку змінюється в обсязі, що в поєднанні з рефлекторним спазмом сфінктера зіниці призводить до його звуження і млявої реакції на світло.
Виражені циклиты викликають значні зміни і в склоподібному тілі. Воно каламутніє, в ньому можуть утворитися сполучнотканинні тяжі. Ретракція склоподібного тіла нерідко ускладнюється відшаруванням сітківки. Виникають явища реактивного папіліту без подальшої атрофії зорового нерва.
Пухлини судинного тракту Пухлини судинного тракту - з доброякісних утворень зустрічаються нейрофіброми, невриноми, лейоміоми, невуси, кісти. Помітити зміни на оці можна, якщо їх локалізація в передньому відрізку. Вони в тій чи іншій мірі проявляються у зміні структури і кольору райдужки. Найбільш наочно виглядають невуси і кісти.
Пухлини є важкою формою офтальмопатологии і становлять загрозу не тільки для органу зору, але нерідко й життя хворого.
Невуси Невуси - пігментні плями, які тривалий час не змінюються, хоча можуть перероджуватися.
Кісти Добре проглядаються на райдужці кісти, при своїй наочності не надаючи великого впливу на стан очі. Вони виникають в результаті змін в ембріональний період, але частіше після травм ока. Кісти можуть розростатися, тоді рекомендується лазерна коагуляція або хірургічне лікування.
Злоякісні утворення Мають тенденцію до росту і метастазування. Найбільше значення мають меланоми. Вони локалізуються в будь-якому місці судинної оболонки. При розташуванні на райдужці звертає увагу поява темно-коричневого плями з нечіткими межами, зіниця деформується.
Розпізнавання. Зниження зору - один із симптомів, що змушує звернутися до лікаря. При локалізації утворень в задньому відрізку ока, ресничном тілі, на задній поверхні рогівки виявити їх не завжди вдається під час огляду офтальмологом. Уточнити діагноз допомагає ультразвукове сканування, флюоресцентна ангіографія, радіоізотопне дослідження з застосуванням фосфору 32. Відвідування окуліста кожен рік дозволить вчасно поставити діагноз.
В залежності від локалізації та розмірів освіти застосовують хірургічний метод, ксеноновий або лазерну коагуляцію, бета - аплікацію, кріотерапію (-180-190°С).
Меланома - злоякісна пігментна пухлина, може виникнути в райдужці, циліарному тілі, хориоіді. Меланома хориоідеї - найчастіша пухлина увеального тракту, відрізняється швидким ростом і метастазуванням. Хориоидея не має чутливих нервових закінчень, тому може протікати безсимптомно. Скарги на зниження зору виникають рано при центральному розташуванні пухлини. Найбільш типовою локалізацією метастазів меланоми хориоідеї є печінка, потім легені і плевра.
Меланоми хориоідеї діагностують з допомогою методів офтальмоскопії, диафаноскопии, сучасних радіонуклідних методів. При спілкуванні з хворим середньому медичному персоналу необхідно пам'ятати, що меланома хориоідеї найчастіше виникає у віці 50-60 років. І якщо в цьому віці людина скаржиться на поступове зниження зору, треба насамперед подумати про внутрішньоочної пухлини і направити хворого до окуліста.
Лікування пухлин судинного тракту хірургічне. Сучасні досягнення офтальмології дозволяють при ранній діагностиці проводити органосохранные операції, поєднуючи їх з променевою терапією та медикаментозним лікуванням. Використовується метод фотокоагуляції, кріодеструкції. При неможливості збереження очі виробляють энуклеацию (видалення очного яблука) з наступною променевою терапією. Після операції хворий тривалий час (понад 5 років) знаходиться на диспансерному спостереженні.
Меланобластома Злоякісна пігментна пухлина. Може виникнути в різних відділах судинного тракту. Меланобластома райдужної оболонки має вигляд коричневого, підноситься над нею плями. Росте повільно, іноді спостерігаються рецидивуючі крововиливи в передню камеру, надалі - вторинна глаукома. Меланобластома циліарного тіла і хориоідеї виявляється при досягненні значних розмірів за допомогою спеціальних методів дослідження. Пухлини дають метастази у внутрішні органи. Прогноз несприятливий. | 
Визначення площі опіків
