Печія - симптом органічних захворювань або функціональних станів верхніх відділів травного тракту, що виявляється відчуттям жару, печіння і дискомфорту за грудиною і (або) в подложечной області. Хоча печія і не є загрозливим для життя симптомом, вона може бути болісною і нерідко створює хворому дискомфорт і доставляє безліч незручностей. Тому вимагає пильної уваги, діагностики та лікування.
Скарги на печію є одними з найпоширеніших у гастроентерологічній практиці, так як супроводжують безліч захворювань стравоходу, шлунка і (або) дванадцятипалої кишки.
Механізм виникнення печії не залежить від її причини і полягає в тому, що в стравоході реакція середовища слаболужна, а в шлунку - різко кисла. При закислення внутрішнього середовища стравоходу відбувається подразнення (аж до пошкодження) його слизової оболонки, що і проявляється печінням, болем, відчуттям жару. Локалізація (місцерозташування) болю - в зоні проекції стравоходу на передню поверхню тіла - за грудиною і в подложечной області.
Найбільш поширені захворювання і стани, які можуть викликати печію. Безпосередня і найпоширеніша причина печії - так звана гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Її основа - порушення функції нижнього стравохідного сфінктера (в місці переходу стравоходу в шлунок). При цьому періодично сфінктер виявляється відкритим, і тоді відбувається занедбаність кислого шлункового вмісту в стравохід. Стравохід дратується, запалюється і виникає рефлюкс-езофагіт. Рефлюкс-езофагіт підтримується частою блювотою (наприклад, при анорексії).
Печія - один з найбільш частих і постійних симптомів виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, а також хронічного гастриту з підвищеною секрецією соляної кислоти. З іншого боку, печія нерідко зустрічається і при анацидном і гипоацидном гастриті, при якому секреція шлунка, навпаки, різко знижена. У цьому випадку печія викликається утворюються кислими продуктами бродіння їжі.
З функціональних станів організму, при яких може виникати печія слід виділити: Вагітність. При вагітності, особливо у II, а тим більше - в III триместрі, відбувається значне збільшення матки, яка тисне на шлунок і піднімає його вище, ближче до діафрагми. При цьому шлунково-стравохідний кут стає гострим, і нижній стравохідний сфінктер розкривається, особливо після їжі і під час лежання. Так виникає печія функціонального характеру. Переїдання. Особливо жирної, гарячої, смаженої і солодкою їжею, також може виникнути печія. При частому переїданні це функціональний стан може закріпитися і перетворитися на ГЕРХ. Тому переїдання - не така вже й невинна слабкість. Зловживання алкоголем призводить до виникнення хронічного запального процесу в слизовій оболонці і шлунка та стравоходу, що супроводжується її набряком і рефлекторним порушенням тонусу нижнього стравохідного сфінктера. В результаті - стійке стан закидання вмісту шлунку в стравохід і болісна печія. При хронічному алкоголізмі з Циротичні зміни печінки виникає венозний застій в нижній третині стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу, звуження просвіту стравоходу і рефлекторне відкриття нижнього стравохідного жому. Подібний механізм печії і при грижах стравохідного отвору діафрагми.
У хворих, які перенесли операції на шлунку і дванадцятипалої кишки, також може виникати печія через порушення нормальної анатомії цих органів, а іноді через руйнування сфінктерів під час операції і створення нових, менш функціональних.
Також можуть дивуватися сфінктери і при системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермії та ін).
Крім того, порушення нормальної регуляції тонусу нижнього стравохідного сфінктера сприяє куріння, зловживання кави, часті стреси, гіподинамія, ожиріння, запори і носіння сдавливающей одягу.
Симптоми, які найчастіше супроводжують печію. Крім відчуття жару, печіння і дискомфорту за грудиною і (або) в подложечной області, можлива поява таких ознак ГЕРХ:
- Відрижка кислим.
- Біль за грудиною.
- Біль у подложечной області, що підсилюється після їжі і триває 1-1,5 години.
- Кислий присмак у роті (особливо вночі).
- Посилення печії, коли хворий лежить або довгостроково працює, нахилившись (наприклад, на городі або під час миття підлоги), а також після їжі.
- Слід не забувати про те, що деякі симптоми (наприклад, біль за грудиною) можуть свідчити про таких серйозних захворюваннях, як інфаркт міокарда і напад стенокардії. Тому, так як причин виникнення печії багато, при частій або вперше з'явилася печії, особливо при появі додаткових ознак нездоров'я (схуднення, тахікардія, блідість тощо), слід звернутися до лікаря.
Основні терапевтичні підходи в лікуванні печії. - Лікування печії починається з немедикаментозних заходів:
- Виняток вживання алкоголю (особливо шампанського).
