Плеврит - запалення плеври.
Плеврит призводить до утворення щільного нальоту на поверхні плеври або накопичення рідини в плевральній порожнині. По своїй суті плеврит є вторинним захворюванням. Дуже часто плеврит - це ускладнення таких захворювань, як пневмонія, туберкульоз легень, пухлинне ураження плеври, системний червоний вовчак, ревматизм і багато інших.
I. Етіологія плевриту Однією з головних причин, по якій виникає плеврит - це інфекції. Вони виникають внаслідок проникнення в організм збудників: специфічних, таких як бактерії туберкульозу, бліда трепонема і неспецифічних - кишкова паличка, пневмококи, стафілококи, віруси, гриби.
Потрапляння збудників в організм і їх проникнення в плевру може бути спровоковано контактним способом, з кров'ю і лімфою, при порушенні порожнини плеври. Дуже часто поява плевриту провокують інші хронічні захворювання.
II. Поширеність плевриту На поширення захворювання впливають багато несприятливі фактори, до яких можна віднести порушення нормального харчування, тяжкі інтеркурентні захворювання тощо, які впливають на зниження імунітету організму. Поширеність захворювання широко варіює в різних регіонах країни.
III. Клінічні прояви плевриту (симптоми плевриту) До основних симптомів фібринозного плевриту можна віднести болі в області грудної клітини, кашель, загальна слабкість, підвищення температури тіла, головний біль, відсутність апетиту, почастішання пульсу, порушення сну. Захворювання, як правило, проявляється раптово.
При сухому плевриті біль в області грудної клітини, посилюються при диханні і кашель відповідно сухий. Дихання хворого поверхневе, прискорене. Біль стає менше, якщо пацієнта покласти на уражений бік. Шум тертя плеври вислуховується при аускультації, а так само відчувається при пальпації грудної клітини. Підвищення температури тіла, як правило, незначне, супроводжується ознобом і потовиділенням.
Однак якщо ексудативний плеврит, то відбувається навпаки різкий скачок температури тіла до 39-40° С, можливе безсимптомне накопичення випоту в плевральній порожнині. З часом, коли починає накопичуватися рідина, біль у боці проходить, починає виникати відчуття тяжкості, наростає задишка, трохи випирає уражена сторона. При накопиченні рідини в нижніх відділах, виникає біль у грудній клітці, в області нижніх ребер, біль у ділянці живота, метеоризм, гикавка, біль при ковтанні. При гнійному плевриті виникають симптоми загальної інтоксикації, високої лихоманки, пітливості.
IV. Діагностика плевриту Діагноз встановлюють виходячи з даних об'єктивного дослідження, за результатами рентгенологічного дослідження, а так само з виявлення наявності в плевральній порожнині рідини, утвореної в результаті запальних процесів. Дуже важливо розрізняти ексудат і транссудат - рідина, яка утворюється внаслідок запальних процесів, а як наслідок таких хвороб як серцева недостатність, нефротичний синдром, цироз печінки. В результатах аналізів ексудату на відміну від транссудату виявляється вміст білка понад 3 г/л, відносна щільність більше 1020, проба Рівальта дає позитивний результат.
Мікроскопічне дослідження випоту показує наявність лейкоцитів, лімфоцитів, еритроцитів. Виявлення змінених лейкоцитів говорить про те, що серозно-фібринозного плевриту перейшов в гнійний. Якщо плеврит туберкульозного характеру, бактерії туберкульозу в ексудаті виявляються не часто, але при посівах на спеціальні середовища вони дуже часто дають позитивний результат.
V. Лікування плевриту При лікуванні фібринозного плевриту показано спокій і тепло. Призначають банки, гірчичники, для зменшення больового синдрому грудну клітку щільно перев'язують, фіксуючи її тим самим. Застосовують кодеїн, амідопірин. Якщо ж ексудативний плеврит - саліцилати, хлорид кальцію, якщо виявлена туберкульозна етіологія плевриту, показані препарати стрептоміцину, фтивазид. При розсмоктування ексудату призначають дихальну гімнастику, масаж.
Важливо розуміти, що лікування головним чином повинно бути спрямоване на основне захворювання. Якщо плеврит має бактеріальний характер, то призначають антибактеріальну терапію, якщо плеврит викликаний ревматичними захворюваннями, для лікування використовують нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди.
При ексудативному плевриті застосовують так само фізіотерапію, яка включає електрофорез хлориду кальцію, УВЧ-терапію. Якщо поставлений діагноз гнійного плевриту, то призначають промивання плевральної порожнини антибіотиками і антисептичними розчинами (діоксидин, фурацилін). За необхідності роблять оперативне втручання.
Якщо причиною плевриту була пневмонія, то для лікування використовують такі антибіотики як амоксиклав, амоксицилін, цефтріаксон, гентаміцин.
Проводять евакуацію плеврального ексудату, що дає можливість уникнути механічного тиску скупчення величезної кількості рідини, що може спровокувати розлад дихання і кровообігу.
Залежно від того, в якому стану перебуває хворий, і ступеня інтоксикації організму призначають дотримання постільного режиму. Рекомендується дотримання дієти з обмеженням рідини, солі та вуглеводів, при цьому роблять наголос на продукти, що містять білки та вітаміни.
VI. Профілактика плевриту Профілактика плевриту спрямована в основному на попередження тих захворювань, які провокують виникнення плевритів. В основному це профілактика таких захворювань як туберкульоз легенів, інші легеневі захворювання нетуберкульозного походження, ревматизм. Рекомендується фізичне зміцнення організму, загартовування, дотримання раціонального способу життя.
VII. Прогноз при плевриті У більшості випадків захворювання прогноз хороший, якщо лікування було розпочато вчасно і проводилося раціонально. Однак при утворенні масивних шварт, можливе утворення дихальної недостатності. У деяких випадках після перенесеного захворювання потрібно загальнозміцнюючий, санаторно-курортне лікування, застосування лікувальної фізкультури. При гнійному плевриті прогноз залежить від ефективності лікування основного захворювання.
| 
