Менінгіт - захворювання оболонки головного, а також оболонки спинного мозку, викликане інфекцією.
I. Етіологія менінгіту (причини менінгіту) Існують два виду менінгіту: 1. Вірусний менінгіт, який є більш поширеним. Вірусний менінгіт це серозне запалення оболонки головного мозку і оболонки спинного мозку, яке викликане вірусами. Зазвичай вірусний менінгіт легше протікає і серйозного захворювання не викликає. У важких випадках перебігу хвороби може бути причиною підвищення температури і нападів протягом тривалого періоду;
2. Бактеріальний менінгіт не часто зустрічається і характеризується тяжким перебігом хвороби. Бактеріальний менінгіт вимагає негайного лікування,
для запобігання порушень головного мозку і смертельного результату.
Вірус є причиною вірусного менінгіту. Основними збудниками є ентеровіруси, віруси ECHO, вірус епідемічного паротиту, типи А і У вірусів Коксакі, аренавіруса, тогавирусы, буньявирусы, цитомегаловірус та аденовіруси, вірус Эпстата-Варр, ВПГ 2 типу.
Бактеріальний менінгіт, викликаний бактеріями, це можуть бути мікроорганізми стрептококової групи В, лістерії, ентеробактерії та інші. У рідкісних випадках причини виникнення менінгіту можуть бути пов'язані з деякими медичними препаратами та іншими мікроорганізмами.
II. Поширеність менінгіту Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей, підлітків і дорослих молодого віку. Люди, які страждають хронічними захворюваннями, з ослабленою імунною системою, а також літні люди відносяться до групи ризику.
В Росії і Україні ознаки менінгіту N. meningitidis мають близько 60% випадків бактеріальних менінгітів, різновид S. pneumoniae - зустрічається у 30% і різновид Н. influenzae - у 10%. Завдяки вакцинації в розвинених країнах бактеріальний менінгіт етіології Н. influenzae типу знизився на 90%.
III. Клінічні прояви менінгіту (симптоми менінгіту) Симптоми і вірусного та бактеріального менінгіту однакові. При виникненні симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря для визначення виду менінгіту та призначення лікування.
Найбільш поширені симптоми, що виникають у підлітків і молодих людей: 1. Біль в області шиї і ригідність м'язів шиї. Особливо викликає біль, спроба опустити голову вниз або дотягнутися до грудної клітки підборіддям; 2. Підвищена температура тіла; 3. Блювання; 4. Головний біль 5. Спостерігається порушення сну: порушується циклічність сну і неспання. 6. Спостерігаються напади.
У людей літнього віку та у дітей з супутніми захворюваннями виникають також інші симптоми.
У дітей: 1. Діти відмовляються від їжі і вередують. 2. Діти стають плаксивими; 3. У дітей може виникнути висип; 4. У дітей молодшого віку поведінку і симптоми нагадують грип. У дитини може виникнути утруднення дихання або він може почати кашляти.
У людей літнього віку, крім супутніх захворювань симптомів, може виникнути: 1. Головний біль; 2. Висока температура.
Якщо подібні симптоми з'явилися необхідно терміново звернутися до лікаря, тільки він зможе визначити вірусний або бактеріальний менінгіт.
Інкубаційний період захворювання від 2 до 12 діб. Згодом протягом 1-3 днів відбувається розвиток гострого назофарингіту з високою температурою (до 38). Збудник проникає в кров і викликає напади ознобу, головний біль і підвищення температури до 40. Розвивається менінгіт гостро з гіперестезією, з нудотою, блювотою. Характерні захворювання менінгеальні симптоми (симптоми Брудзинського, симптом Керніга, ригідність потиличних м'язів), у дітей грудного віку відбувається набухання і напруження тім'ячка.
Можуть з'явитися патологічні рефлекси, спостерігаються ознаки ураження черепних нервів. На обличчі, тулубі, кінцівках можлива поява геморагічної екзантеми. Екзема спочатку має вигляд петехій, після неправильної форми зірочок і великих крововиливів. Гострий набряк і набухання головного мозку може викликати задишку, клоніко-тонічні судоми, кому.
При тяжкому перебігу хвороби ступорозное стан переходить у психомоторне збудження і марення. Згодом менінгеальні симптоми приходять до згасання, і розвивається набряк легень і геміпарези. Якщо приєднується эпендиматит, з'являється м'язова ригідність, сонливість, розвиваються симптоми гідроцефалії. При менінгоенцефаліті переважають осередкові розлади, парези і паралічі, патологічні рефлекси, ознаки ураження черепних нервів.
