Кандидоз (молочниця) - захворювання, яке викликається умовно патогенними грибами роду Candida. Найчастіше захворювання викликають Candida albicans, а також Candida tropicalis, Candida krusei та інші види.

 

Candida albicans є представниками резидентної мікрофлори порожнини рота, виявляються в невеликих кількостях, неактивному стані у 50-70% дітей.

 

Candida albicans належать до дріжджовим грибам, що складається з овальних брунькуються клітин розміром 3-5 мкм.

 

За результатами клініко-морфологічного дослідження 160 хворих дітей із захворюваннями слизових оболонок рота у 50% з них були виділені дріжджоподібні гриби типу Candida. У клініці кандидомікоз порожнини рота проявляється найчастіше симптомами сухості, печіння, свербежу, гіперемії, набряклості, поверхневими виявленнями і сірувато-білим нальотом на слизовій оболонці рота. У 63,95% випадків визначається Candida albicans, у 12% - Candida pseudotropicatiS, в 10,46% - Candida krusei, в 6,98% - Candida popicalis.

 

Прийнято розрізняти гострий кандидоз та xроніческіе мікотіческіе заїди - захворювання слизових оболонок рота дитячого віку, викликані грибковою флорою

 

Порушення гігієни новонароджених, недбалий догляд за сосками грудних залоз матері, предметами догляду за дитиною, інфікування новонародженого при походженні через родові шляхи матері, ураженої грибами статевих органів, - такі найбільш часті причини виникнення грибкових уражень у дітей. Гриби набувають патогенні властивості і в організмі дитини, ослабленого тривалими і важкими захворюваннями, що змінюють реактивність організму, а також загальний і місцевий імунітет. Небезпека виникає і після терапії антибіотиками широкого спектра дії, при якій спостерігається придушення кокової флори, що сприяє дисбактеріозу, в подібній ситуації дуже активно розвиваються гриби. Такий же стан можливо і при застосуванні кортикостероїдів, імунодепресантів, при рясному вуглеводному харчуванні або ж при обмінних порушеннях.

 

Симптоми. Необхідно зауважити, що в анамнезі діти грудного віку страждають, як правило, диспепсією, ексудативно-катаральним діатезом, рахітом, гіповітамінозом, у школярів виявляються інфекційні захворювання різного генезу.

 

За класифікацією Н. Д. Шеклакова виділяють:

• Поверхневий кандидоз слизової оболонки, шкіри, нігтів.
• Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз дітей.
• Вісцеральний (системний) кандидоз.

А.М. Арієвич, 3. Г. Степанищев виділяють:

 

• Кандидоз слизових оболонок (кандидозний стоматит, кандидоз ясен, язика, кутів рота).
• Кандидоз шкіри.
• Вісцеральний (системний) кандидоз.

Кандидоз (молочниця) слизових оболонок рота може протікати ізольовано або з ураженням інших слизових оболонок і шкіри. За наявності несприятливих факторів, несвоєчасному і недостатньому лікуванні кандидоз слизових оболонок рота може трансформуватися в генералізований з ураженням внутрішніх органів.

 

За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну форми кандидозу слизових оболонок рота.

 

• псевдомембранозний (молочниця);
• атрофічний.

• гіперпластичний;
• атрофічний.

У дітей найбільш часто поширені гострі форми кандидозу, хронічні ж, як правило, є симптомами інших тяжких захворювань (ВІЛ-інфекція, злоякісні новоутворення, лейкози і ін).

 

Гострий псевдомембранозний кандидоз. Гострим псевдомембранозним кандидозом уражається найчастіше слизова оболонка спинки язика, щік, піднебіння, губ. Слизова оболонка рота яскраво гіперемована, суха. На тлі гіперемії слизова оболчка рота є білий наліт, що нагадує згорнувся молоко або сир. Наліт підноситься над рівнем слизової оболонки, легко знімається при поскабливании шпателем, після чого оголюється гладка, набрякла, гіперемована поверхню. Набряклість, гіперемія, сухість, смугастість червоної облямівки губ поперечними борознами, лущення у вигляді пластин з піднятими краями, місцями покритими білясті нальотом, можуть виникнути ерозії, мацерації слизової оболонки перехідної складки, губ, тріщини в кутах рота, покриті білуватим нальотом - все це є характерними симптомами. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Наліт при кандидозі складається з десквамованих клітин епітелію, фібрину, залишків пищи, дріжджового міцелію.

 

Діти скаржаться на печіння в порожнині рота, біль при прийомі їжі, наявність нальоту.

 

Діагноз багатовогнищевого кандидозу встановлюють на підставі таких критеріїв: наявність еритематозних, бляшкообразних або вузликових уражень, виявлених в двох ділянках або більше - в області кута рота, піднебінні, дорсальній поверхні язика. Гіфи і псевдогіфи кандідомітозних органів були виявлені за допомогою ШИК-реакції у всіх уражених ділянках. У дітей в області поразки визначалися біль, печіння і свербіж.

 

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, мікроскопічного дослідження зіскрібків з поверхні слизової оболонки рота (при гострому перебігу процесу).

 

Генералізація кандидозу гематогенним або лімфогенним шляхом призводить до обсіменіння грибами практично всіх органів, що нерідко закінчується летальним результатом для дитини.

