Кір - гостре антропонозное респіраторне захворювання, що викликається РНК-вірусом (родина Paramyxoviridae), яка передається повітряно-крапельним шляхом і характеризується появою висипу, катаральним запаленням, інтоксикацією.
I. Етіологія кору (причини кору) Захворювання, що викликається РНК-вірусом (родина Paramyxoviridae, рід Morbillivirus). Збудник має сферичну форму, розмір до 500 нанометрів, містить оболонку. Є спіральний нуклеокапсид з діаметром до 17 нанометрів. Вірус кору відноситься до найменш стійким із всіх відомих вірусів: він гине в зовнішньому середовищі протягом півгодини і консервується шляхом вакуумного висушування, а також зберігання при мінусових температурах (-70°).
Зараження на кір відбувається через верхні дихальні шляхи. Вірус проникає через слизову оболонку дихальних шляхів в кров і розмножується в тканинах дихальних шляхів та інших тканинах епітеліального типу, викликаючи загальне ураження організму з вирусемией, лихоманкою, запаленням дихальних шляхів і висипом.
Корова інфекція призводить до різкого ослаблення імунної системи організму, як це спостерігається при грипі, у зв'язку з чим при кору часто спостерігається загострення латентних інфекцій (туберкульоз, дизентерія та ін). З цієї ж причини змішані інфекції при кору (наприклад, кір і скарлатина) протікають дуже важко, і кір нерідко супроводжується розвитком ускладнень, пов'язаних з активацією умовно-патогенної флори (корові пневмонії, отити).
Зараження на кір відбувається виключно повітряно-крапельним шляхом, при цьому коровий хворий надзвичайно заразний для навколишніх його осіб, які не хворіли на кір, і навіть швидкоплинний контакт, наприклад короткочасне перебування в кімнаті, де знаходиться коровий хворий, зазвичай призводить до зараження.
II. Поширеність кору Кір поряд з деякими іншими інфекціями, що передаються повітряно-крапельним шляхом, відноситься до дитячих інфекцій, так як захворюваність на кір спостерігається майже виключно у дитячому віці, причому переважно серед дітей попередніх вікових груп (1-4 роки). Як і при інших дитячих інфекціях, це пов'язано не з віковими фізіологічними особливостями дитячого організму, а пояснюється тим, що у зв'язку з високою, практично абсолютною, сприйнятливість до кору, високою здатністью заражати хворих і легкістю механізму передачі збудника в сучасних умовах життя і виражених спілкування між людьми майже кожна людина заражається на кір в ранньому дитинстві. Ряд авторів вказують на те, що понад 95 відсотків дорослого населення мали контакт із збудником.
Міцність придбаного постинфекционного імунітету виключає можливість повторних захворювань при наступних загрози.
Захворюваність на кір може спостерігатися протягом всього року, але зазвичай захворюваність зростає в осінньо-зимовий час і знижується в літні місяці. Зростання захворюваності на кір виникає періодично раз в 3-4 роки, після чого встановлюється відносно низький рівень захворюваності нею з звичайними сезонними коливаннями.
III. Клінічні прояви кору (симптоми кору) Клінічно розрізняють періоди: інкубаційний (середня тривалість 14 днів, максимальна 21 день); катаральний (тривалість 3-4 дні), період висипань (середня тривалість 3-4 дні), період пігментації.
Інкубаційний період протікає без клінічних проявів. Рідко спостерігається загальна астенізація (швидка стомлюваність, слабкість).
Вірус виділяється в зовнішнє середовище з виділенням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Звільнення організму від вірусу завершується до кінця хвороби, тому заразний період, почавшись з перших ознак захворювання, закінчується за 2-3 дні до зникнення клінічних проявів хвороби.
Катаральний період протікає з яскравими клінічними проявами. Характерні - пропасниця, катаральні явища (риніт, кон'юнктивіт, кашель), енантема на небі. Виявляються плями Філатова-Коплика на слизовій оболонці щік (слизові мають вигляд обсыпанных манною крупою). Інтенсивність висипки може бути різною від мінімальних проявів до виражених, що займають всю слизову оболонку порожнини рота. При цьому вони захоплюють тверде і м'яке піднебіння. Зазвичай плями зазвичай розташовуються в зоні навпроти малих корінних зубів і зникають до стадії шкірних висипань.
Період висипань характеризується симптомами інтоксикації, катаральними явищами, етапним появою плямисто-папульозного висипу, функціональними змінами серцево-судинної системи.
В стадії пігментації відбувається нормалізація всіх порушених параметрів і зниження імунологічної реактивності.
В залежності від вираженості клінічних проявів кору, наявності ускладнень виділяють легку, среднетяжелую і важку форми хвороби. Крім того, в залежності від наявності або відсутності класичної клінічної симптоматології, характерною для кору, розрізняють типову, атипову (абортивну) і митигированную форми. Ускладнення при кору можуть бути з боку дихальної системи, органів травлення (энтрит, коліт), нервової системи (енцефаліт, менінгіт, психоз), органів зору, слуху, шкіри та сечової системи (цистит, пієлонефрит).
Ураження дихальної системи може виникати в гострий період кору (катаральний або в період висипань) у вигляді ларингіту, ларинготрахеобронхита, назофарингіту. Ці порушення з боку дихальної системи, особливо при гнійному характері, слід розглядати як ускладнення кору. У пізній період кору (пігментації) поява ускладнень з боку органів дихання обумовлене, як правило, бактеріальною інфекцією. Ларингіт, трахеїт, бронхіт, трахеобронхіт характеризуються типовою клінічною симптоматикою.