IV. Діагностика менінгіту При діагностиці менінгіту люмбальна пункція (спинномозкова пункція) є найважливішим і головним лабораторним аналізом. З хребта пацієнта береться зразок цереброспінальної рідини на наявність мікроорганізмів, які здатні викликати це захворювання.
При вірусному менінгіті картина спинномозкової рідини - лімфоцитоз і при нормальній концентрації глюкози підвищена концентрація білка. Непрямим ознакою вірусної етіології є відсутність в мазках спинномозкової рідини збудника при будь-яких видах фарбування.
Бактеріальний менінгіт також діагностується на основі дослідження цереброспінальної рідини. У 10% пацієнтів хворих, частіше у новонароджених і у хворих на менінгіт, викликаних L. monocytogenes переважають лімфоцити. Хворі, у яких в цереброспінальній рідині міститься дуже низький (0 - 20) кількість лейкоцитів, що свідчить про поганому прогнозі. У 60% хворих в цереброспінальній рідині спостерігається зниження глюкози (нижче 40 мг/дл). Майже у всіх хворих бактеріальним менінгітом в цереброспінальної рідини підвищений рівень протеїну (100-150 мг/дл). Лікар може призначити також обстеження, інші аналізи, такі як КТ або МРТ, аналізи крові.
V. Лікування менінгіту У більшості випадків вірусний менінгіт лікується симптоматично й амбулаторно. Виключення становлять хворі, що мають знижений гуморальний імунітет, новонароджені з генералізованою важкою інфекцією, а також хворі, які мають іншу невирусную етіологія менінгіту та у яких бактеріальний менінгіт не виключений. Хворим, які мають знижений гуморальний імунітет, призначають для введення внутрішньовенно імуноглобулін. Лікування менінгіту, викликаного вірусом типу 1 і 2 простого герпесу, а також при важких випадках менінгіту, який викликаний вірусами varicella-zoster або Епштейн-Барр може бути призначений для внутрішньовенного введення ацикловір. При ВІЛ-інфекції призначають диданозин і зидовудин.
При бактеріальному менінгіті призначається антимікробна терапія, в залежності від тестів на бактеріальні антигени або від результатів фарбування за Грамом. Менінгіт, викликаний типом, збудника Н. influenzae передбачає призначення импирического лікування. Застосовують цефотаксим або цефтріаксон, ампіцилін, хлорамфенікол, цефалоспорин.
Менінгіт, викликаний збудником S. Pneumoniae вимагає врахування спектра резистентності до антимікробних препаратів, емпірична терапія при пневмококової менінгіті враховує проявляється відносно або високу резистентність до пеніциліну G. Препаратом для лікування пеніцилін-резистентних пневмококів, які пройшли клінічні випробування є хлорамфенікол. При гострому бактеріальному менінгіті деяким хворим призначають дексаметазон для пом'якшення запальної реакції в субарахноїдальному просторі, пов'язаному з лизисом бактерій індукованим антибіотиками та у зв'язку з численними патофизиологическими наслідками, наприклад, такими як підвищений внутрішньочерепний тиск та церебральний едему.
VI. Профілактика менінгіту Найкраща профілактика для захисту дитини від менінгіту - це стандартний курс вакцинації, який має у своєму складі ряд вакцин проти вітряної віспи, вірусу кору, бактерії Haemophilus influenzae типу В та пневмококової інфекції. У необхідності вакцинації противоменингококковой вакциною, здатною запобігти бактеріальний менінгіт доцільно проконсультуватися у лікаря.
Рекомендується вакцинація: 1. Дітям 11-12 років; 2. Підліткам, які раніше не проходили вакцинацію; 3. Проживають у гуртожитку студентам; 4. ВІЛ-інфікованим людям; 5. Пацієнтам з видаленою селезінкою.
VII. Прогноз менінгіту Майже всі дорослі хворі, хворі на вірусний менінгіт, мають позитивний прогноз і повністю одужують. Для новонароджених і грудних дітей прогноз не так однозначна. За даними дослідження у них можуть бути ускладнення: труднощі навчання через зниження інтелекту, туговухість та інші ускладнення. Бактеріальний менінгіт якщо не проведено своєчасне лікування призводить до поганого прогнозу і летального результату.
| 
