Інфаркт міокарда - форма некрозу ділянки м'яза серця, що виникає в результаті гострої недостатності кровотоку в гілках вінцевих артерій, що забезпечують харчування серцевих тканин.
Це призводить до тяжких порушень функціонування серцево-судинної системи, що являє серйозну загрозу життю людини. Медичні фахівці розглядають інфаркт міокарда як гостру форму ішемічної хвороби, для якої характерне порушення постачання тканин серця киснем і поживними речовинами, які надходять з кров'ю.
I. Етіологія інфаркту міокарда (причини інфаркту міокарда)
Причиною виникнення інфаркту міокарда є обтурація (закриття) просвіту кровоносної судини, що живить міокард. Подібне відбувається в результаті атеросклерозу вінцевих (коронарних) артерій, при їхньому спазмі і ін. Атеросклероз вінцевих артерій - найбільш поширений фактор виникнення інфаркту міокарда (приблизно 98% усіх випадків).
До факторів, що сприяють виникненню і розвитку інфаркту міокарда відносять також: шкідливі звички, ожиріння, гіподинамію, артеріальну гіпертонію. Шкідливі звички, зокрема куріння викликає звуження просвітів вінцевих артерій, в результаті чого погіршується постачання тканин серця кров'ю. Ожиріння, в свою чергу, сприяє розвитку атеросклерозу і гіпертонічної хвороби. Гіпертонія ж провокує потовщення стінок серцевих, внаслідок чого збільшується потреба серця в кисні і знижується витривалість серцевих тканин перед гіпоксією.
II. Поширеність інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда - надзвичайно поширена і найбільш часта причина раптової смерті. Ризик інфаркту міокарда зростає з віком - зазвичай після 40 років. Однак в останні роки медична статистика фіксує, що почастішали випадки інфаркту і в молодому віці.
Групу ризику складають чоловіки і жінки 35-50 років (з віком ймовірність виникнення інфаркту міокарда збільшується), які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, порушенням обміну речовин, надмірною вагою. Багаторазово збільшується ризик, якщо людина веде неправильний, малорухливий спосіб життя, зловживає спиртними напоями і курінням, регулярно піддається негативному впливу стресових ситуацій.
III. Клінічні прояви інфаркту міокарда (симптоми інфаркту міокарда)
Про інфаркті міокарда можуть свідчити численні симптоми, серед яких виділяють сильний біль за грудиною. Багато пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, описують її як «пекучий», «давить», «стискає». Нерідко з посиленням болю виникає відчуття неспокою, тривоги, страху смерті. Хворобливі відчуття зберігаються так само під час повного спокою, спостерігається їх іррадіація в шию, щелепу, руку і плече (найчастіше, з лівого боку).
Біль може бути періодичною, а може набути постійного характеру. Вона може відбуватися хвилеподібно, трохи слабшає і знову посилюючись. Зазвичай біль за грудиною не володіє чіткими кордонами, носячи, швидше, розмитий поширений характер.
Крім болю за грудиною про розвиток інфаркту міокарда можуть свідчити такі ознаки, як порушення серцевого ритму, прискорене поверхневе дихання, відчуття нездужання, слабкості сильної. Також можуть спостерігатися збліднення шкірних покривів, м'язова тремтіння, непритомні стану, втрати свідомості, рясний холодний піт, нудота і блювота.
У жінок частіше, ніж у чоловіків, зазначається нетипова локалізація болю, яка може виникнути в спині, верхній частині живота, іррадіюючи під лопатку, в шию, горло або нижню щелепу. У деяких випадках розвивається серцевий напад за відчуттями може бути схожий на печію. Подібне специфічний розвиток інфаркту міокарда є досить небезпечним, оскільки всі зазначені ознаки можуть бути проігноровані, що, в свою чергу, здатне призвести до незворотних наслідків.
Розрізняють такі атипові форми перебігу інфаркту міокарда:
- абдомінальний - зустрічається досить рідко. Протікає по типу патології шлунково-кишкового тракту, супроводжуючись болями в животі, подложечной області, виникненням нудоти, блювоти.
- астматична - поширена у осіб похилого віку при обширних або повторних інфарктах. Починається з серцевої астми, веде до виникнення набряку легенів. У ряді випадків болі відсутні.
