Парапроктит (paraproctitis) — це гнійне запалення біляпрямокишкової клітковини.
Етіологія і патогенез. Захворювання спричиняється мішаною мікрофлорою (стафілокок, ентерокок, кишкова паличка, анаероби). Спостерігається частіше у чоловіків. Виникненню захворювання сприяють тріщини відхідника, запалення гемороїдальних вузлів, ушкодження слизової прямої кишки, розчухи шкіри.
Клініка. Розрізняють дві форми перебігу: дифузний (флегмона клітковини параректальної ділянки) і обмежений. Флегмона параректальної клітковини характеризується дуже тяжким перебігом (швидке поширення, некроз тканини, виражена інтоксикація), спостерігається при вогнепальних пораненнях, раку прямої кишки, що розпадається, сечових флегмонах. Обмежений парапроктит може перебігати у вигляді таких форм: підшкірна, ішіоректальна, підслизова, тазово-прямокишкова, ретроректальна. Підшкірний абсцес, як правило, розташовується навколо анального отвору. Визначається припухлість, гіперемія шкіри, утруднення і біль при дефекації. Ішіоректальний парапроктит перебігає значно тяжче (висока температура, остуда, інтоксикація). При цьому процес розповсюджується навколо прямої кишки до передміхурової залози і тазової клітковини. При пальцевому обстеженні прямої кишки визначається болісний інфільтрат. Підслизовий абсцес зазвичай локалізується у підслизовому шарі прямої кишки вище за аноректальну лінію. При пальцевому обстеженні визначається болісний набряк абсцесу в ділянці анального отвору. На відміну від підшкірного абсцесу, біль менш інтенсивний. Тазово-прямокишкові абсцеси — рідкісна форма парапроктиту, при цьому гнійник розташовується, як правило, вище за тазове дно. На відміну від інших форм, спочатку перебігає безсимптомно. Ретроректальні абсцеси утворюються в результаті занесення інфекції в лімфатичні вузли, розташовуються у клітковині позаду прямої кишки, спочатку також перебігають безсимптомно, потім процес може спуститися в ішіоректальну клітковину з розвитком флегмони. Парапроктити здебільшого закінчуються формуванням кишкових нориць.
Лікування. У стадії інфільтрації застосовують консервативну терапію (антибіотики, рідку дієту для затримки випорожнення). При флегмоні чи абсцесі показане термінове оперативне лікування. Найчастіше здійснюють півмісяцевий розріз, відступаючи 2 см від зовнішнього сфінктера прямої кишки. При підслизових абсцесах розтин гнійника проводять з боку просвіту прямої кишки. При анаеробному парапроктиті показані широкі розрізи з висіканням некротичних тканин, застосування ГБО. У післяопераційному періоді застосовують проточне промивання розчинами антисептиків (перекис водню, діоксидин), протеолітичними ферментами, сидячі ванни з розчинами антисептиків.
Парапроктит - це запалення параректальної клітковини (навколо прямої кишки).
I. Етіологія парапроктита (причини парапроктита) Найбільш часто парапроктит викликають стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протеї, синьогнійна паличка. Хронічні запори, подразнюючу дію рідкого калу, випадково проковтнув кісточки або неперетравлена шкірка від фруктів можуть пошкоджувати слизову стінку прямої кишки. Провокуючими факторами у розвитку парапроктита є тріщини заднього проходу, запальні кровоточать гемороїдальні вузли. Через пошкоджену пряму кишку інфекційний агент проникає в анальні залози і поширюється далі по клетчаточным просторам. При закупорці протоки залози починається абсцедирування.
II. Поширеність парапроктита Гострий парапроктит - це найпоширеніше захворювання прямої кишки, становить від 3 до 23% випадків всіх проктологічних нозологій. Розрізняють підшкірні, ишиоректальные і тазово-прямокишечные парапроктиты в залежності від того, яке фасциальноклеточное простір уражено. За типом перебігу парапроктит поділяють на гострий і хронічний.
III. Клінічна картина парапроктита (симптоми парапроктита) Клініка гострого парапроктита характеризується вираженими загальними симптомами запалення (порушення загального самопочуття, гострі пульсуючі болі, висока температура тіла). При підшкірної локалізації парапроктита абсцес формується в подкожножірової клітковини, в перианальной області шкіра гіперемована, набрякла, виникає запальна інфільтрація, при пальпації абсцесу можна визначити чітку плаваючий і різку болючість.
Якщо абсцес розташований в більш глибоких тканинах гіперемії та інфільтрації при огляді немає. При ишиоректальном парапроктиті хворий скаржиться на тупий біль в області заднього проходу. Близько заднього проходу велике ущільнення, шкіра над ним, як правило, не змінена. При пальцевому обстеженні прямої кишки можна визначити велике освіта, нависаючі в просвіт прямої кишки, різко болюче.
