Холера (cholera) - це гостра кишкова антропонозна інфекція, що викликана бактерією Vibrio cholerae. Вона має фекально-оральний механізм зараження, вражає тонкий кишечник, супроводжується блювотою, водянистою діареєю, швидкою втратою електролітів і рідини в організмі, має різні ступені зневоднення організму, доходить до гіповолемічного шоку і смертельного результату.
I. Етіологія холери (причини холери)
В даний час відомі більше 150 варіантів серологічних вібріонів холери (V. Cholerae), які розділені на групи А і В. Джерелом інфекції є вибриононоситель (транзиторний, реконвалесцентый, хронічний носій) або хвора людина.
Найнебезпечніші перші дні хвороби, у цей час виділяється велика кількість збудників. Епідемічну небезпеку найбільше становлять хворі, що мають яскраво виражену клінічну картину захворювання, які виділяють высоковирулентные вібріони у величезній кількості. Реконвалесцентная заразність у міру одужання зменшується і вже до третьої тижня перебігу хвороби практично всі хворі звільняються від збудника. Але є деякі випадки, коли носійство збудника доходить до року і більше. Особи, які мають супутні паразитарні та інфекційні захворювання терміни носійства більш тривалі.
II. Поширеність холери
У країнах Європи від Великобританії до України та Естонії захворювання холерою вкрай рідкісні. Зазвичай епідемія холери поширюється у малорозвинених країнах з низьким рівнем економіки і медичного забезпечення. Осередками епідемій служать регіони Центральної Америки, Тропічна Південна Америка, Африка, Південно-Східна Азія.
III. Клінічні прояви холери (симптоми холери)
Інкубаційний період коливається від кількох годин до п'яти діб, але найчастіше 2-3 дні. Холера, за клінічними проявами і ступенем зневоднення, підрозділяється:
1. Стерту форму перебігу хвороби;
2. Легку форму;
3. Форму середньої тяжкості;
4. Важку форму захворювання;
5. Дуже важку форму хвороби.
За В.І. Покровському клініка ступеня зневоднення ділиться:
I ступінь, коли втрачається об'єм рідини, що дорівнює 1-3% маси тіла. Це відбувається при стертих і легких формах хвороби.
II ступінь зневоднення це втрата 4-6 % маси тіла і належить таке зневоднення в середній тяжкості захворювання.
III ступінь (важка форма хвороби) втрати рідини становлять 7-9%.
IV ступінь відноситься до дуже важкого перебігу захворювання і характеризується втратою понад 9 %.
Стерта і легка форми хвороби виражені хорошим самопочуттям і тільки одноразово рідкий стілець. В деяких випадках більш виражені симптоми починаються гостро, але без продромальних явищ і лихоманки. Першими клінічними проявами є раптові позиви на дефекацію і відходять кашкоподібні або водянисті випорожнення. Імперативні позиви повторюються, але без больових відчуттів. Вид випорожнень нагадує рисовий відвар, мутнувато-білого кольору, без запаху або мають запах прісної води, іноді містять плаваючі сіруватого кольору пластівці. Тривалість захворювання обмежена 1-2 днями.
Середня тяжкість (II ступінь зневоднення) має прогресуючу форму і крім проносу з'являється наростаюча по частоті блювання. Випорожнення і блювотні маси нагадують по виду «рисовий відвар». Блювота протікає без нудоти і напруги. Швидко прогресує ексікоз - зневоднення. Мова набуває крейдяної відтінок, стає сухим, мучить спрага. Шкіра, ротоглотка, слизові оболонки очей бліднуть. Стілець рясний до 10 разів на добу. В литкових м'язах, стопах, кистях, жувальних м'язах з'являються поодинокі судоми, захриплість голосу, губи і пальці рук мають нестійкий ціаноз. Така форма хвороби триває 4-5 днів.
Важка форма захворювання (зневоднення III ступені) характеризується різко вираженими ознаками ексикозу з-за рясних випорожнень (за одну дефекацію до 1-1,5 л) яка стає такий з перших годин хвороби і багатократному і рясному такий же блювотою. Занепокоєння хворим доставляють судоми в м'язах кінцівок і м'язах живота, які стають частими і переходять у тонічні судоми. Голос тонкий, легкий, ледве чутний. На кистях і стопах шкіра стає зморшкуватою. Риси обличчя стають загостреними, западають очі, відбувається ціаноз губ, носа, мочок вух, вушних раковин.
Дуже важка форма, раніше називалася алгидной, розвивається бурхливо з безперервними дефекациями і блювотою. Через 3-12 годин у хворих відбувається розвиток важкої форми алгида, задишка, анурія і порушенням гемодинаміки типу гіповолемічного шоку.
IV. Діагностика холери
Під час епідемічного спалаху, діагностика холери проходить без труднощів з характерних проявів на основі клінічних симптомів. При виявленні хворих проводяться заходи щодо термінової госпіталізації.
Основними методами лабораторної діагностики - бактеріологічне дослідження з виявлення збудника. У хворих беруться випорожнення і блювотні маси, які досліджуються у бактеріологічній лабораторії. Для ретроспективної діагностики можуть застосовуватися допоміжні серологічні методи. Холеру, при клінічній діагностиці, потрібно диференціювати від сальмонельозний гастроінтестинальних форм, гострої дизентерії, харчових стафілококових отруєнь, від ентеропатогенних кишкових паличок, ротавирусных гастроентеритів. Відмінність холери полягає в відсутність болю в животі і немає підвищеної температури. Холера починається спочатку з проносу, а потім додається блювання.
V. Лікування холери
Починати лікування необхідно з перших годин хвороби, а при формах тяжкої гіповолемії треба негайно здійснювати регідратацію шляхом введення внутрішньовенно полііонних ізотонічних розчинів. Регідратація відноситься до реанімаційним заходам, які застосовуються до хворим на тяжку форму холери.
Основні принципи терапії в лікуванні холери:
1. Необхідно відновити об'єм циркулюючої крові;
2. Відновити електролітний склад тканини;
3. Активний вплив на збудника.
При лікуванні використовують різні полііонні розчини:
1. «Трисоль». Береться літр апірогенної бідистильованої води і в неї додають 4 г натрію гідрокарбонату, 5 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду;
2. «Кватрасоль», який містить на літр води 1,5 г калію хлориду, 4,75 г натрію хлориду, 1 г натрію гідрокарбонату, 2,6 г натрію ацетату;
3. Розчин «Ацесоль» містить в 1 літрі апірогенної води 2 г натрію ацетату, 5 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду.
4. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує «розчин ВООЗ». Його склад: 1 літр апірогенної води, 1 г калію хлориду, 4 г натрію хлориду, 8 г глюкози, 5,4 г натрію лактату.
Антибіотики є додатковим засобом, що зменшує клінічну тривалість холери і прискорює процес очищення від вібріонів. Призначають прийом по 0,3-0,5 г тетрацикліну через кожні 6 годин протягом 3-5 днів. Можна прийняти 300 мг доксициклін одноразово.
VI. Профілактика холери
Розроблені офіційні документи, згідно яких здійснюється епідеміологічний нагляд та санітарно-епідеміологічні заходи щодо запобігання виникнення холери та епідемій. Проводиться контроль за водними джерелами та знезараженням води, встановлюється диспансерне спостереження за особами, які перенесли холеру, також використовують холерну вакцину для специфічної профілактики.
VII. Прогноз при холері
Своєчасне лікування має сприятливий прогноз. Але при епідеміях виникає ризик летальних випадків, який досягає до 60%, внаслідок відсутності апирогенных розчинів або труднощів з невідкладним лікуванням.
| 