- мозкова - найбільш часто зустрічається в осіб літнього віку, які страждають на склероз судин головного мозку. Характеризується проявом симптомів порушення мозкового кровообігу. Зазначаються втрати свідомості.
- німа форма - характеризується початковим відсутністю будь-яких симптомів з раптовим погіршенням стану. Поширена серед осіб літнього віку і в разі повторних інфарктів.
- арітміческая - характерний симптом - пароксизмальна тахікардія. Нерідко спостерігається відсутність больового синдрому.
- тромбоемболічна.
На всій протяжності інфаркту міокарда медичні фахівці виділяють наступні періоди:
- найгостріший - триває від декількох хвилин до доби, частіше всього 5-6 годин. Виникають напади болю свідчать про формування вогнища некрозу ділянки міокарда. В даному періоді виникли зміни є оборотними.
- гострий - найбільш небезпечний, виникає через добу і може тривати до 2 тижнів від початку інфаркту міокарда. На цьому етапі починається формування чітких границь вогнища некрозу;
- підгострий - (до закінчення 1-го місяця) - характеризується формуванням рубця, нормалізацією ЕКГ і скоротливою функцією серцевого м'яза;
- рубцювання;
- постінфарктний кардіосклероз - (через 2 місяці) - залежить від просторості інфаркту, можливих ускладнень. Для даного періоду характерним є остаточне формування рубця і адаптація серцевого м'яза до нових умов роботи.
На жаль, медична практика показує, що практично у ? пацієнтів з інфарктом міокарда, процес його розвитку відбувався безсимптомно («німий серцевий напад»). Однак відсутність яких-небудь зовнішніх проявів зовсім не виключає протікають некротичних змін у серцевому м'язі. В даному випадку існує реальна загроза життю пацієнта.
IV. Діагностика інфаркту міокарда
Своєчасна діагностика дозволяє багаторазово знизити загрозу для життя пацієнта. Причому клінічні прояви такого невідкладного стану, як інфаркт міокарда, для медичного фахівця є допоміжними, але не основними. Для точного встановлення діагнозу використовується ЕКГ (електрокардіографія), Ехо-КГ (ехокардіографія), визначення ферментів крові та білків, специфічних для м'яза серця і ін
V. Лікування інфаркту міокарда
При підозрі на інфаркт міокарда людина потребує негайної госпіталізації.
Точний діагноз і необхідна допомога є завданням виключно медичних фахівців! До приїзду лікарів допускається прийом аспірину або нітрогліцерину (за відсутності медичних протипоказань).
Лікування інфаркту міокарда охоплює кілька етапів, після чого настає етап реабілітації. Після надання необхідної медичної допомоги пацієнт повинен дотримуватися щадний режим протягом 5-7 місяців. Заборонені будь-які навантаження - як фізичні, так і емоційні. Допускаються прогулянки і заняття лікувальною фізкультурою. Медичний фахівець також прописує особливу дієту, жорстко обмежує споживання тваринних жирів, кави і міцного чаю. Не рекомендується вживання продуктів, що викликають метеоризм. У перші дні захворювання споживання їжі потрібно строго обмежити.
VI. Профілактика інфаркту міокарда
Профілактика інфаркту міокарда полягає у веденні здорового та активного способу життя, відмови від шкідливих звичок. Враховуючи, що ожиріння і серцево-судинні захворювання значно підвищують ризик виникнення інфаркту, слід підтримувати оптимальну вагу і регулярно відвідувати фахівця для профілактичного огляду. Найбільшу увагу профілактичним заходам повинні приділяти особи похилого віку, а також ті, хто страждає серцево-судинними захворюваннями, надлишковою масою тіла.
VII. Прогноз при інфаркті міокарда
Враховуючи надзвичайну небезпеку такого стану, як інфаркт, в даному випадку прогноз є умовно несприятливим. Приблизно у 25% осіб протягом кількох хвилин до надання медичної допомоги настає летальний результат, 75-84% летальних випадків припадає на першу добу захворювання. Гірший прогноз у осіб похилого віку (старше 60 років), у хворих цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією в анамнезі.