 

Подібність клінічних ознак молочниці з ангіною, дифтерією, гострим герпетичних стоматитом вимагає проведення чіткої диференціальної діагностики, основа якої складається у уважному аналізі попередніх умов виникнення патогенних грибів в порожнині рота, а також виявленні великої кількості міцелію і вегетуючих клітин в матеріалі зіскрібка.

 

Гострий псевдомембранозний глосит. При гострому псевдомембранозному глоситі розрізняють такі форми:

 

• Ерозивна форма - слизова оболонка спинки язика гіперемована, набрякла, покрита пухким нальотом сірувато-білого кольору, легко знімаються, з утворенням ерозій.
• Інфільтративна форма - слизова оболонка набрякла, яскраво гіперемована, бічні поверхні язика покриті важко знімаються нальотом, сосочки мови інфільтрований.
• Еритематозна форма - мова набряклий, гіпе-ремірован, покритий пінистим в'язким, знімаються нальотом.
• Десквамативна форма - на спинці язика ділянки десквамації епітелію, чутливі, болючі, оточені темно-жовтим важко знімаються нальотом.

 

Гострий атрофічний кандидоз. Гострий атрофічний кандидоз може розвинутися в результаті носіння ортодонтичних конструкцій. Характеризується болючістю, печінням, сухістю в порожнині рота. Слизова оболонка рота вогненно-червона, суха. При локалізації на мові його спинка стає малиново-червоного кольору, суха, блискуча, ниткоподібні сосочки атрофовані. Наліт відсутній або зберігається в глибоких складках, знімається з працею, являє собою конгломерат спущеного епітелію і великої кількості грибів роду Candida в стадії активного брунькування (міцелію, псевдоміцелія). Загальний стан дітей, хворих на гострий кандидозом, не страждає: температура тіла не змінена, немає виражених симптомів інтоксикації.

 

Хронічний кандидоз (молочниця). Хронічний кандидоз слизових оболонок рота в дитячому віці в запущених випадках проявляється прочноспаяннимі жовтими або світло-коричневими округлими утвореннями, які піднімаються над рівнем поверхні слизової оболонки язика, щік, неба. Слизова оболонка гіперемована і хвороблива при доторканні та насильницькому видаленні нальоту, набрякла. Відзначається ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів. Виникає сухість у роті, внаслідок хворобливості діти мовчазні і пригноблені.

 

Описано спостереження хронічного гіперпластичного кандидозу в області неба. Після лікування ністатином через 7 років у тому ж місці з'явилися ознаки захворювання. Це явище було пов'язане з присутністю недосконалого гриба Candida grabrata. Культура гриба не мала чутливості до ністатину. Ділянка тканини з явищами гіперплазії був вирізаний, проведено лікування гелем міконазолу. Протягом останніх 2 років рецидиву процесу не спостерігали.

 

Хронічні мікотичні заїди можливі у дітей дошкільного та шкільного віку, які страждають частим нежиттю (мацерація кутів рота слиною під час сну з відкритим ротом), мають множинний карієс зубів, негігіеніческое стан порожнини рота, зловживають углеводистой їжею. Однак загальне стан дитини мало змінене, значні неприємності доставляють досить глибокі тріщини на тлі мацерированной і гиперемированной шкіри з корками жовто-коричневого кольору в кутах рота, ускладнюють вільний відкривання рота. Тріщини при цьому поглиблюються, виникає кровотеча. Заїди не заживають тижнями, а то й місяцями, нерідко виникають в прохолодну пору року.

 

Діагностика грибкових уражень порожнини рота у дітей повинна включати мікроскопічний метод, що дозволяє виявити в матеріалі зіскрібка велика кількість разросшегося міцелію гриба або вегетуючі клітини. У важких випадках діагностичну цінність представляють серологічні дослідження - встановлення титру протигрибкових антитіл.

 

Лікування грибкових уражень повинно бути комплексним і раціональним. У легкого ступеня захворювання у досить міцних дітей повинне бути застосоване місцеве ощелачивание, яке є перешкодою для вегетації грибів, у вигляді зрошення та промивання порожнини рота 10-15% розчином бури, 1-2% розчином бікарбонату натрію. Раціонально використання присипки ністатином.

 

Лікування вимагає індивідуального підходу, так як кандидоз розвивається як вторинне захворювання, обумовлене зниженням імунологічної захисту в силу різних причин.

 

Призначається дієта з виключенням вуглеводистих продуктів, але багата вітамінами і білками.

 

• Полієнових антибіотики (ністатин, леворин).
• Препарати заліза.
• Десенсибілізуюча терапія.

 

• Аплікації на слизові оболонки рота полієнових антибіотиків 3-4 рази на день протягом 14 днів, протигрибкових мазей на 20 хв для посилення проникнення антибіотиків.
• Лужні полоскання порожнини рота, що призупиняють розмноження грибів роду Candida, для цього ж застосовуються і препарати йоду, анілінові барвники 1-2 рази на день.
• Кератопластики - аплікації за 20 хв 3 - 4 рази на день з 4-5-го дня від початку лікування.
• Необхідно провести ретельну санацію порожнини рота.

Профілактика кандидозу полягає в правильному догляді за порожниною рота. При тривалому лікуванні антибіотиками і кортикостероїдами необхідно з профілактичною метою призначати полієнових антибіотики до 1,5 млн ОД в день, вітаміни, лужні полоскання.