Пієлонефрит - інфекційний запальний процес, який поширюється одночасно або по черзі на паренхіму та миску нирки.
Розрізняють: одно - і двосторонній пієлонефрит - у залежності від місця локалізації патологічного процесу; первинний і вторинний; а також гострий і хронічний - в залежності від перебігу захворювання.
I. Етіологія пієлонефриту Основна причина виникнення пієлонефриту - ендогенна, або екзогенна інфекція. Ендогенна або внутрішня інфекція представлена мікроорганізмами, що живуть в організмі людини постійно. Екзогенна або зовнішня інфекція - це мікроорганізми, що потрапляють в органи сечостатевої системи людини ззовні.
До них можна віднести стрептококи, стафілококи, ентерококи, кишкову паличку, синьогнійну паличку та ін.
Також можливий розвиток хвороби під впливом вірусів, грибів, мікоплазм. Певні мікроорганізми під впливом різних несприятливих для них факторів (наприклад, під впливом антибіотиків) можуть переходити в інші форми, які стійкі до зовнішнього впливу, і в такому стані перечікують несприятливу ситуацію. У цьому випадку захворювання не проявляє себе ніяк. Але варто виникнути відповідним умовам (переохолодження та ін), і мікроорганізми знову активізуються, викликаючи захворювання, насилу піддається лікуванню.
Існує три шляхи проникнення мікроорганізмів у нирки: - гематогенним шляхом (через кров). При цьому первинний запальний осередок може локалізуватися в іншому органі (отит, карієс, бронхіт, тонзиліт та ін). З рухом крові інфекційний агент потрапляє в нирки. Але для того, щоб інфекція затрималася в них, необхідні сприятливі цьому фактори: порушення відтоку сечі, розлад кровообігу в нирці і т. д. Нерідко мікроорганізми спроможні вражати і здорову нирку (приміром, кілька видів стафілококів). - висхідним або уриногенным шляхом. Цей шлях проникнення інфекційного агента в нирки особливо поширений у дітей. Тут мікроорганізми проникають в нирку з зворотним струмом низлежащих сечових шляхів. Цьому сприяє порушення динаміки руху сечі. У нормі сеча повинна надходити в сечовий міхур з сечоводів, і зворотне рух виключено. Однак, при міхурово рефлюксі можливе проникнення інфекційного агента в нирку з сечового міхура. - шляхом, висхідним по стінці сечових шляхів, конкретніше, по стінці сечоводу.
В основному, зустрічаються гематогенний і уріногенний шляхи проникнення інфекційного агента в нирки. Але для виникнення пієлонефриту одного наявності інфекції, як правило, недостатньо. Цьому мають сприяти ще і сприяючі чинники: місцеві або загальні. До загальних відносять стан імунітету людини. Дефекти імунної системи в значній мірі полегшують розвиток захворювання. Місцеві фактори, що сприяють виникненню хвороби, представлені порушенням відтоку сечі з нирки. Це може бути викликано аномаліями розвитку нирок і сечових шляхів, аденомою простати, травмами нирок і сечових шляхів, сечокам'яної хвороби та ін
II. Поширеність пієлонефриту Пієлонефрит є найбільш розповсюдженим запальним захворюванням сечовидільної системи. Від усіх запальних захворювань сечостатевих органів пієлонефрит становить близько 65-70% випадків.
Пієлонефрит зустрічається: серед дорослих - у 1 людини з 100, серед дітей - у 1 дитини з 200. В даний час частота захворювання набула тенденцію до зростання, зокрема, серед дітей раннього віку. Згідно зі статистикою пієлонефрит серед дитячих хвороб займає друге місце після захворювань органів дихальної системи.
У середньому вік пацієнтів становить 30-40 років. Молоді жінки найчастіше хворіють пієлонефритом після початку статевого життя. І в цілому, серед молодих жінок пієлонефрит зустрічається частіше, ніж серед чоловіків (приблизно в 6 разів частіше). Це пояснюється анатомічними особливостями будови жіночого сечівника.
У групу ризику потрапляють: - діти до 7 років, виникнення хвороби у яких пов'язано з анатомічними особливостями розвитку; - жінки у віці 18-30 років, у яких захворювання може бути пов'язане з початком статевого життя, вагітністю і пологами; - літні чоловіки з діагнозом «аденома передміхурової залози»; - люди, які страждають від частих нападів ниркової коліки або перенесли сечокам'яну хворобу.
III. Клінічні прояви пієлонефриту (симптоми пієлонефриту) Для гострого пієлонефриту характерні наступні симптоми: висока температура (до 38-40 °С), біль в області попереку, зміни в аналізах сечі.
Найчастіше з'являється озноб, спрага, підвищується температура, з'являється головний біль (переважно в лобових частках) і ломота в суглобах. Паралельно з температурою посилюються болі в області попереку, як правило, односторонні. Нерідко розвитку пієлонефриту передують деякі клінічні прояви, що свідчать про перешкоди в сечових шляхах: сеча стає каламутною, набуває червонуватого відтінку, видає різкий смердючий запах, а сечовипускання стає болючим. Ці симптоми супроводжуються гострим або тупим болем в поперековій області, що може віддавати в пахову область і наростати при нахилах вперед.
Крім цього, спостерігаються: загальна слабкість, млявість, зниження апетиту, нудота, іноді блювота.
Хронічний пієлонефрит здатний протягом довгого часу протікати без явно виражених симптомів, лише зрідка супроводжуючись загостренням з симптоматикою, характерною для гострого пієлонефриту.
