Ожиріння - це порушення ліпідного обміну, що характеризується надлишковим накопиченням тригліцеридів (жирів) у різних частинах тіла, при якому відбувається збільшення маси тіла і сприяє розвитку різних ускладнень.

Маса людського тіла знаходиться під нейрогуморальным контролем, який в результаті визначає рівень основного обміну і вираженість харчової мотивації. Центри регуляції основного обміну, голоду і насичення знаходяться в ядрах гіпоталамуса. Процеси голоду, насичення і інтенсивність обміну речовин також контролюється структурою головного мозку: кори, лімбічної системи, таламуса.

Гормони щитовидної залози, статевих залоз, надниркових залоз і вегетативної нервової системи є ефекторними системами.

Поки причини біохімічних механізмів процесів, що лежать в основі регуляції відчуття голоду і почуттів насичення, достатньо не вивчені. Відомо лише те, що ЦНС (центральна нервова система) реагує на рівень зміни глюкози в крові. Сигналом служить гіперглікемія, вивільняючи цілий ряд трансмітерів (серотоніну, норадреналіну та інших) і фізіологічно активних пептидів (нейропептіда Y, бета-ендорфіну та інших). Важливим при цьому рівень цукру в крові і вміст у ній пірувату і лактату, оскільки їх високі концентрації при малій концентрації глюкози пригнічують відчуття голоду.

Ожиріння ділиться на види:

1. Первинне - конституційне, аліментарне ожиріння, в результаті якого при надлишковому надходженні з їжею енергії в порівнянні з енерговитратами організму відбувається процес накопичення жиру. Це найбільш поширена форма ожиріння, що зустрічається у 70-80% хворих, особливо у пацієнтів эндоморфного статури;

2. Вторинне ожиріння (симптоматичне) є результатом ураження ЦНС або ендокринного захворювання:

а. Церебральне;

б. Ендокринне (гіпотиреоїдне, гипофизарное, гипоовариальное, надпочечниковое, клімактеричний).

Локальне ожиріння має типи:

1. Андроїдний тип, що характеризується відкладенням жирової тканини у верхній частині тулуба і області живота (абдомінальне, вісцеральне). Тип нагадує «яблуко» і частіше буває у чоловіків. При цьому типі часто розвиваються інсульти, інфаркти, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет;

2. Гиноидальный (стегново-сідничне). Тип «груші» це нижній тип ожиріння, який характеризується жировим прошарком в області стегон і сідниць. Частіше зустрічається у жінок, супроводжується хворобами суглобів, хребта, нижніх кінцівок, вен;

3. Змішаний тип.

Ожиріння має стадії: прогресуючого ожиріння, стабільного, після великого зниження ваги залишкове явище - резидуальна стадія ожиріння.

Вважається надмірна вага тіла, коли маса тіла перевищує 35% у жінок та на 25% у чоловіків в залежності від зростання в порівнянні з ідеальним вагою. Загальна організація охорони здоров'я (ВООЗ) свідчить про те, що близько 30% населення в економічно розвинених країнах має масу тіла, яка перевищує норму. В значній мірі це відноситься до жінок, оскільки вони в два рази частіше за чоловіків страждають ожирінням, переважно у віці від 30 до 60 років. ВООЗ повідомляє, що в країнах Європи близько 30% населення мають явне ожиріння, а 50% - надлишкову масу тіла. Зараз став спостерігатися зростання ступеня і частоти ожиріння у підлітків і дітей. Через ожиріння в середньому тривалість життя зменшується від 3 до 5 років. Кожен рік число людей з ожирінням прогресує і кожні 10 років збільшується на 10%.

Процес розвитку ожиріння відбувається поступово. На початковій стадії будь-які симптоми не спостерігаються, пізніше з'являється слабкість, підвищена стомлюваність, апатія, що супроводжується підвищеною пітливістю, грибковими захворюваннями стоп та іншими супутніми хворобами. Симптоматика супутніх захворювань характеризується відповідною патологією.

Ожиріння призводить до зміни різних органів:

1. Серцево-судинної системи. Відбувається дистрофія міокарда, порушується коронарний кровообіг, артеріальна гіпертонія, уражаються судини мозку і нижніх кінцівок, варикозне розширення вен, захворювання тромбофлебіт;

2. Пошкоджуються органи дихання. Відбувається це від зменшення рухливості і вентиляції дихальної системи і високого стояння діафрагми, що супроводжується застійними явищами, погіршеним кровоносних і лимфотоком в грудної порожнини;

3. Порушуються органи травлення: холецистит, панкреатит, жирова інфільтрація печінки, жовчнокам'яна хвороба, гіперсекреція шлункового соку, яка супроводжується гиперхлоргидрией, запорами;

4. Виражені зміни в опорно-руховому апараті: артроз, остеопороз, спондилоартрозы;

5. Порушення водно-сольовому обміні: пастозність і набряки;

6. Змінюється функціонування залоз внутрішньої секреції. При діабеті II типу, що супроводжується високим рівнем глюкози спостерігається гіперінсулінемія, знижується секреція соматотропного гормону гіперкортицизм, знижується чутливість ЦНС до гормональних порушень.

