В основі механізму розвитку лежить тріада процесів: порушення еластичності бронхів, спазм бронхів і надмірне накопичення секрету. Астма характеризується нападами ядухи, іноді супроводжується кашлем з погано відходить мокротою. 

Діагноз грунтується на клінічній картині. Труднощі диференціальної діагностики пов'язана зі схожістю симптомів астми і хронічного бронхіту. Нерідко думки лікарів розходяться. У вигляді компромісного рішення виділяють діагнози: астматичний бронхіт або хронічний бронхіт з астматичним компонентом, хоча не всі з цим згодні. І все ж головною відмінністю астми від бронхіту вважаються напади задухи, що виникають у будь-який час дня, але частіше вночі. 

Рентгенологічна картина не дає суттєвої додаткової інформації. Певну діагностичну цінність мають спирометрические і спирографические дослідження, що характеризують легкість і функціональний стан бронхолегеневої системи. 

В академічній медицині для лікування бронхіальної астми використовуються інгаляції з определеннымилекарственными складами, які призначаються лікарями, готові спреї, нерідко гормональні препарати. Лікування більшою мірою носить симптоматичний характер. 

Бронхіальна астма - хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів.  Характеризується зміненою реактивністю бронхів.  Обов'язковою ознакою хвороби є напад задухи і(або) астматичний статус.  

Виділяють дві форми бронхіальної астми - імунологічну та неіммунологіческіе - й ряд клініко-патогенетічесііх варіантів: атопічний, інфекційно-алергічний, аутоімунний, дисгормональні, нервово-психічний, адренергічного дисбалансу, первинно зміненої реактивності бронхів (у тому числі "аспіринова" астма і астма фізичного зусилля), холінергічний. 

Етіологія та патогенез.  

Загальним патогенетичним механізмом, властивим різним варіантам бронхіальної астми, є зміна чутливості і реактивності бронхів, яке визначається по реакції прохідності бронхів у відповідь на вплив фізичних та фармакологічних чинників.  Вважають, що у 1/3 хворих (переважно у осіб, які страждають атонічним варіантом хвороби) астма має спадкове походження.  У виникненні алергічних форм астми відіграють роль небактеріальних (домашній пил, пилок рослин і ін. ) і бактеріальні (бактерії, віруси, гриби) алергени.  

Найбільш вивчені алергічні механізми виникнення астми, в основі яких лежать 1дЕ або 1lG обумовлені реакції. 

Центральне місце в патогенезі "аспірінової" астми відводять лейкотрієнів.  При астмі фізичного зусилля порушується процес тепловіддачі з поверхні дихальних шляхів.  Симптоми, перебіг.  Захворювання нерідко починається нападоподібний кашлем, що супроводжується акспіраторной задишкою з відходженням невеликої кількості склоподібної мокротиння (астматичний бронхіт).  Розгорнута картина бронхіальної астми характеризується появою легких, середньої тяжкості або тяжких нападів ядухи. 

Напад може починатися передвісником (рясне виділення водянистого секрету з носа, чхання, нападоподібний кашель т п.  ).  Напад астми характеризується коротким вдихом і подовженим видихом, яке супроводжується чутними на відстані хрипами.  Грудна клітина знаходиться в положенні максимального вдиху.  В диханні приймають участь м'язи плечового поясу, спини, черевної стопки.  При перкусії над легенями визначається коробковий звук, вислуховується безліч сухих хрипів.  

Напад, як правило, закінчується відділенням в'язкої мокроти.  Важкі затяжні напади можуть перейти в астматичний стан - один з найбільш грізних варіантів перебігу хвороби. 

Астматичний стан характеризується зростаючою резистентністю до бронхорасшіряющей терапії і непродуктивним кашлем.  Виділяють дві форми астматичного стану - анафілактичну та метаболічну.  При анафілактичній формі, обумовленої імунологічними або псевдоаллергическими реакціями з вивільненням великої кількості медіаторів алергічної реакції (найчастіше в осіб з підвищеною чутливістю до лікарських препаратів), виникає гострий важкий приступ задухи. 

Метаболічна форма, пов'язана з функціональною блокадою бета-адренергічних рецепторів і виникає в результаті передозування симпатоміметиків при інфекції дихальних шляхів, несприятливих метеорологічних факторів, унаслідок швидкої відміни кортикостероїдів, формується протягом кількох днів.  В ! (початковій) стадії перестає відходити харкотиння, з'являється біль у м'язах плечового пояса, грудної клітки і в області черевного преса. 

Гіпервентиляція, втрата вологи з видихуваним повітрям призводять до збільшення в'язкості мокроти і обтурації просвіту бронхів в'язким секретом.  Освіта в задненіжніх відділах легень ділянок "німого легкого" свідчить про перехід статусу в II стадію з явним невідповідністю між вираженістю дистанційних хрипів і їх відсутністю при аускультації.  Стан хворих украй важкий.  Грудна клітка эмфизематозно має.  Пульс перевищує 120 на 1 хв.  Артеріальний тиск має тенденцію до підвищення.  На ЕКГ - ознаки перевантаження правих відділів серця.  Формується респіраторний або змішаний ацидоз. 

У III стадії (гіпоксично-гиперкапническая кома) наростають задишка і ціаноз, різке збудження змінюється втратою свідомості, можливі судоми.  Парадоксальний Пульс, артеріальний тиск знижується.  Перебіг хвороби часто циклічне: фаза загострення з характерними симптомами і даними лабораторноинструментальных досліджень змінюється фазою ремісії.  Ускладнення бронхіальної астми: емфізема легенів, нерідко приєднання інфекційного бронхіту, при тривалому і важкому перебігу хвороби-поява легеневого серця. 