Тазово-ректальний парапроктит це найбільш важка форма захворювання. На тлі вираженої інтоксикації і підйому температури до 40-41 градусів, у хворого місцеві ознаки запалення виражені незначно, так як абсцес знаходиться дуже високо, над тазової очеревиною. Высокорасположенный гнійник може розкритися в черевну порожнину і стати причиною перитоніту.
Таким же тяжким перебігом характеризується ретроректальный парапроктит (абсцес розташовується позаду прямої кишки). Якщо гнійний запальний процес поширюється на кілька клітковинних просторів таза, розвивається тазова флегмона. Парапроктит, викликаний анаеробною флорою, протікає вкрай важко, патологічний процес поширюється дуже швидко, вогнище запалення не має чітких меж, різко порушується загальний стан хворого внаслідок вираженої інтоксикації.
IV. Діагностика парапроктита 1. Загальний аналіз крові. При всіх формах парапроктитов змінюється картина крові. Лейкоцитоз досягає високих цифр, зсув лейкоцитарної формули вліво, поява токсичної зернистості лейкоцитів, підвищення ШОЕ до 50 мм.ч.
2. Пальцеве дослідження прямої кишки. Якщо гнояк розташований у тазово-прямокишково клітковині, вибухання в просвіт кишки може бути відсутнім, але при пальцевому дослідженні виникає різка болючість, иррадиирущая в таз.
3. При проведенні пункції гнійника, шляхом введення барвника, можна визначити наявність і хід утворився свища, локалізацію внутрішнього отвору абсцесу.
V. Лікування парапроктита Із-за запалення в області заднього проходу акт дефекації може бути болючим. Щоб уникнути його затримки слід призначити відповідну дієту, призначити очисну клізму. Якщо невелике ущільнення, виникло недавно, супроводжується незначним порушенням загального стану, можна зупинити процес консервативним методом. Для цього призначають ванни з перманганатом калію протягом 10-15 хв. (37-38 °С). Після ванночки в пряму кишку вводять свічку, що містить новокаїн, стрептоцид, екстракт беладони. Перед введенням свічку рясно змазують маззю Вишневського. Якщо консервативне лікування неефективне, абсцес розкривають і ретельно дренують. У перші дні після операції хворого не годують, дають тільки рідина, починаючи з 3 дня, призначається дієта. Призначають антибіотики, частіше широкого спектру дії.
VI. Профілактика парапроктита Це попередження і своєчасне лікування закрепів і діареї.
VII. Прогноз при парапроктиті Якщо розтин гнійника закінчується рубцюванням дефекту в стінці прямої кишки гострий парапроктит може закінчитися одужанням. У несприятливих випадках розвиваються хронічно рецидивуючий парапроктит або хронічний парапроктит, з формуванням нориці прямої кишки. Рецидиви неспецифічного хронічного парапроктита це раптово виникає нагноєння в параректальної клітковини, при відсутності зовнішніх свищів. Цей стан виникає при не повністю закрився дефект стінки кишки. Через нього відбувається постійне інфікування околопрямокишечной клітковини. Рецидив захворювання виникає під впливом провокуючих чинників (травматизація або запалення слизової оболонки прямої кишки), коли не до кінця сформувався поверхневий рубець в області дефекту кишки знову перфорується і настає повторне інфікування клітковини. У проміжках між рецидивами можлива повна ремісія, без будь-яких клінічних проявів.
VIII. Хронічний парапроктит Хронічний парапроктит - це параректальный свищ, що сформувався після самостійно вскрывшегося абсцесу або після оперативного розтину гострого парапроктита.
Внутрішній отвір в прямій кишці не ліквідується і залишається свищ прямої кишки, який відкривається в промежину поряд з анальним отвором. Його можна ізсікати до тих пір, поки не буде закрито внутрішній отвір в прямій кишці. Хронізації сприяють також низька опірність організму, наявність важких хронічних фонових захворювань, хронічні інфекції. Свищі можуть бути повні, що відкриваються одним отвором на слизовій прямої кишки, а іншим кінцем на шкірі, і неповні, відкриваються тільки на слизової кишки. З свища можуть виділятися густий гній, калові маси і гази. При тривалому його існування шкіра навколо нього мацеріруется. Поки зовнішній отвір нориці відкрито, рецидиви гострого парапроктита нехарактерні. Але якщо внутрішній отвір в прямій кишці тимчасово закривається рубцем, свищ перестає функціонувати, настає помилкове одужання. Гострий парапроктит виникає навіть при невеликому пошкодженні цього рубця.
Для діагностики свищів застосовують зондування або фистулографию.
Консервативне лікування полягає у застосуванні компресів, ванн, промиванні свища антисептиками та антибіотиками. При неефективності свищ січуть і потім ушивають дно рани шкірним клаптем. | 