При коровий пневмонії фізикальні дані мізерні (жорстке дихання, вкорочення перкуторного звуку над задненижними відділами легенів, розсіяні сухі і вологі хрипи).
Рентгенологічно визначаються посилення кореневого малюнка, інфільтративні зміни в нижніх відділах легень. Ураження органів дихання вторинного генезу при кору є результатом приєднання бактеріальної інфекції і розбивається в пізній період захворювання. Вторинний ларингіт, викликаний стафило і пневмококами, частіше протікає з стенозірованіем.
Збудником вторинної коровий пневмонії в даний час частіше є стафілокок, у зв'язку з чим можливо абсцедирування легеневої тканини з розвитком пневмотораксу. Пневмонії пневмококової та стрептококового походження при корі зустрічаються значно рідше. Стрептококова пневмонія характеризується некротичними змінами бронхів і легенів (морфологічно), які відсутні при пневмококової пневмонії. Слід зазначити, що своєчасне призначення антибактеріальної терапії сприяє значному зниженню частоти ускладнень та забезпечує більш сприятливий перебіг їх.
Крім того, ранні ускладнення з боку дихальної системи при кору характерні для дітей раннього і молодшого віку.
Перенесена інфекція супроводжується виробленням стійкого імунітету, що охороняє протягом всього життя від повторних захворювань на кір. Таким чином, єдиними джерелами інфекції при кору є хворі. Ніяких форм носійства не спостерігається.
IV. Діагностика кору Діагностика грунтується на аналізі клінічних даних, появі характерних висипань на шкірі і слизових, епідеміологічної обстановки (наявність аналогічних симптомів у контактних осіб, відвідування організованих колективів). Високоінформативним є проведення цитологічного дослідження (виявлення гігантських багатоядерних клітин у виділеннях з носа).
Проводиться серологическая діагностика, спрямована на виявлення специфічних імуноглобулінів (антитіл). Перші чотирнадцять днів від потрапляння збудника в організм виробляється специфічний імуноглобулін IgM, надалі відбувається вироблення імуноглобулінів IgG та ІдА. Виявлення тих або інших класів антитіл дозволяє поставити діагноз і визначити термін зараження. З цією метою використовують наступні методи: РГГА, РПГА, ІФА. Імуноферментна діагностика використовується найчастіше.
Можливе використання полімеразної ланцюгової реакції. Досліджуваний матеріал - мазки з носа і зіву. Мета - визначення РНК вірусу.
При розвитку вторинних ускладнень з ураженням легень по типу пневмонії виникають зміни на рентгенограмі.
V. Лікування кору Хворий на кір може бути залишений вдома, госпіталізація проводиться за клінічними (важке перебіг захворювання) і епідеміологічним (несприятливі житлово-побутові умови, наявність маленьких дітей у сім'ї) показаннями. Ізоляція хворого на кір може бути припинена через чотири дні після початку висипання. У дитячих закладах проводиться роз'єднання дітей, контактних з кору, починаючи з 8-го дня після контакту з хворими і до 14-го дня, а при проведенні серопрофилактики - до 21-го дня. На цей період слід припинити прийом нових дітей у заклад, а при можливості перевести його на цілодобове перебування дітей. Через слабкої стійкості вірусу після ізоляції хворого обмежуються провітрюванням і прибиранням приміщення; таким же шляхом проводиться поточна дезінфекція вогнища.
Лікування передбачає профілактику вторинних бактеріальних ускладнень, адекватне харчування (з урахуванням можливої дисфункції органів травлення та інших систем організму). Рясне питво, полівітаміни. Призначають жарознижуючі засоби.
Антибактеріальні препарати призначають не тільки для лікування ускладнень, а значно раніше, в профілактичних цілях, особливо часто хворіючим дітям з хронічними вогнищами інфекції і т. д.
Застосовують антибіотики - напівсинтетичні пеніциліни (препарати аугментин, флемоклав, амоксиклав, флемоксин тощо), цефалоспорини (супракс, цефазолін, цефтріаксон, клафоран, фортум, зиннат і т.д.) у звичайних терапевтичних дозах для дітей. Курс лікування не менше 7-10 днів.
Кір - вірусне захворювання, що вимагає призначення препаратів інтерферонів (свічки віферон, генферон, кипферон) курс лікування не менше 10 днів. При важких формах захворювання можливе призначення індукторів інтерферону (препарати неовір, аміксин, циклоферон).
При приєднанні вторинної інфекції необхідне проведення симптоматичної терапії у відповідності з клінікою розвинувся ускладнення.
VI. Профілактика кору Профілактика полягає в проведенні активної імунізації живої корової вакциною (ЖКВ), поєднаної вакциною проти кору, епідемічного паротиту, краснухи (різні поєднання). Пасивну імунізацію проводять гамма-глобуліном (імуноглобуліном) не хворим на кір і не щепленим дітям у віці від 3 місяців до 2 років (на 3-5-й день після контакту), а також ослабленим і хворим соматичними та інфекційними захворюваннями.
VII. Прогноз при кору Прогноз для життя, як правило, сприятливий. Летальні випадки - рідкісні і можливі при розвитку вірусного енцефаліту. | 
