Червоний вовчак (lupus erythematodes) - хронічне системне запальне захворювання сполучної тканини і судин, що супроводжується аутоімунними порушеннями.  Хворіють переважно жінки дітородного віку. 

Етіологія не з'ясована, передбачається роль латентної вірусної інфекції, ендокринних порушень, генетичної схильності.  Нек-рие лікарські препарати (гідралазин, ізоніазид та ін) в окремих випадках можуть викликати захворювання, що нагадує К.  в. , але, як правило, повністю проходить після відміни зазначених медикаментів.  До факторів, здатних провокувати розвиток або загострювати захворювання, відносяться інсоляція, застосування вакцин і сироваток, вагітність, пологи. 

Основні форми червоного вовчака - системний, при до-рій відмічається переважне ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апарату, ц.  н.  с. , і дискоїдний, що характеризується переважно ураженням шкіри, на думку ряду дослідників, є самостійними захворюваннями, на думку інших - різними формами однієї хвороби. 

Системний червоний вовчак.  Характерні значні аутоімунні порушення; у крові хворих виявляють різні антитіла до власних тканин організму, к-рие здатні викликати пошкодження багатьох органів і тканин.  Найбільш часто уражаються шкіра, суглоби, серозні оболонки, нирки, серце, легені і ц.  н.  с. 

Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, схуднення, випадіння волосся аж до облисіння, підвищення температури.  Найбільш характерне ураження шкіри - еритема в ділянці перенісся та щік в формі метелика (цветн, табл. , том 2, ст.  176, рис.  44).  Можуть виникати еритематозні плями іншої локалізації, ураження капілярів долонь і підошов, хейліт, висипання на слизовій оболонці порожнини рота.  Характерні також різні ураження суглобів (артрит, артралгія, минущі згинальні контрактури), частіше колінних і променезап'ясткових, дрібних суглобів кистей.  Можуть відмічатися біль у кістках, тендовагініти, розриви сухожиль, міалгії.  Розвивається полісерозит: плеврит (одно - або двосторонній), перикардит, рідше перитоніт, з утворенням спайок.  Ураження серця може протікати по типу міокардиту, перикардиту або ендокардиту з формуванням у ряді випадків недостатності мітрального клапана (див.  Пороки серця), нерідко в одного хворого відзначається ураження всіх трьох оболонок серця (панкардит).  В легенях можуть спостерігатися ознаки васкуліту (так зв.  судинної пневмонії) або пневмоніту (на рентгенограмі - переважно базальний інтерстиціальний фіброз, високе стояння діафрагми, дисковидні ателектази).  Ураження нирок (люпус-нефрит) варіює від невеликих змін в аналізах сечі до розвитку вираженого нефриту з високою артеріальною гіпертензією, набряками, нирковою недостатністю; ураження нервової системи - від легких астеновегетативних ознак до важкої патології ц.  н.  с.  (менінгоенцефаліт, енцефаломієліт) і периферичної нервової системи (полірадікулоневрит), можливі психози.  Нерідко відзначаються збільшення лімф, вузлів, печінки і селезінки.  У крові часто виявляються анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ. 

Виділяють гострий, підгострий і хронічний перебіг системної К.  в. : 

- При гострому початку хворі можуть вказати день появи лихоманки, гострого поліартриту, серозита, "метелики", а в найближчі 3-6 міс.  відзначаються залучення в процес декількох органів, люпус-нефрит або поразка ц.  н.  с.  і периферичної нервової системи. 

- При підгострому перебігу симптоматика розгортається повільніше, а генералізація процесу спостерігається пізніше. 

- При хронічному перебігу захворювання тривало проявляється переважно яким-небудь одним синдромом, напр, ураженням шкіри, поліартритом або полисерозитом.  Не поодинокі спонтанні ремісії.  Надалі через 5-10-15 років може відзначатися поступова генералізація процесу. 

Діагноз грунтується на характерній системності (полисиндромности) ураження різних органів і тканин в поєднанні з характерними змінами крові (наявністю антиядерних антитіл і специфічних для системної К.  в.  LE-клітин).  Серед антиядерних антитіл розрізняють антитіла до окремих компонентів ядер клітин, до цілого ядра клітин (антинуклеарный фактор), нативної ДНК та інші.  LE-клітини являють собою визначені за особливою методикою лейкоцити крові, фагоцитировавшие ядра інших зруйнованих клітин крові.  

