Стрептодермія - шкірне інфекційне захворювання, що викликається стрептококами. Первинний морфологічний елемент стрептодермії - фліктена.
Стрептодермія - це група захворювань, об'єднаних на підставі загального етіологічного фактора. Виділяють наступні різновиди стрептодермії:
1) стрептококове імпетиго (синонім: контагіозне імпетиго);
2) бульозні імпетиго;
3) щілиноподібні імпетиго (синоніми: заєда, ангулярный стоматит).
4) простий лишай;
5) імпетиго нігтьових валиків (синонім: турніоль);
6) стрептококова попрілість;
I. Етіологія стрептодермії (причини стрептодермії)
Група інфекційних захворювань, збудником яких є стрептококова мікрофлора. Хоча можливо наявність бактеріальних асоціацій. До провокуючих чинників стрептодермії можна віднести иммунокомпроментацию, пошкодження цілісності шкірних покривів, ендокринні порушення, захворювання шлунково-кишкового тракту, авітаміноз.
Захворювання характеризується контагіозністю і може передаватися від людини до людини. Поширений побутовий шлях поширення інфекції. Можлива передача при тісних шкірних контактах, наприклад, передача щілинного імпетиго при поцілунках.
II. Поширеність стрептодермії
Точних статистичних даних щодо поширеності захворювання немає у зв'язку з поганою обращаемостью пацієнтів з легкими формами захворювання і широкою поширеністю самолікування.
Частіше хворіють жінки і діти. У останніх, поширеність стрептодермії може сягати до 50-60% від усіх дітей з дерматологічними захворюваннями.
III. Клінічні прояви стрептодермії (симптоми стрептодермії)
Первинний морфологічний елемент - фліктена. Фліктена являє собою млявий міхур з прозорим секретом і здатністю до периферичної росту. Інфекція вражає в основному гладку шкіру.
Стрептококове імпетиго.
Улюблена локалізація запалення - латеральні і медіальні поверхні рук і ніг, обличчя. На гиперемованими тлі, рідше на зовні незміненій шкірі з'являються первинні морфологічні елементи - фліктени. Діаметр бульбашок до 3 міліметрів. Фліктени мають тенденцію до слабкого зростання по периферії, можуть зливатися. Тривалість захворювання до 28 днів. Вміст ампули з світлого стає гнійним, рідше геморагічним. У міру одужання пухирець спадается, утворюється кірка, після її відділення залишається пляма синювато-рожевого кольору.
Бульозні імпетиго.
Переважна локалізація процесу - тильна поверхню стоп і кистей, гомілки. Фліктена має більші, порівняно з стрептококових імпетиго розміри (до 30 міліметрів у діаметрі). Після розтину бульбашок утворюється вторинний морфологічний елемент - ерозія, має схильність до периферичної росту. По краях знову утворюються ерозій зберігаються частини покришки бульбашки. При наявності обтяжливих факторів, можлива хронізація процесу.
Щілиноподібні імпетиго.
Типова локалізація - кут рота, рідше може розташовуватися в кутку ока, у крил носа. Після розтину бульбашок утворюються лінійні неглибокі тріщини. Тріщини періодично покриваються корочками жовтуватого кольору, які швидко зникають. Відпали скоринки знову оголюють тріщини на шкірі. Захворювання супроводжується локальними неприємними відчуттями, свербежем, печінням. Можлива біль при прийомі їжі, слинотеча. Часто відзначається хронічний перебіг процесу. Можливе приєднання вторинної (грибкової) інфекції з розвитком кандидозів кута рота.
Простий лишай.
Найчастіше зустрічається у дітей. Може поширюватися у дитячих колективах. Підйом захворюваності восени і навесні. Уражається периоральная область обличчя, щоки, рідше ноги. Освіта бульбашок не характерно, внаслідок чого захворювання відносять до сухим стрептодермиям. На шкірі виникають вогнища білого або біло-рожевого кольору з чіткими межами, вкриті дрібними сіруватими лусочками. Розвиток процесу супроводжується свербінням. Симптоми зменшуються або проходять повністю після перебування на сонці. Після інсоляції шкіра набуває строкатий вигляд внаслідок нерівномірного розподілу засмаги. Вогнища ураження пігментовані менше, ніж спочатку здорова шкіра.
Імпетиго нігтьових валиків.
