Тенезми - клінічний симптом, що характеризується вкрай болісними і безрезультатними позивами на сечовипускання або дефекацію.
При цьому безпосередньо сечовипускання або дефекація не відбуваються або є вкрай малопродуктивними. Даний термін походить від грецького слова teinesmos, що означає тщетный позив.
Виділяють два види тенезми: тенезми на сечовипускання (грецький термін - teinesmos urinae) і тенезми на дефекацію (грецьке позначення - teinesmos alvi).
Розвиток схожою з тенезмами клінічної картини, але не супроводжується вираженою хворобливістю отримало назву помилковий позив.
I. Захворювання і стани, сопровождающися тенезмами
Розвиток тенезми найчастіше спостерігається при різних захворюваннях товстого кишечнику, а точніше прямої та/або сигмовидної кишки. Тенезми можуть бути викликані новоутвореннями товстого кишечника, гемороєм, тріщинами прямої кишки, поліпами, проктитом, парапроктитом, сигмоидитом, випаданням прямої кишки, норицями і стенозами кишечника, хвороба Крона, синдром подразненого кишечника.
До причин тенезми можна віднести і різні інфекційні захворювання кишечника. Так тенезми розвиваються при дизентерії, туберкульозі кишечника, сальмонельоз, холера, тиф, кишковому амебіазі і т.д.
Тенезми на сечовипускання у свою чергу провокуються патологією сечовидільної системи: простатит, аденому передміхурової залози, каменями сечового міхура і сечоводу. Можливо розвиток тенезми після оперативних втручань на малому тазу, наприклад, після простатектомії.
Тенезми обох видів можуть мати психосоматичну природу, розвиваючись при неврозах та інших прикордонних розладах. Вони можуть бути пов'язані з пухлинами малого тазу, гінекологічною патологією, захворюваннями центральної і периферичної нервової системи (наприклад, при захворюваннях спинного мозку, мієліті).
У випадках, коли точну причину тенезми встановити не вдається, говорять про ідіопатичних тенезмах або ідіопатичному проктоспазме.
II. Причини тенезми
У патогенезі захворювання провідна роль належить порушенню збудливість автономної нервової системи. В основі механізму розвитку тенезми лежать спазми гладкої мускулатури товстого кишечника і сечового міхура. У розвитку тенезми на дефекацію найбільше значення мають спастичні скорочення сигмовидної і прямої м'язів. Потім у процес втягуються м'язи передньої черевної стінки, малого таза і промежини. Скорочення гладкої мускулатури мають непродуктивний характер і не призводять до просування вмісту кишечника або сечового міхура і не сприяють їх спорожнення. Це пов'язано з хаотичним, нескоординированным характером скорочень, що ускладнює створення нормальної хвилі перистальтики.
III. Характеристика тенезми (опис тенезми)
Для клінічної картини захворювання характерне виникнення хворобливих відчуттів внизу живота, наполегливі позиви на сечовипускання або дефекацію. Хворий відчуває спазми кишечника, передньої черевної стінки. Позиви нерезультативны, можливо, виділення вмісту кишечника або сечі у невеликих обсягах.
Характер виділень може бути слизистим, гнійним або гемморрагическим, що визначається характером патологічного процесу, що викликав захворювання. При тенезмах кишечника практично завжди відзначається болючий спазм зовнішніх і внутрішніх анальних сфінктерів. При тенезмах на дефекацію можливий розвиток ерозивних уражень шкіри, мацерації, тріщин в зоні навколо ануса.
Інтенсивність симптомів може коливатися від невеликого дискомфорту до нестерпних.
IV. Лікування тенезми
Беручи до уваги той факт, що тенезми можуть бути проявами цілого ряду захворювань, у тому числі і злоякісних, проведення лише симптоматичної терапії, без встановлення точної причини патології, не рекомендується. Основна терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання.
В основі симптоматичної терапії лежить використання міотропних спазмолитиковПрепаратом вибору є но-шпа (дротаверин). Препарат призначається у формі таблеток по 40 і 80 міліграмів до трьох разів на добу. При вираженій клінічній картині препарат призначається парентерально по 1 ампулі (ампула - 2 мл, концентрація 20 міліграм на 1 мілілітр) - одноразово. Тривале використання препаратів даний групи може викликати запаморочення, аритмію, відчуття жару у всьому тілі. Можливо зниження швидкості реакцій, порушення координації руху.
Інтенсивність клінічної картини, як правило, зменшується після прийняття прохолодних сидячих ванночок. При тенезмах на дефекацію можливе проведення мікроклізм з відваром ромашки або слабким розчином перманганату калію.
| 
