Ацетон в сечі
Під назвою ацетонових тіл об'єднуються ацетон, ацетооцтова і бета-оксимасляна кислоти, які тісно пов'язані між собою і є продуктами неповного окислення, головним чином жирів і частково білків.
Ацетонурія
Ацетонові тіла, особливо ацетон, можна виявити іноді і в сечі здорової людини, який довгий час харчувався їжею, багатої білками і жирами з обмеженою кількістю вуглеводів. У даному разі створюються умови, при яких не має місця повний розпад жирів і білків. Ацетоновий тіла спостерігаються також в сечі у людей, які голодують протягом відомого часу, у хворих зі стенозом стравоходу, рак шлунка, сильним звуженням воротаря, при кахексії, важких формах анемій. Відома ацетонурия при тривалих рвотах в результаті голодування. Така ацетонурия спостерігається при блювота у дітей і неприборканих блювота вагітних, еклампсії.
Ацетонурія при голодуванні
Характерним для ацетонурії голодуючого є її нетривалість. Кількість ацетонових тіл в сечі при цьому не буває особливо велике і ніколи не досягає таких ступенів, як при цукровому діабеті, особливо під час коми.
Крім того, ацетонурия може з'явитися після наркозу, головним чином хлороформного, коли вона тримається 1-2 дні, отруєння фосфором, свинцем, окисом вуглецю, атропіном, антипірином і пр.
Ацетонурія при цукровому діабеті
Однак найчастіше поява ацетонових тіл спостерігається при цукровому діабеті, зазвичай в тяжких або помірно важких випадках. В даному випадку ацетонурия виникає у зв'язку з тим, що організм втрачає значну кількість вуглеводів у вигляді виноградного цукру, причому залишилися вуглеводів в крові не вистачає для повного окислення білків і особливо жирів.
Небезпека ацетонурії при діабеті обумовлена тим, що вона знаменує собою одночасне і значне накопичення ацетонових тіл у крові, що створює загрозу ацидозу, характерного для діабетичної коми. Проте до оцінки ацетонурії діабетиків слід підходити критично, не надто переоцінюючи її, бо не завжди вона є настільки грізним симптомом.
З одного боку, поява ацетонових тіл зовсім не означає ще значного ацидозу, бо людський організм досить багатий лужними резервами для вирівнювання ацидотических зрушень і підтримки актуальною реакції крові на певному рівні. Правда, резервна лужність крові при цьому може зменшитися, і це вирівнювання існує тільки до пори до часу, бо тривале накопичення кислих ацетонових тіл в умовах вуглеводного голодування може дійсно привести до настання ацидозу. Тому зазвичай виникнення ацидозу при діабеті передує тривалий і значно виражене виділення ацетонових тіл з сечею.
З іншого боку, ацетонурия при діабеті не повинна оцінюватися особливо серйозно в тих випадках, коли вона настає після так званих "голодних днів" або різкого обмеження, а іноді і повного видалення вуглеводів з їжі при призначенні суворої дієти. Такий захід взагалі є нерозумним, бо воно веде до того, що в організмі крім порушення вуглеводного обміну починається погіршення і жирового та білкового обмінів. Така ацетонурия навіть при важких формах діабету іноді зникає сама по собі через кілька днів. В інших випадках вона зникає тільки під впливом призначення в дієті хворого більшої кількості вуглеводів.
Ацетонурия зазвичай є вказівкою на значне порушення при діабеті жирового та білкового обмінів і змушує детальніше вивчити хворого і прийняти відповідні заходи.
Прогноз в цьому відношенні особливо серйозний при хронічній ацетонурії у діабетиків, існуючої тривалий час без різкого обмеження вуглеводів в дієті хворого. Якщо значне виділення з сечею ацетону і ацетооцтової кислоти не проходить під впливом збільшення кількості вуглеводів в їжі і одночасного призначення інсуліну - особливо несприятливий прогноз і в таких випадках слід вжити найрішучіших заходів (збільшити кількість введеного інсуліну; вводити більше вуглеводів з їжею і лугів).
Ацетонурия є одним з характерних ознак діабетичної коми, однак ступінь її може бути різною. Тому по мірі ацетонурії важко буває у всіх випадках точно передбачити настання коми. Остання іноді настає при порівняно невеликій ацетонурії і може бути відсутнім при значній кількості ацетону і ацетооцтової кислоти в сечі.
Набагато сприятливіші при діабеті прогностична оцінка гостро виникла ацетонурії. Вона найчастіше незабаром проходить сама по собі. Її ж досить швидко можна ліквідувати збільшивши в таких випадках кількість вуглеводів в дієтичному раціоні хворого. Однак останній захід не завжди. раціонально, особливо в тих випадках, коли, прагнучи "обессахарить" хворого, зменшують вводиться кількість вуглеводів. Тільки в тому випадку, якщо ацетонурия протягом ряду днів сама по собі не зникне або не зменшиться, необхідно ввести більшу кількість вуглеводів часом у комбінації з інсуліном.
| 
