Актинічний кератоз - доброякісне новоутворення, яке розміщене переважно на відкритих ділянках
шкірного покриву у літніх людей.
Епідеміологія актинічного кератозу
Актинічний кератоз зустрічається зазвичай у осіб старше 50 років.
Класифікація актинічного кератозу
Вирізняють такі варіанти актинічного кератозу (на підставі патоморфологічного дослідження):
• гіпертрофічний;
• атрофічний;
• боуеноїдний.
Етіологія і патогенез актинічного кератозу
Актинічний кератоз з'являється в результаті тривалого кумулятивної дії УФ-променів на ділянки шкіри, що піддаються
інсоляції. Осередки ураження в більшості випадків розташовуються на обличчі і тилу кистей, рідше в нижній третині передпліччя.
Клінічні ознаки і симптоми актинічного кератозу
Елементи актинічного кератозу являють собою різко окреслені, сухі, еритематозні, злегка інфільтровані плями невеликих розмірів, покриті щільно прилеглими жовтувато-коричневими лусочками, після видалення яких з'являються точкові
кровотечі. Прилеглі ділянки шкіри під впливом тривалого впливу сонячного світла часто атрофічні з
депігментаціями.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів і результатів
біопсії. Для патоморфологічної картини характерна осередкова
дезорганізації епітеліоцитів з
атипією ядер шару епідермісу. При гіпертрофічному варіанті переважає гіперкератоз з вогнищами паракератоза, невеликий папіломатоз. Епітеліальні
клітини втрачають полярність, спостерігаються
поліморфізм і атипія деяких з них. Іноді виявляють потовщення зернистого шару, перінуклеарний набряк і гіпергранулоз. У
дермі - явища актинічного еластозу. Атрофічний тип характеризується атрофією
епідермісу, атипією клітин базального шару, які можуть проліферувати в дерму у вигляді трубчастих структур. Нерідко під базальним шаром виявляються щілини і лакуни, що нагадують червоний вовчак. Боуеноідний тип не відрізняється гістологічно від хвороби Боуена. При всіх варіантах актініческого кератозу в дермі спостерігаються базофильная деструкція колагену і густий запальний інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів.
Диференціальний діагноз актинічного кератозу
Плоскоклітинний рак; при локалізації актинічного кератозу на вушній раковині диференціальну діагностику проводять з хондродерматитом, базаліома, себорейний кератоз, дискоїдний червоний вовчак.
Загальні принципи лікування актинічного кератозу
Показані кріотерапія (дворазова аплікація кріозонда по 5с, лазерна деструкція, в наполегливих випадках близькофокусна рентгенотерапія. Застосовують також цитостатики:
Фторурацил, 1-2% мазь, місцево 2р/добу, 1 тиж., потім перерва 1 тиждень і повторні курси (всього 4-6). Для профілактики появи актинічного кератозу необхідно використовувати фотозахисні креми.
Прогноз
Актинічний кератоз зрідка може трансформуватися в плоскоклітинний рак.