- Припинення куріння.
- Обмеження вживання шоколаду, кави і міцного чаю, жирної і смаженої їжі, цитрусових, томатів.
- Дробове харчування (5-6 разів на день) малими порціями.
- Не надягати здавлюючу одяг.
- Сон з піднятим головним кінцем ліжка або на високій подушці.
- При надмірній вазі зайнятися схудненням, при гіподинамії - помірними фізичними навантаженнями (без нахилів).
- Не можна для усунення печії використовувати засіб, який раніше було популярно і є небезпечним для людини, - соду.
- Якщо протягом 1-2 тижнів не наступило поліпшення, слід звернутися до лікаря, обстежитися (як правило, роблять фіброезофагогастродуоденоскопіі) з визначенням кислотності шлункового соку) і почати медикаментозне лікування. У дуже рідкісних випадках, коли неможливо медикаментозним шляхом впоратися з печією і відома її органічна причина (грижа стравохідного отвору діафрагми, пухлини та ін), хворим пропонується хірургічне лікування.
Групи препаратів, найбільш часто призначаються для усунення печії: - Антациди (ренні, альмагель).
- Блокатори Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин).
- Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол).
- Прокінетиків (метоклопрамід, домперидон) - препарати, що сприяють просуванню їжі і нормалізації тонусу сфінктерів.
- Серед антацидів розрізняють всмоктуються і невсасивающіеся. Типовий представник всмоктуються антацидів - препарат ренні. Всмоктуються антациди за рахунок хімічної реакції нейтралізують кислоту шлункового соку, тому діють швидко, але нетривало. Невсасивающіеся антациди - препарати на основі алюмінію та вісмуту (фосфалюгель, альмагель) - пов'язують кисле вміст, тому діють повільніше, але довше, і використовуються в курсі лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів знижують вироблення соляної кислоти, починають діяти через 1-1,5 години і їх ефект триває 12 годин. Тому блокатори Н2-гістамінових рецепторів при печії приймають 2 рази на день (вранці і на ніч).
Інгібітори протонної помпи - найсучасніші препарати, що діють на вироблення соляної кислоти на молекулярному рівні. Приймаються 1-2 рази на добу.
Печія - диспепсичний симптом, що виявляється відчуттям дискомфорту, печіння в області за грудиною.
I. Заболневания, що супроводжуються печією.
Печія, є характерним симптомом цілого ряду захворювань шлунково-кишкового трактату. Найбільш частою причиною даного симптому є гастроезофагіальная рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Захворювання має велику поширеністю і може бути виявлено у 60% людей старше 45 років.
Також печія може бути проявом ерозивно-виразкових захворювань слизової шлунка, таких як хронічний гастрит чи виразкову хворобу.
Часто печія є провідним симптомом діафрагмальних гриж.
Можливо розвиток печії, як наслідки пухлинного росту в кардіальним відділі шлунка.
II. Причини печії В основі розвитку даного симптому лежить езофагіт (запальна реакція слизової оболонки стравоходу).
Патогенетичних причин, що призводять до розвитку езофагіту, і, як наслідок, печії, може виділити кілька: 1) Неспроможність стравохідно-шлункового сфінктера. В результаті даної патології відбувається попадання агресивної (містить кислоту) вмісту шлунку в стравохід, що має в нормі лужне середовище. Патологія сфінктера може бути як функціональної (наприклад, при гастроэзофагиальной рефлюксної хвороби), так і органічної (проявом пухлинного росту)
2) Зниження перистальтики стравоходу або неправильне її напрямок, що приводить до порушення евакуації їжі зі стравоходу або забросу вмісту шлунку в стравохід.
3) Поява діафрагмальної грижі. У результаті збільшення розмірів стравохідного отвору діафрагми кардіальна частина шлунка може потрапити з черевної порожнини в грудну. В даному випадку кожна напруга діафрагмальних м'язів буде защемляти проходить через неї частина шлунка. Це призведе до підвищення тиску в ізольованою в грудній порожнині кардіальної частини шлунка і, як наслідок, забросу його вмісту вгору по травному тракту (стравохід).
4) Підвищення внутрішньочеревного тиску. Будь-які фактори, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (метеоризм, вагітність, надлишкова маса тіла тощо), викликають компресію шлунка і підвищення тиску в ньому. Це призводить до регургітації їжі в сторону більш низького тиску, тобто в стравохід.
5) Причиною печії можуть бути також неврози.