Лікування повинне починатися в стаціонарі як можна раніше, бути тривалим (протягом багатьох років) і безперервним.  В активний період призначають глюкокортикоїди (зазвичай преднізолон) у великих дозах.  Рекомендують приймати всю дозу в першій половині дня після їжі.  Зменшують дозу дуже повільно після досягнення ефекту і зниження активності процесу.  Підтримуючу дозу приймають місяці і навіть роки.  При особливо тяжкому перебігу системної К.  в.  проводять лікування надвисокими дозами кортикостероїдів, вводячи їх внутрішньовенно протягом декількох днів, а потім переходять на прийом препаратів peros.  Хворим з люпус-нефритом, ураженням ц.  н.  с. , васкулітом крім кортикостероїдів призначають імунодепресивні засоби (азатіоприн, хлорбутин, циклофосфамід) протягом декількох місяців.  При прийомі циклофосфаміду хворим рекомендується випивати в день до 2-3 л рідини.  При лікуванні імунодепресантами можливе зниження в крові кількості лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів, тому необхідний регулярний контроль (1 раз на 3-4 тиж. ) за цими показниками.  У зв'язку з тим, що імунодепресанти здатні обтяжувати протягом інтеркурентних інфекцій, при їх виникненні дані препарати на час відміняють.  При хрон, перебігу хвороби застосовують делагіл або плаквеніл протягом декількох місяців і навіть років.  При наявності набряків використовують сечогінні засоби, при артеріальній гіпертензії - гіпотензивні препарати. 

Фізіотерапевтичне і курортне лікування не показано.  Протипоказані щеплення, не слід загоряти (влітку необхідно використовувати фотозахисні креми) і переохолоджуватися.  Питання, пов'язані з вагітністю і пологами, необхідно узгоджувати з лікарем.  Раннє розпізнавання хвороби і вчасно розпочате лікування, суворе виконання лікарських рекомендацій покращують прогноз хвороби. 

Ураження шкіри при червоному вовчаку.  При хрон, протягом К.  в.  з переважним ураженням шкіри виділяють 4 основні форми: дискоидную, диссеминированную, глибоке, поверхневе.  

Дискоїдний червоний вовчак проявляється частіше симетрично розташованими, переважно на шкірі обличчя (носа, щік), різко окресленими округлими рожевими з синюшним відтінком плямами, к-рие поступово інфільтруючі і ростуть по периферії, приймаючи форму метелика.  На них з'являються множинні асбестовидные щільно сидять лусочки з шипиками, зануреними у волосяні фолікули, в зв'язку з чим зняття лусочок утруднене і болюче (симптом Беньє - Мещерського).  У центрі вогнища поступово розвивається рубцева атрофія.  Суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння) слабо виражені або відсутні.  Процес відрізняється багаторічним плином із загостреннями у весняно-літній період.  У ряду хворих при впливі несприятливих факторів (напр. , надлишкова інсоляція) спостерігається перехід в системний червоний вовчак. 

Дисемінована червоний вовчак характеризується розсіяними множинними вогнищами ураження (діам.  до 2-3 см).  Частіше локалізуються на шкірі обличчя, шиї, волосистої частини голови, відкритих ділянок верхніх кінцівок, на червоній облямівці губ у вигляді червоних плям з невеликою інфільтрацією і гіперкератозом (цветн, табл. , ст.  000, рис.  00), не мають тенденції до значного периферичної росту.  Ці осередки дуже схожі з вогнищами дискоїдний К.  в. , однак атрофія, що виникає на їх місці, зазвичай більш поверхнева.  Спостерігаються випадки трансформації в системну К.  в.  під впливом провокуючих чинників (інтенсивної інсоляції, фокальній індикації, вагітності та ін).  

Глибока червона вовчанка відрізняється зазвичай поодиноким типу вузла вогнищем ураження (частіше на обличчі в області підборіддя, рідше на тулубі) з вираженим щільним інфільтратом, захоплюючим дерму і гиподерму.  На місці такої поразки залишається грубий втиснутий рубець.  Шкіра над вузлом може бути не змінена або на ній спостерігаються зміни, характерні для дискоїдний К.  в.  Схильність до поширення процесу не відзначається.  

Поверхнева червоний вовчак (син.  відцентрова еритема Биетта) характеризується переважанням в осередку ураження слабо набряклою еритеми рожевого кольору, зазвичай без інфільтрації, лущення і атрофії.  Вогнище еритеми часто має форму метелики (уражається ніс, щоки) і відрізняється схильністю до вираженого відцентровому зростання, на його поверхні можуть бути дрібні крововиливи; поверхнева форма може бути початковим проявом системної К.  в.  

При лікуванні дискоїдний К.  в.  і близьких до неї форм з переважним ураженням шкіри застосовують препарати хінолінового ряду (плаквеніл, делагіл), вітамінів (В2, В12, нікотинову та аскорбінову к-ти та ін), зовнішньо - кортикостероїдні мазі (флуцинар, преднізолонова та ін). 

В цілях профілактики загострень процесу необхідно оберігати шкіру від інсоляції, відмороження, впливу хімічних і механічних подразників.  Протипоказана робота на відкритому повітрі під сонячними променями, в гарячих цехах, а також з дратівливими шкіру речовинами.  У весняно-літній період слід застосовувати фотозахисні креми (Промінь, Щит, Від засмаги) або мазі, що містять 5-10% параамінобензойної кислоти, 5% салолу або хініну, користуватися парасолькою, широкополими капелюхами для захисту від сонячних променів.