Опікова хвороба - це синдром, який розвивається при порушенні функцій шкірних і слизових покривів, внаслідок термічного ураження.
Крім первинного локального ураження покривів, розвивається і вторинне порушення роботи всіх органів і систем, ступінь вираженості якого і визначає прогноз опікової хвороби.
I. Етіологія опікової хвороби (причини опікової хвороби)
Опікова хвороба розвивається як результат великих опіків. Розвиток опікової хвороби відбувається, якщо при поверхневих опіках пошкоджено понад 20% поверхні тіла, при глибоких опіках понад 15% поверхні тіла у дорослих і понад 10% у дітей.
II. Клінічні прояви опікової хвороби (симптоми опікової хвороби)
Розрізняють такі періоди опікової хвороби:
1. Опіковий шок.
Триває перші 72 години після травми. У перші кілька годин після травми хворий збуджений, надмірно рухливий, свій стан оцінювати критично не може. Порушення потім змінюється загальмованістю, в'ялістю. Свідомість може бути змішаною. У хворого спрага, гикавка, нудота, нестримне блювання, нерідко з'являються явища парезу кишечника. Наростають гемодинамічні порушення, розвивається гіповолемія внаслідок депонування крові і гемолізу. Хворий блідий, артеріальний тиск може бути нормальним, що не свідчить про сприятливому прогнозі. Пульс прискорений. Кількість сечі знижується, аж до анурії. Сеча темно-вишневого, коричневого, чорного кольору. Характерні розлади терморегуляції, температура може бути субфебрильною, так і зниженою. У хворого озноб, м'язове тремтіння. В залежності від показників пульсу і артеріального тиску, діурезу і температури розрізняють 4 ступеня тяжкості опікового шоку. Зміни лабораторних показників: У крові лейкоцитоз, гемоглобін підвищений за рахунок згущення крові, гематокрит може наростати до 60%, гіпопротеїнемія, гіперкаліємія, зниження центрального венозного тиску. У сечі виявляється білок, відносна щільність сечі зростає.
2. Гостра опікова токсемія.
Цей етап триває від 3х до 10-15 діб. Виникає при поверненні рідини в судинне русло разом з токсичними речовинами. Гемодинамічні показники відновлюються, але наростає інтоксикація. Крім того розмножується мікрофлора, яка обсеменила опікову поверхню, що веде до нагноєння опікових ран. Характерні порушення в нервово-психічної діяльності - галюцинації, безсоння, рухове збудження, уривчасті маревні висловлювання. Свідомість часто заплутано, можливі судоми. Температура тіла підвищується. Може бути токсичний міокардит, який супроводжується тахікардією, глухостью серцевих тонів, розширенням серцевих кордонів, порушеннями ритму, зниженням артеріального тиску. З боку шлунково-кишкового тракту з'являються болі в животі, метеоризм, можуть бути симптоми динамічної кишкової непрохідності, виникають симптоматичні виразки шлунка і кишечнику, які можуть ускладнюватися кровотечею. В легенях розвиваються пневмонії, ателектази, ексудативні плеврити. Не виключена ймовірність розвитку набряку легенів. Можливий розвиток токсичного гепатиту. Швидко формуються пролежні. В крові наростає анемія, знижується гемоглобін і еритроцити, спостерігається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. У сечі протеїнурія зберігається, відносна щільність сечі зменшується, мікро-і макрогематурія.
3. Септикотоксемія.
Зумовлена розвитком інфекційних ускладнень після відторгнення опікового струпа. Триває до 3-5 тижнів. Частіше інфекційними агентами є стафілокок, синьогнійна паличка, кишкова паличка. Типова тривала гарячка інтермітуючого характеру. Опікові рани рясно покриті гноєм, грануляції мляві, атрофічні. Епітелізація рани йде повільно. Хворі виснажені, характерна атрофія м'язів, контрактури суглобів. Апетит знижений. Тканини кровоточать. Швидко приєднуються септичні ускладнення (сепсис, пневмонія), які і є фатальними для хворих. У крові гіпопротеїнемія, гіпербілірубінемія. На тлі поліурії, відносна щільність сечі знижується. Стійка протеїнурія. Якщо ця стадія закінчується повним відновленням ранової поверхні, то настає наступний період.
4. Реконвалесценції.
Відбувається відновлення роботи органів і систем.
III. Діагностика опікової хвороби
Має значення оцінка загального стану, площі та глибини термічного ураження, гемодинамічних показників, порушень роботи внутрішніх органів, лабораторних даних, стану і динаміки загоєння опікової поверхні.
IV. Лікування опікової хвороби
Перша допомога при опіках полягає в усуненні полум'я і охолодженні пошкодженої ділянки (міхури з льодом, холодна вода). Накладають асептичну пов'язку на опік і тепло укутують хворого. Для знеболювання застосовують як ненаркотичні анальгетики, так і промедол або морфін. Можна застосовувати нейролептики.
Дають рясне тепле питво. Транспортування здійснюється при відносній стабілізації стану хворого, не повинна перевищувати 1 годину. При тривалих транспортировках вводяться внутрішньовенно електролітні розчини, кровозамінники, проводиться оксигенотерапія, наркоз закисом азоту.
1. Лікування опікового шоку.
Зігрівання потерпілого (не контактними методами!) Рясне пиття при відсутності блювоти, безсольові розчини застосовувати не можна! Правило трьох катетерів - перший в ніс, для інгаляцій кисню, другий в сечовий міхур, для його спорожнення, третій - в центральну вену, для інфузій. При необхідності вводять шлунковий зонд. Знеболення проводиться з допомогою новокаїнових блокад, наркотичних і ненаркотичних анальгетиків. Масивні інфузії колоїдних, кристалічних розчинів, плазми і плазмозамінних рідин, цільної крові. Глюкокортикоїди, серцеві глікозиди, антикоагулянти, киснева терапія, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота. Місцево накладається контурна пов'язка, без тугого бинтування і застосування мазей. Пов'язки сухі або волого-висихають, просочені антисептиками.
2. Лікування опікової токсемії і септикотоксемії.
Дезінтоксикаційна терапія, білкові препарати, анаболічні стероїди, вітаміни. Обов'язково антибіотики і стимулятори регенерації.
V. Профілактика опікової хвороби
Дотримання правил техніки безпеки і протипожежної безпеки.