Діагноз ставлять на підставі типових приступів експіраторного задухи, еозинофілії в крові і особливо в мокроті, ретельно зібраного анамнезу, алергологічного обстеження з проведенням шкірних і в деяких випадках провокаційних інгаляційних тестів, дослідження імуноглобулінів Е і G.  

Ретельний аналіз анамнестичних, клінічних, рентгенологічних та лабораторних даних (при необхідності та результатів бронхологічного дослідження) дозволяє виключити синдром бронхіальної обструкції при неспецифічних і специфічних запальних захворюваннях органів дихання, хвороби сполучної тканини, глистових інвазіях, обтурації бронхів (чужорідним тілом, пухлиною), ендокринно-гуморальної патології (гіпопаратиреоз, карциноїдний синдром та ін ), гемодинамічних порушень в малому колі кровообігу, афективної патології і т.  д.  

Лікування при бронхіальній астмі має бути суворо індивідуалізоване з урахуванням варіанту перебігу, фази хвороби, наявності ускладнень, супутніх захворювань, переносимості хворим лікарських засобів і найбільш раціонального їх застосування протягом доби.  Поліклініка - алергологічний кабінет - спеціалізоване відділення стаціонару і в подальшому постійне спостереження в алергологічному кабінеті - приблизні етапи наступності в лікуванні таких хворих.  

При атонической бронхіальній астмі насамперед призначають алімінаціонную терапію - максимально повне і постійне припинення контакту з алергеном.  Якщо алерген ідентифікований, але ізолювати від нього хворого не можна, показана специфічна гіпосенсібілізація в спеціалізованих алергологічних установах у фазу ремісії.  Хворим атонической астмою (особливо при неускладнених формах хвороби) призначають кромоліннатрій (інтал) по 20 мг 4 рази на день, розпорошуючи його за допомогою спеціального інгалятора.  Якщо астма поєднується з іншими алергічними проявами, краще прийом всередину задитена (кетотифену) по 1 мг 2 рази на день. 

Ефект від обох препаратів настає поступово (оцінка терапевтичної ефективності можлива не менш ніж через 3-4 тижнів).  При відсутності ефекту призначають глюко-кортикоїди, у неважких випадках-бажано у вигляді інгаляцій (бекотид по 50 мкг кожні 6 год).  При важких загостреннях показаний прийом глюкокортикоїдів всередину, починаючи з преднізолон по 15-20 мг/добу або тріамцинолону по 12 - 16 мг/добу; після досягнення клінічного ефекту дозу поступово знижують.  При харчовій алергії показано застосування розвантажувально-дієтичної терапії, що проводиться в стаціонарі. 

Хворим інфекційно-алергічною формою астми рекомендують лікування аутовакцини, аутолізатом мокротиння, гетеровакцінамі, які в даний час готують за новою технологією.  Лікування вакцинами проводять в умовах спеціалізованого стаціонару.  При порушеннях в системі імунітету призначають відповідну імунокоригуючою терапії (левамізол, пірогенал та . др.  ).  В період ремісії сануючих вогнища хронічної інфекції.  

Питання про показання до антибактеріальної терапії вирішують за характером запалення на даний момент.  Орієнтиром служить клітинний склад мокротиння: при еозинофілії антибактеріальні препарати не рекомендують.  У цієї категорії хворих частіше застосовують глюкокортикоїди; інтал і задитен менш ефективні.  При інфекційно-залежній формі астми показано оздоровчі заходи: фізична активність, регулярні заняття лікувальною гімнастикою, загартовуючі процедури.  У зв'язку з порушенням мукоциліарного кліренсу необхідна розріджувати мокроту терапія: рясне тепле питво, теплі лужні інгаляції, 3% розчин йодиду калію (по 1 столовій ложці 5-6 разів на день за умови переносимості), відвар трав - багна, мати-й-мачухи та ін , муколітичні засоби. 

Хворим на астму фізичного зусилля призначають коринфар при позитивній фармакологічній пробі з них: зменшення бронхоспазму на б-10-й хвилині відпочинку після прийому 20 мг корінфара сублінгвально за 1,5 год до фізичного навантаження.  При тривалому застосуванні препарат приймають по 10 мг 3 рази на день.  

У разі негативного результату фармакологічної проби проводять тривале лікування інталєв або задітеном.  Доцільні фізичні тренування: плавання або спокійний біг у теплому приміщенні; при гарній переносимості щотижня збільшують навантаження на 1 хв (до 60 хв).  При "аспірінової" астми з раціону виключають продукти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (ягоди, томати, картопля, цитрусові).  Категорично заборонено прийом нестероїдних протизапальних препаратів. 

При необхідності призначають інтал, задитен або кортикостероїди.  При виражених емоційних розладах необхідно кваліфіковане обстеження і лікування психотерапевта з індивідуальним підбором психотропних препаратів.  Показано раціональна психотерапія, рефлексо-терапія.  Для купірування нападів астми призначають індивідуально підібрану бронхорасширяющую терапію. 

Оптимальну дозу бронхолітиків підбирають дослідним шляхом (від невеликої дози до найбільш ефективною).  Позитивна дія у більшості хворих виявляють селективні стимулятори бета(два)-адренорецепторів (салбутамол, беротек і ін ), що випускаються у вигляді дозованих ручних (портативних) інгаляторів.  Під час нападу допомагають 2 вдиху аерозолю.  У легких випадках подібні препарати можна застосовувати у вигляді таблеток. 

Загрузка...