Фактори, що провокують розвиток симптому: 1) Великий обсяг з'їденої за один прийом їжі. 2) Вживання газованих напоїв. 3) Порушення «дієти», тобто вживання продуктів, підвищують секреторну активність шлунка (гострих або кислих страв, кави, алкоголю, шоколаду). 4) Тривале застосування препаратів з групи нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, ортофен тощо), спазмолітиків (но-шпа). 5) Куріння, особливо після прийому їжі. 6) Носіння тісного одягу, тугого пояса, особливо після їжі. 7) Відпочинок лежачи після прийняття їжі. 8) Робота в положенні нахилу після їжі, підняття тягарів.
III. Характеристика печії (опис печії) Для печії характерно поява неприємного відчуття дискомфорту за грудиною, особливо в нижній третині. Можливе відчуття печіння, яке може поширюватися вгору. Вираженість симптомів від мінімальних і епізодичних до нестерпних. Виникнення печії зазвичай пов'язане з прийомом їжі. Характерно розвиток печії після їжі, не пізніше ніж через 1-1,5 години, частіше швидше. Розвитку симптоматики сприяють провокуючі фактори (куріння, вживання гострих страв, підняття тягарів, сон після їжі тощо). Симптоми зменшуються або купіруються повністю після прийняття вертикального положення тіла, вживання невеликої кількості води або після прийому антацидів. Розвиток печії може супроводжуватися появою інших диспепсичних симптомів: утрудненням ковтання, відрижкою кислим, що обважнює симптоматику основного захворювання.
IV. Лікування печії Лікування печії складається з симптоматичних заходів і лікування основного захворювання, що призвело до цього стану. Проведення лише симптоматичної терапії без обстеження пацієнта (ФЕГДС) і постановки точного діагнозу не рекомендується.
Обов'язковим є корекція харчування та оптимізація способу життя.
Дієта при печії. Розбити весь обсяг споживаний за день їжі на 5-6 прийомів. Оптимально їсти часто, але невеликими порціями. Не вживати алкоголь, каву, міцний чай, шоколад, вершкове масло, цитрусові. Виключити з раціону газовані напої. В раціоні харчування повинні бути відсутніми дуже гострі чи кислі страви. Не рекомендується використовувати при приготуванні їжі прянощі, спеції, часник, цибулю.
Рекомендується вживання нежирної їжі. Хороший ефект надає приготування їжі на пару. Також хворим з печією, не рекомендують їсти на ніч. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2,5-3 години до сну. Після їжі не можна лягати, краще походити протягом півгодини. Відмовитися від куріння. Не носити тісний в поясі одяг. Відмовитися від важкої фізичної роботи, особливо в наклонку протягом 2-3 годин після їжі.
Лікарська терапія симптоматична. 1) Антациди. Одна з найбільш широко використовуваних груп препаратів, що використовуються для лікування печії. Принцип дії цих лікарських засобів полягає в нейтралізації, продукованої в шлунку соляної кислоти. Альмагель (альфогель) випускається у формі суспензії для прийому всередину. Призначається засіб у дозі те 1/2 до трьох мірних ложок (залежно від віку пацієнта) 4-6 разів на день. Оптимально призначення через 1-1,5 години після їжі і на ніч. Не рекомендований дітям до 12 років. Маалокс продається у вигляді суспензії, таблеток і жувальних таблеток. Приймається всередину по 1 дозі через 1 годину після прийому їжі і на ніч. Тривалий прийом антацидів може призвести до порушень стільця, наприклад, до запорів. Їх не рекомендують використовувати одночасно з іншими лікарськими речовинами.
2) Препарати, які зменшують продукцію соляної кислоти. З цією метою призначають зазвичай дві групи лікарських препаратів: блокатори Н2 гістамінових рецепторів та інгібітори протонного насоса. Принцип дії препаратів заснований на зменшенні секреції соляної кислоти. Це призводить до підвищення рн шлункового вмісту і зменшення подразнюючого впливу на слизову стравоходу. При лікуванні печії зазвичай використовуються при загостренні захворювання. Н2-блокатори. З препаратів цієї групи найчастіше використовують ранітидин (таблетки по 150 міліграм) і фамотидин (таблетки по 20 і 40 мг). Ліки призначається 2 рази на день. Курс лікування не менше 24 днів. Інгібітори протонного насоса. Препарати омепразол (ультоп, гастрозол, лосек, париет, рабепразол, нексиум). Випускаються у формі таблеток по 20 і 40 мг і призначаються 1-2 рази на день незалежно від прийому їжі. Курс лікування не менше 20 днів.
Фітотерапія: Можливе використання трав'яних зборів для лікування печії. Наприклад: Приготувати суміш з трави звіробою, квіток ромашки і листя подорожника, взятих у співвідношенні 1-0,5-1. Взяти 2,5 столових ложки отриманий суміші, залити двома склянками крутого окропу і настоювати не менше години. Приймати по 1 стіл. ложці настою тричі на день до їди за 30 хвилин. Курс лікування не менше двох тижнів. | 