Частіше хворіють дорослі. Розташування фліктен на руках, на шкірі навколо нігтьових пластинок. Захворюванню часто передують травми шкірних покривів. Навколишня шкіра набрякла, болюча. У ході розвитку патологічного процесу, вміст ампули змінюється від серозного до гнійного. Після розтину первинного елемента виникає ерозія, рідше виразка, що охоплює нігтьової валик. При несприятливому перебігу захворювання можливе відторгнення нігтя. Можливий розвиток симптомів загальної інтоксикації: підвищення температури, загальна слабкість, астенізація, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Стрептококова попрілість.
Локалізація процесу - на поверхнях шкіри, що піддаються частого тертя (під молочними залозами, внутрішньої поверхні стегон, пахвинній та сідничній областях і т.д.).
Типовим є утворення невеликих фліктен в зазначених областях, схильних до злиття, з фестончатими краями і вогнищами відсіву. Елементи болючі, можливий локальний свербіж. Вторинні морфологічні елементи: тріщини, ерозії. Захворювання має схильність до хронічного або рецидивуючого перебігу. Захворювання часто ускладнюється приєдналася вторинної грибкової інфекції.
IV. Діагностика стрептодермії
Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини, виявленні типових первинних (фліктена) і вторинних (кірка, ерозія, тріщина) морфологічних елементів. Можливий бактеріологічний посів виділень із пляшечки для виявлення типу збудника з визначенням чутливості до антибіотиків. Для стрептодермії характерно виявлення стрептококів, хоча можливо высевание та інших мікроорганізмів у разі наявності бактеріальної асоціації.
При наявності хронічного перебігу захворювання, схильність до частих рецидивів проводять обстеження шлунково-кишкового тракту
(ФЕГДС, копрограма, УЗД органів черевної порожнини, аналіз калу на яйця глист), ендокринної системи (кров на цукор, гормони щитовидної залози (Т3, Т4-вільний)), здається аналіз крові клінічний.
V. Лікування стрептодермії
Терапія стрептодермії комплексна:
1) Призначення системних антибіотиків.
Антибіотики пеніцилінового ряду.
Амоксиклав, флемоксин-солютаб. Призначаються у вікових дозах кожні 8 годин. Курс лікування не менше 7-10 днів.
Антибіотики групи макролідів.
Азитроміцин (суммамед) таблетки по 125, 250 і 500 міліграм. Препарат призначається 1 раз на день. Курс лікування 3-5 днів.
Після системної антибактеріальної терапії стрептодермії обов'язковим є призначення пре - і пробіотиків для відновлення мікрофлори кишечника. наприклад, лінекс по 1-2 капсули -3 рази на день протягом двох тижнів.
2) Полівітаміни.
Препарати вибору: центрум, вітрум, мультитабс. Курс лікування 1-2 місяці з наступним повтором.
3) Імуномодулююча терапія.
Необхідний компонент лікування при хронічному або рецидивуючому перебігу.
Лікопід. Призначається у вигляді таблеток по 1 миллиграмму (дітям від 1 року до 15 років) та по 10 мг (від 16 років і старше). Курс лікування 10 днів.
Імунофан препарат вводиться внутрішньом'язово по 1 ампулі 1 раз на день. Курс лікування 5-10 днів.
4) Зовнішнє лікування.
Використовують місцеві антисептичні розчини, наприклад, левомицетиновый спирт 5%, фукорцин, спиртові розчини анілінових барвників. Препарати наносяться 1-2 рази на день на попередньо очищену шкіру. Великі осередки промивають розчинами мірамістину, хлоргексидину, 1% розчином перманганату калію.
Можливе призначення мазі, що містять антибіотики (мазь линкомициновая, эритромициновая, левамиколь).
5) Фізіотерапія.
В комплексній терапії стрептодермії можливе використання таких методів як УФО-опромінення, УВЧ, лазеротерапію.
VI. Профілактика стрептодермії
Профілактичні заходи включають в себе дотримання загальноприйнятих санітарно-гігієнічних норм, підтримання чистоти шкірних покривів. Дотримання здорового способу життя. Терапія супутніх соматичних захворювань. У зв'язку з контагіозністю захворювання необхідно своєчасне виявлення і лікування хворих осіб.
VII. Прогноз при стрептодермії
Прогноз для життя сприятливий. Захворювання піддається повному лікуванню.
| 
