Техніка виконання апендектомії:
а. оперативний доступ
На сьогоднішній день найчастіше використовують доступ по Волковича - Дьяконова.
Лінія розрізу йде через точку Мак- Бурнея, що розташовується на кордоні між зовнішньою і середньою третиною лінії, що з'єднує пупок з передньої верхньої остю правої клубової кістки. Розріз йде перпендикулярно зазначеної вище лінії, при чому третина довжини розрізу припадає на ділянку вище лінії, а дві третини нижче лінії. Довжина розрізу повинна забезпечувати хороший огляд зони операції і коливається залежно від товщини підшкірної жирової клітковини пацієнта. Зазвичай довжина розрізу становить 6-8 см.
За шкірою йде підшкірна жирова клітковина, яка розтинають скальпелем при значному її обсязі, або відсувається тупим способом за допомогою тупферами ( чи протилежним кінцем скальпеля ) при невеликій кількості клітковини. Поверхнева фасція надсекается, і за нею стають видні волокна апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. Ці волокна розсікаються уздовж за допомогою ножиць Купера, тим самим відкривається доступ до м'язового шару. Волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів розсуваються за допомогою двох зімкнутих кровоостанавливающих затиску. Після м'язового шару йде предбрюшинная клітковина, яка відсувається тупим способом, а потім очеревина. Парієтальних очеревина підхоплюється двома затискачами, при цьому необхідно переконатися, що під затискачами немає кишки. Після цього очеревина розтинають, і ми опиняємося в черевній порожнині.
б. Виведення сліпої кишки в рану
Якщо доступ виконаний у типовому місці, то в більшості випадків в цій області знаходиться купол сліпої кишки. При виникненні труднощів у виявленні купола і виведенні червоподібного відростка розріз можна розширити вгору або вниз.
Перед виведенням купола сліпої кишки проводять ревізію за допомогою вказівного пальця, щоб переконатися у відсутності спайок, які завадять виведенню сліпої кишки. Якщо перешкод немає, то сліпу кишку акуратно тягнуть за передню її стінку, і тим самим вона виводиться в рану. Найчастіше слідом за куполом сліпої кишки в рану виходить і апендикс. У разі якщо цього не відбулося, необхідно орієнтуватися на м'язові лінії, що йдуть по сліпій кишці і сходяться в області зоні відходження червоподібного відростка.
Можливо два варіанти виконання апендектомії: антеградная апендектомія і ретроградна.
1. антеградна апендектомія
У верхівки відростка на брижеечкі накладається затискач. У підстави червоподібного відростка брижа проколюється за допомогою затиску. Через отвір, брижеечка відростка пережимається за допомогою кровоспинний затиску і перев'язується капроновою ниткою, перетинається. При набряку або рясної брижі її слід перев'язувати і перетинати за допомогою накладання декількох затискачів.
Потім біля основи відростка накладають затиск і відпускають його. При цьому на стінці червоподібного відростка утворюється борозенка. В області цієї борозенки накладається кетгутових лігатура.
Наступним етапом є накладення кисетного шва. Кисетний серозно- м'язовий шов накладається на відстані близько 1 см від основи червоподібного відростка. Над кетгутовой лигатурой накладається затиск і відросток відсікається. За допомогою затиску кукса відростка занурюється в сліпу кишку і кисетний шов затягується навколо затиску, після чого необхідно акуратно розкрити і витягти зажим з зануреної сліпої кишки.
Поверх кисетного шва накладається серозно- м'язовий Z -подібний шов.
2. ретроградна апендектомія
Ретроградна апендектомія виконується при виникненні труднощів у виведенні червоподібного відростка в рану, наприклад, при спаечном процесі в черевній порожнині, ретроцекальном, ретроперитонеальном розташуванні відростка. У цьому випадку спочатку накладається кетгутових лігатура біля основи відростка через отвір в брижеечкі. Відросток відсікають під затискачем, його кукса занурюється в сліпу кишку і накладаються кисетний і Z- подібні шви, як це було описано вище. І тільки після цього приступають до поступової перев'язці брижеечкі червоподібного відростка.
Після виконаної апендектомії черевну порожнину осушують за допомогою тупферов або електровідсмоктувача. У більшості випадків післяопераційну рану вшивають наглухо без залишення в ній дренажів. Дренування черевної порожнини роблять у таких випадках:
1. при перитоніті
2. Немає впевненості в тому, що відросток знищено повністю
3. При невпевненості в гемостазі
4. Наявність периапендикулярних абсцесу
5. Поширення запалення на забрюшинную клітковину
6. При невпевненості в надійності занурення кукси відростка
Дренування здійснюється через окремий розріз за допомогою трубки з декількома отворами на кінці. У разі перитоніту встановлюється два дренажу. Один - в область віддаленого відростка і малий, другий - по правому боковому каналу. В інших випадках встановлюється один дренаж в область віддаленого відростка і малий таз.
Останнім часом все більшої популярності набуває лапароскопічна апендектомія. Даний вид апендектомії вважається менш травматичним, але не завжди технічно здійсненним. Навіть якщо оперативне втручання почалося з допомогою лапароскопічного методу, хірург повинен бути завжди готовий до переходу на традиційну апендектомію.
Можливі ускладнення після апендектомії:
1. кровотеча
2. інфікування рани
3. післяопераційний перитоніт
4. Гостра кишкова непрохідність
5. пілефлебіт
6. Абсцеси різної локалізації
7. кишковий свищ