Розрізняють дві форми хронічного пієлонефриту: прихована і рецидивуюча.
Прихована форма хронічного пієлонефриту розвивається після гострого. Для неї характерним є безсимптомний перебіг, супроводжується незначним, але тривалим підвищенням температури.
Рецидивуюча форма проявляється загальними симптомами: слабкістю, підвищенням температури, змінами в сечі і ін
IV. Діагностика пієлонефриту При діагностиці захворювання використовуються наступні методи: лабораторні аналізи та інструментальні обстеження.
До лабораторним аналізам відносяться: - загальний аналіз сечі, який допомагає визначити наявність інфекції, виявляючи протеїнурію, лейкоцитурию і бактерії; - посів сечі, що дозволяє визначити вид бактерії, що викликав запалення; - загальний аналіз крові, виявляє запальний процес і уточнюючий його характер.
Для діагностики пієлонефриту використовуються наступні види інструментальних обстежень: - ультразвукове дослідження, - комп'ютерна томографія, - радіонуклідні методи діагностики.
V. Лікування пієлонефриту Лікування пієлонефриту повинно проходити комплексно. Основні методи лікування пієлонефриту - це дієта, медикаментозне та хірургічне лікування.
Дієта при пієлонефриті. Хворим з гострим пієлонефритом слід дотримувати наступні медичні приписи, що стосуються харчування. 1) Рекомендовано вживання великої кількості рідини (більше 2 літрів на добу): соки, мінеральні води, морси, чай, чиста питна вода; 2) Виключені: гострі, смажені, жирні страви, гострі приправи, спеції, кава, консерви, алкоголь; 3) В раціоні повинні переважати свіжі овочі і фрукти: кабачки, дині, кавуни та ін.
При поліпшенні самопочуття можна вживати молочні продукти. Після того, як ліквідовані гострі прояви хвороби, рекомендовано введення у раціон риби і м'яса.
Хворим з хронічним пієлонефритом поза загострення захворювання показана наступна дієта: 1)Помірно обмежується вживання: м'ясних, рибних бульйонів, приправ і спецій. М'ясо і рибу бажано використовувати у відвареному вигляді. 2) Обсяг споживаної рідини повинен становити не менше 2 літрів в день. 3) Обов'язково підвищене надходження вітамінів з їжею. 4) Заборонений алкоголь, гострі страви, наваристі бульйони.
Таким чином, дієту при хронічній формі пієлонефриту складають овочі, фрукти, багаті калієм. Важливо вживання молочних продуктів (негострого твердого сиру, кефіру, ряжанки, сиру), нежирного м'яса, вареної риби, яєць. Якщо захворювання протікає з анемічним синдромом, то в раціон повинні входити продукти, багаті кобальтом і залізом (яблука, полуниця, гранати).
Дозволено вживання макаронних виробів, круп, пшеничного хліба. Не рекомендуються: бобові, капуста, шпинат, редька, щавель, селера.
Медикаментозне лікування при пієлонефриті. Переважний напрямок в лікуванні пієлонефриту - це лікування антибіотиками. При гострій формі захворювання тривалість лікування становить від 5 до 14 днів. У лікуванні використовуються сучасні препарати, такі як фторхінолони (таванік 250-500 мг 1 раз на добу) або ?-лактами, а також III і IV покоління цефалоспоринів , напівсинтетичні або уреїдопеніциліни і т. д.
В цілому, лікування гострої форми пієлонефриту схоже з лікуванням хронічної форми в період загострень. При хронічній формі пієлонефриту лікування спрямоване на зняття та профілактику загострень наступних рецидивів. Для цього застосовуються профілактичні курси лікування антибіотиками.
Хірургічне лікування пієлонефриту Даний вид лікування застосовується в тих випадках, коли медикаментозне лікування не має ефективності, а стан хворого залишається тяжким. В основному операції піддаються гнійні форми захворювання такі, як карбункули і апостеми нирки. Основним завданням операції є зупинка прогресування гнійного процесу в ураженій нирці, відновлення відтоку сечі з верхніх сечових шляхах у разі його порушення.
Ні в якому разі лікування пієлонефриту не можна проводити самостійно/ При виявленні будь-якої з вищеописаних симптомів слід негайно звернутися до лікаря для діагностики та призначення необхідного лікування.
VI. Профілактика пієлонефриту Головною рекомендацією профілактики пієлонефриту є лікування основного захворювання, а також всіх захворювань, які провокують порушення відтоку сечі з нирки.
Крім цього, профілактики пієлонефриту велика роль відводиться здорового способу життя. Рекомендується ретельне дотримання правил особистої гігієни, регулярне і своєчасне спорожнення сечового міхура, своєчасне проведення корекції порушень уродинаміки, лікування наявних захворювань передміхурової залози. Слід уникати переохолоджень.
VII. Прогноз при пієлонефриті По мірі збільшення тривалості захворювання прогноз погіршується. Крім цього, несприятливим прогноз роблять наявність гнійних ускладнень, імунодефіцитні стани, закупорка сечових каналів, стійкість мікроорганізмів до антибактеріальних засобів та ін. Повне одужання при гострій формі пієлонефриту можливо при своєчасній діагностиці, раціональному лікуванні і відсутності несприятливих факторів. У 10-20% пацієнтів з діагнозом «хронічний пієлонефрит» згодом розвивається хронічна ниркова недостатність. | 
