Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - це група клінічних симптомів, які розвиваються внаслідок гострого розладу кровопостачання головного мозку.

Безпосередні причини розвитку ГПМК це:

1. Артеріосклеротіческой ураження великих екстра - та інтракраніальних судин, так і дрібних мозкових артерій

2. Кардиогенная емболія при захворюваннях серця (інфаркт міокарда, порушення ритму, ендокардити, ураження клапанів).

3. Не артериосклеротическое ураження судин (аневризми, здавлення і деформація судин, васкуліти, захворювання крові, коагулопатії).

Фактори ризику розвитку інсульту це артеріальна гіпертензія, ожиріння, тютюнопаління, літній вік. Крім того для кожного типу інсультів є свої специфічні фактори розвитку:

- Транзиторна ішемічна атака виникає за рахунок локальної ішемії мозку, причому вогнище інфаркту не утворюється. ТІА виникає в результаті кардіогенний або артеріальної емболії. Рідше вона відбувається при стенозі великих (сонних або хребетних) артерій, що призводить до гемодинамічної церебральної недостатності.

- Ішемічний інсульт. Викликають захворювання, які призводять до зменшення просвіту церебральних артерій (тромбоз, емболія, стеноз, здавлення судини пухлиною або гематомою). В ділянці, яка кровопостачається цією артерією, виникає локальна ішемія. Це призводить до некрозу мозкової тканини і формування вогнища інфаркту мозку.

- Внутрішньомозковий крововилив. Для його розвитку необхідне поєднання підвищеного артеріального тиску з ураженням стінки артерії, яке може призвести до її розриву. В результаті цього формується крововиливи типу гематоми або геморагічного просочування.

- Субарахноїдальний крововилив. Викликається найчастіше розривом артеріальної аневризми з проривом крові в субарахноїдальний простір.

Частота інсультів становить приблизно 3,2 випадків на 1000 населення в рік. ГПМК частіше зустрічаються у міського населення, останнім часом намітилася тенденція до омолодження це нозології.

1. Минуще порушення мозкового кровообігу (транзиторна ішемічна атака)

2. Інсульт. Підрозділяється на:

- Ішемічний інсульт або ГПМК за ішемічним типом.

- Геморагічний інсульт або ГПМК за геморагічним типом. Включає:

а. Внутрішньомозковий або паренхиматозное крововилив.

б. Спонтанне (нетравматическое) субарахноїдальний крововилив.

ст. Спонтанне (нетравматическое) субдуральное і экстрадуральное крововилив.

Виділяють також інсульт неуточнений, негнійний тромбоз внутрішньочерепної венозної системи. У Росії до ГПМК відносять гостру гіпертонічну енцефалопатію.

Для інсультів характерна як часткова, так і общемозговая симптоматика. Вогнищева симптоматика визначається порушенням або випаданням певних неврологічних функцій у залежності від вогнища ураження. Це можуть бути паралічі і парези, втрата чутливості, порушення мови та ін. 

Общемозговая симптоматика включає в себе головний біль, судоми, пригнічення свідомості, нудоту, блювоту. При подразненні мозкових оболонок з'являються менінгеальні знаки (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга). Ступінь вираженості неврологічних розладів залежить від локалізації і типу інсульту, глибини і поширеності ураження тканини мозку. При транзиторної ішемічної атаки вогнищева симптоматика розвивається раптово, але протягом 10 - 20 хвилин від початку повністю регресує. При ішемічних інсультах общемозговая симптоматика виражена слабо або відсутній. При геморагічному інсульті общемозговая симптоматика (головний біль, блювання, эпиприпадки) вельми характерна. Причому вогнищева симптоматика при цьому швидко наростає і в подальшому формується грубий неврологічний дефект.

Якщо ГПМК стався в басейні сонних артерій, і постраждали великі півкулі мозку, це проявляється наступною клінічною картиною. Характерні геміпарези та геміплегії (на одній стороні тіла). Там же спостерігаються чутливі порушення. Можлива втрата зору на одне око або звуження периферичних полів зору. Нерідкі афазії, апраксія (порушення цілеспрямованих рухів), порушення схеми тіла.

Якщо ГПМК сталося в вертебробазилярної басейні, у хворого з'являються запаморочення, порушення координації рухів і рівноваги. Можливі рухові та чутливі порушення, які є двосторонніми. Також виявляється звуження і випадання полів периферичного зору, може бути диплопія. Зустрічаються псевдобульбарние розлади (порушення ковтання). При спонтанному субарахноїдальному крововиливі виникає різка, нез'ясовна, болісна головний біль, який супроводжується симптомами подразнення мозкових оболонок.

Проводиться на підставі збору анамнезу і виявлення загальномозкових, вогнищевих і менінгеальних неврологічних симптомів. Широко застосовуються методи нейровізуалізації (КТ або МРТ), які дозволяють достовірно діагностувати ГПМК, визначити розміри і локалізацію вогнища, визначити тип ГПМК (ішемічний або геморагічний), провести диференційний діагноз з пухлинами, виявити ступеня дислокації та ін Для уточнення діагнозу використовують аналіз ліквору, ехоенцефалоскопію, ультразвукове дослідження церебральних судин, церебральну ангіографію, дослідження гемостазу.

Необхідно почати якомога раніше.

1. Базисна терапія. Це нормалізація дихальної і серцевої функцій, усунення набряку головного мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску. Купірування судом. Запобігання неврологічних і соматичних ускладнень.

2. Специфічна терапія. При ішемічному інсульті проводять внутрішньовенний або внутрішньоартеріальний тромболиз. Показані препарати, що дозволяють підтримувати артеріальний тиск на оптимальному рівні. Призначають нейропротекторы, антиоксиданти, препарати, що роблять репаративну дію на нервову тканину. 

Проводять хірургічну декомпресію мозку (видалення гематоми, вентрікулярное дренування).

Усунення факторів ризику, адекватні фізичні навантаження, правильне харчування, корекція гіперліпідемії, прийом антиагрегантів. Своєчасне і правильне лікування артеріальної гіпертензії. Відмова від шкідливих звичок.

При ішемічному інсульті летальний результат становить 15 - 25% у перший місяць захворювання. Інвалідизуючих порушення спостерігаються у 30% хворих до кінця першого року з моменту ГПМК. При геморагічному інсульті прогноз гірше, смертність в перший місяць становить 40 - 60% хворих. Для інсультів характерна схильність до рецидивів. При своєчасно наданої допомоги, правильно підібраному лікуванні та реабілітації неврологічний дефіцит після ГПМК можна значно зменшити, що призведе до поліпшення якості життя пацієнта і відновленню працездатності.