Екзофтальм - це симптом захворювання, що проявляється випинанням очного яблука. 

Найпоширеніша причина екзофтальму - це ендокринна офтальмопатія (Грейвса), здатна викликати лімфоїдну інфільтрацію очних тканин. При цьому захворюванні спочатку виникає набряк м'язової і жирової тканини в очниці, потім з'являються їх рубцеві зміни. При ендокринній офтальмопатії, екзофтальм часто є двостороннім, однак на початковій стадії захворювання ушкодження може бути і одностороннім.

Інші причини - судинні мальформації, лімфома, гемангіома - пухлини орбіти. Також причинами появи цього симптому можуть бути запальні захворювання слізної залози, тромбоз кавернозного синуса, фістули каротидно-венозного синуса, збільшення очного яблука 

(при односторонній міопії високого ступеня або вродженій глаукомі), менінгіома, хвороба Кушинга, травма, що викликає розвиток крововилив в очне яблуко.

Екзофтальм, він же протрузія очі, витрішкуватість, проптоз, може проявлятися при паралічі м'язів ока або значно вираженою односторонньої короткозорості. Крім того, цей дефект може проявитися у хворих, що страждають вродженою асиметрією лицьових кісток. Зустрічається і природна асиметрія очей, але вона майже не помітна. 

Проявився симптомом односторонніх пухлин очниці, екзофтальм досить швидко прогресує, в результаті чого різко скорочується рухливість очного яблука, при цьому відбувається зміщення його в бік, погіршується зір. З'являються кон'юнктиви, набряк, потім розпираючий відчуття в очниці. 

Екзофтальм також може бути одностороннім внаслідок гематом, запальних захворювань, вроджених захворювань. 

При псевдотуморе екзофтальм практично не відрізняється від злоякісного утворення в очниці, тому це можна визначити лише під час операції. 

Пульсуючий екзофтальм - симптом при ураженні каротидно-кавернозного соустья, при цьому спостерігається пульсація очі, відчувається дме шум при закритих століттях у верхньому куті

 

Екзофтальм (exophthalmus, від грец. Exophthalmos - банькатий) - зміщення очного яблука вперед за межі площини очноямкову отвори. Правильне положення очного яблука в очниці обумовлюється нормальним співвідношенням об'єму кісткової очниці і її вмісту (жирової клітковини, судин, м'язів, фасцій, величини і форми очного яблука). Істинний екзофтальм слід відрізняти від уявного, спостережуваного при асиметрії очниць, аномаліях черепа (баштовий череп), односторонньої осьової короткозорості, при буфтальме, при істинної стафіломи склери. При істинному екзофтальмі вирішують питання про його характер (запальні або незапальні) і в цілях з'ясування причини його враховують наступне: пряме вистояніе очного яблука або зі зміщенням його в яку-небудь сторону, наявність і ступінь порушення рухливості і можливість репозиції очного яблука при натисканні на нього спереду; пальпаторно визначають обсяг і консистенцію вмісту очниці (ущільнення, розм'якшення, флуктуація), стан країв очниці (нерівності, потовщення, свищі тощо), стан рогівки, рефракцію, диплопію, офтальмоскопіческой зміни, больові відчуття і їх локалізацію, зміни в суміжних з очницею областях, загальні ураження організму. Для цього потрібні лабораторні, рентгенологічні та інш. дослідження.

Етіологія екзофтальм різноманітна. Розрізняють:

1) екстраорбітальние причини: загальні захворювання (дифузний токсичний зоб, лейкемія і ін); поразки черепної порожнини, нервової системи; хвороби носової порожнини та придаткових пазух носа;

2) інтраорбітальной причини: запалення і переломи стінок очниці; доброякісні та злоякісні пухлини, що виходять із очниці, зорового нерва і очного яблука; крововиливу; набряк; панофтальміт; флегмона очної ямки; розширення і тромбоз вен; аневризма, офтальмоплегія.