Анамнез таких хворих часто обтяжена спадковістю, особливостями способу життя і харчування, перенесеними захворюваннями, професійними чинниками. При обстеженні хворих з аліментарним ожирінням жирова тканина поширена по всьому тілу, гіпоталамо-гипофизарное ожиріння характеризується відкладенням в області обличчя, молочних залоз, верхнього передпліччя, живота. При гипоовариальном ожирінні відбувається відкладення в області стегон і тазу, часто в області потилиці спостерігається жирова подушка. Гіпотиреоїдне ожиріння характеризується рівномірним розподілом жиру, блідим відтінком шкіри та сухістю шкірних покривів. Хворі андроидным типом ожиріння мають підвищені функції сальних і потових залоз, тому властиво сальна, волога шкіра з гнійниками, піодермію, екзематизації, фурункульозом. Пупкова та пахвинна грижі типові для цього захворювання. Гіпоталамічне ожиріння характеризується пігментацією в місцях тертя, спостерігаються ціанотичний стрії, чорний акантоз.

Симптоматичне ожиріння пов'язане з ушкодженням ЦНС і найчастіше виникає на грунті різного виду уражень головного мозку. Ожиріння передують інфекційні захворювання: висипний тиф, малярія, грип та інші, травми: перелом кісток черепа, забій, контузія, органічні ураження ЦНС (різні пухлини, хвороба Паркінсона, залишкові явища енцефаліту, сифілітичне ураження, туберкульозне, мозкових оболонок та інші).

Діагностичним часто вживаним критерієм вважається визначення надлишкової маси тіла відносно нормальної ваги, яке встановлюється статично. При цьому важливо визначити не тільки відхилення маси тіла, але і надлишок жирової тканини, який може істотно відрізнятися при однаковій масі тіла, зросту і віку.

Точкою відліку в діагностиці є нормальна маса тіла, яка визначається з урахуванням росту, статі, віку, типу статури за спеціальними таблицями. Крім нормальної маси тіла використовується клінічний показник - ідеальна маса тіла, який розробили спеціально для медичних страхових компаній, щоб визначати при якій масі тіла може виникнути страховий випадок (захворювання або летальний результат). Згідно з цим критерієм максимальна тривалість життя розраховується за нормальною масою тіла меншою на 10%. Все, що перевищує цей показник, називається надлишковою масою тіла.

Найпростіша формула ідеальної маси тіла була запропонована хірургом і антропологом Брока:

Ідеальна маса тіла: Мі=Р (зріст в см)-100, кг.

В залежності від цього показника існують 4 ступені ожиріння:

1. I-я ступінь ожиріння це коли перевищення відповідає 15-29% від ідеальної маси;

2. II ступінь, коли перевищення в районі 30-49%;

3. III ступінь - вага перевищує 50-99%;

4. IV ступінь ожиріння - більше 100%.

Зараз широко поширений індекс Кетле, показник ІМТ (індекс маси тіла): ІМТ = маса тіла в кг/ ріст в м2. При ІМТ більше 30 кг/м2 зростає смертність від інсульту, серцево-судинних захворювань, раку матки, грудної залози, товстої кишки та інших захворювань. При низьких значеннях ІМТ 20кг/м2 підвищується смертність від легеневої системи захворювань: туберкульозу, бронхіту, раку органів дихання.

Антропометричні методи, в тому числі ІМТ це попереднє діагностування. Обов'язковим компонентом для діагностики ступеня ожиріння є вміст у месі тіла жиру (фракціонування маси тіла). Самим доступним методом визначення товщини шкірно-жирових складок є вимірювання ділянок тіла: під лопаткою, між гребенем клубової кістки і 12-м ребром, на животі, на стегні. При різних завданнях вимірюються складки і в інших місцях. При ожирінні підшкірна жирова товщина клітковини (в області пупка на животі та під лопаткою) у жінок - 25 мм, у чоловіків - 15 мм.

Простим і точним критерієм, який відображає розподіл жиру, є індекс ОТБ - відношення окружності талії до окружності стегон. Вимірюють обхват талії і ділять на розмір обхвату стегон. Ніж індекс вище, тим більше інсуліну, глюкози, ліпопротеїдів низької щільності, натрію в крові.

Ґрунтується лікування ожиріння на зниження маси тіла і запобігання її збільшення з допомогою фізичних вправ і дієтотерапії. У пацієнтів, У яких ІМТ < 35 кг/м2 достатнім є обмеження калорійності продуктів на 300-500 ккал, для більш важких випадків на 500-1000 ккал. Гипокалорийная, збалансована дієта (1200-1700 ккал), що знижує добова кількість вуглеводів (найбільше рафінованих), переважно тваринного походження жирів і достатнє надходження білків, харчових волокон, вважається основою дієтичного харчування. Їжу краще вживати невеликими порціями 5-6 разів на день у вареному або запеченому вигляді, без приправ, екстрактивних речовин, алкоголю.