Найбільший інтерес представляють наступні форми екзофтальм.

Перемежовується екзофтальм (Є. intermittens), обумовлений розширенням орбітальних вен, спостерігається при похилому положенні голови і при інших умовах, що ведуть до веностаз в очниці, іноді поєднується з пульсуючим екзофтальм. Прогноз сприятливий. Оперативне втручання (перев'язка варикозно розширених вен) показано при гостро наростаючому екзофтальмі, пов'язаному з важкими ускладненнями і падінням зору.

Пульсуючий екзофтальм (Є. pulsans) виникає в більшості випадків внаслідок розриву внутрішньої сонної артерії в кавернозному синусі спонтанно (артеріосклероз, вагітність) або у зв'язку з травмою черепа. Симптоми: пульсація очного яблука, що дме шум у голові, вислуховується стетоскопом в області скроні і на оці при закритих століттях; іноді ураження III, IV, V і VI пар черепно-мозкових і симпатичного нервів; на дні ока - розширення вен і звуження артерій, крововиливи, смитость меж диска зорового нерва, часто атрофія його, нерідко пульсація розширеної верхньої глазничной вени, що зміщає очне яблуко вниз і назовні; пульсація може поширитися на суміжні венозні стовбури аж до області шиї, а близько очниці можуть утворитися пульсуючі судинні конволюти. Падіння зорових функцій наступає внаслідок здавлювання або пошкодження (при травмі) зорового нерва, крововиливів у сітківку, тромбозу центральної її вени, глаукоми, виразки рогової оболонки. Летальність в 2%, спонтанне лікування в 6% випадків. Лікування: систематичне здавлювання сонної артерії на шиї, перев'язка внутрішньої сонної артерії, а також верхньої глазничной вени.

Прогресуючий злоякісний екзофтальм (синонім: екзофтальміческій офтальмоплегія, адено-гіпофізарний офтальмотропізм) пов'язаний з тиреотоксикозом, але клінічно і патологоанатомічним відрізняється від екзофтальм при дифузному токсичному зобі.

Патогенез прогресуючого злоякісного екзофтальм пов'язаний з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидного комплексу. Секреція гормонів щитовидної залози регулюється тиреотропного гормону гіпофіза; пониження рівня гормонів щитовидної залози стимулює викид гормонів гіпофіза; діяльність же гіпофіза залежить від діяльності проміжного мозку та інших церебральних утворень аж до кори мозку, які можуть чинити на щитовидну залозу безпосередній вплив, минаючи гіпофіз.

Злоякісний екзофтальм спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років; виникає він спонтанно або після тотального видалення щитовидної залози з приводу гіпертиреоїдизму. Розрізняють помірний екзофтальм при гіпертиреоїдизмі і прогресуючий злоякісний при зниженні функції щитовидної залози. Ознаки останнього: процес одно-або двосторонній, сильні болі в області очниці, поступове або бурхливий розвиток екзофтальм аж до вивиху очного яблука, репозиція його утруднена і рухливість догори обмежена, диплопія, утворення виразки рогової оболонки внаслідок раннього порушення її чутливості і трофіки, хемоз кон'юнктиви , набряк орбітальних і періорбітальний тканин, сльозотеча; на дні ока розширення вен, нерідко застійні соски з наступною атрофією зорових нервів; підвищення внутрішньоочного тиску, що ставлять у зв'язок з дисфункцією діенцефальних області, іноді явища енцефаліту. Патологоанатомічним - інфільтрація, щільний набряк орбітальної клітковини, різке збільшення зовнішніх м'язів ока з фрагментацією, гіаліноз і фіброзом; в пізніх стадіях - фіброз орбітальних тканин.

Лікування: тиреоїдин, гормональна терапія, антибіотики при відповідних показаннях; найбільш ефективна рентгенотерапія області орбіти і гіпофіза в ранніх стадіях екзофтальм (до розвитку фіброзу).