Варикоцеле або варикозне розширення вен сім'яного канатика
Що таке варикоцеле?
Від чого вона буває і як часто зустрічається?
Варикоцеле або варикозне розширення вен сім'яного канатика являє собою мішочкоподібне розширення (дилятацию) вен гронового сплетення, розташованого в мошонці по ходу сім'яного канатика. Це розширення в основному відбувається в результаті підвищення тиску в яєчковій вені, в поєднанні з недостатністю або відсутністю венозних клапанів в ній. Найбільш часто воно зустрічається у підлітків у віці від 10 до 14 років.
В середньому ж цим захворюванням страждають до 15% чоловіків. Варикоцеле спостерігається в основному з лівої сторони (у лівій половині мошонки і по ходу лівого сім'яного канатика), що пов'язано з анатомічними особливостями відходження лівої яїчкової вени. Двостороннє варикоцеле буває у 30㫊% хворих. Варикоцеле справа спостерігається частіше як симптом патології правого заочеревинного простору (пухлина правої нирки, зачеревний фіброз і т. д. ).
У чому небезпека варикоцеле?
Підвищення температури яєчка, що наступає в результаті порушення венозного відтоку призводять до порушення його функції, атрофії і часто до розвитку чоловічого безпліддя. Так серед чоловіків у безплідних парах варикоцеле зустрічалося з частотою 25,4%, в той час як серед плідних пар у 11,7% чоловіків.
Відомо, що якщо мужам безплідних пар не робити операцію, тільки 10% з них зможуть обзавестися потомством. Якщо ж їм зробити операцію, то батьками зможуть стати 76% з них. Варикоцеле може бути причиною недостатньої вироблення тестостерону (чоловічого статевого гормону) і раннього чоловічого клімаксу. У зв'язку з цим в даний час операції з приводу варикоцеле пропонують не тільки молодим, але і чоловікам старшого віку (після 45 років).
Як здійснюється діагностика варикоцеле?
Іноді самі пацієнти помічають у себе деяке потовщення по ходу лівого сім'яного канатика. Найчастіше це захворювання виявляється при профілактичних оглядах і при обстеженні безплідних чоловіків. Ступінь розширення вен сім'яного канатика, крім фізичного обстеження, допомагає визначити ультразвукове дослідження мошонки. Іноді, особливо у випадках рецидиву захворювання для діагностики застосовується доплерографія і рентгенівська венографія.
Як лікують варикоцеле і які показання до операції?
Варикоцеле лікують тільки хірургічним шляхом. Для цієї мети запропоновано кілька операцій, суть яких зводиться до перев'язці варикозно розширених вен, по яких здійснюється відтік крові з яєчка, і запуску кровотоку по нормальним венах. Головне під час операції перев'язати всі патологічні вени, інакше можливий рецидив.
Другим важливим моментом операції є необхідність збереження яїчкової артерії, кровоснабжающей яєчко. Її перетин часто призводить до атрофії яєчка. Виконання цих двох умов сприяє застосування мікрохірургічної техніки, і виконання операції на рівні пахового каналу або відразу під ним. Такі операції дозволяють пацієнтові швидше відновлюватися і приступати до роботи вже через 1מ дня.
Найбільш поширені в нашій країні операції з заочеревинного пахового доступу (операції Паломо і Іваніссевіча) часто не відповідають вищевикладеним вимогам. В останні роки також застосовуються і лапароскопічні операції з приводу варикоцеле. Показаннями до операції служать болі в мошонці, безплідність або його профілактика, атрофія яєчка, профілактика раннього чоловічого клімаксу.
Яка профілактика рецидивів варикоцеле?
Профілактики настання варикоцеле не існує. Однак його прогресування може призупинити носіння тугих трусів (плавок) і обмеження фізичних навантажень. Основу ж профілактики рецидиву складає вдало виконана операція і дотримання всіх рекомендацій виконав її хірурга.
Варикоцеле - це захворювання, що виникає при варикозне розширення вен сім'яного канатика, його внутрішньої яїчкової (насіннєвий) вени і гроздевидного сплетення.
I. Етіологія варикоцеле (причини варикоцеле)
Варикоцеле розрізняють:
1. Ідіопатичне (первинне захворювання)
2. Симптоматичне (вторинне)
Ідіопатичне варикоцеле виникає у зв'язку з венозною гіпертензією ниркової вени, як правило, це обумовлюється анатомічними особливостями. При виникненні в нирковій вені високого тиску клапани яїчкової вени не в змозі розвинути обхідний шлях в гроздевидное сплетіння з ниркової вени по яїчкової із зворотним з ниркової вени струмом венозної крові.
Причинами високого тиску можуть бути:
1. Тривалий час напружені м'язи передньої черевної стінки, які призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску
2. У вертикальному положенні тривале знаходження
3. При обмеженні ниркової вени з лівої сторони між аортою та верхньої брижової артерії
Симптоматичне варикоцеле вважається ознакою обструкції або компресії яїчкової і/або нижньої порожнистої вени. Частіше причиною стиснення є гематома, пухлина, пухлина нирки або в заочеревинному просторі запальний процес, обструкції - пухлинний або інший будь тромб. У переважній більшості випадків у 80-98% спостережень зустрічається ідіопатичне лівосторонній варикоцеле. Варикоцеле правосторонній і двостороннє зустрічається рідко і буває частіше симптоматичним.
II. Поширеність варикоцеле
У чоловіків частота захворювання варикоцеле досягає 10-20%, у чоловіків призовного віку - 2,5-20%, у хлопчиків шкільного віку від 2 до 10%. Варикозне розширення вен сім'яного канатика може позначитися негативно на фертильності чоловіків. При варикоцеле ознаки порушення сперматогенезу за даними аналізу еякуляту виникає в 20-70% пацієнтів, а у пацієнтів, що страждають безпліддям - 50%.
III. Клінічні прояви варикоцеле (симптоми варикоцеле)
У більшості хворих симптоми до клінічного етапу формування зазвичай не виражені і вони не пред'являють скарг. Надалі наголошується збільшення і опущення однієї половини мошонки, з'являється помірна тягнучий біль в мошонці, яєчку, в паху. Біль може посилюватися при фізичних навантаженнях і ходьбі. Приймаючи теплу ванну, нерідко спостерігається збільшення у вигляді червоподібного грудки звитості вен і лівої половини мошонки. У запущених стадіях відбувається зменшення яєчка в розмірах, і біль носить постійний характер. При зверненні до лікаря головна скарга - неможливість зачати дитину.
Великою проблемою для життя це захворювання не становить і можна прожити без особливого занепокоєння все життя. Проблемою може стати ускладнення - чоловіче безпліддя.
I стадія - виявляють варикоз вен у вертикальному положенні при напруженні хворого тільки пальпировано;
II стадія - розширені вени визначаються візуально, консистенція і розміри яєчка незмінні;
III стадія - гроздевидного сплетення дилятація вен яскраво виражена, зміна консистенції та зменшення розміру яєчка.
Варикоцеле знаходиться в прямій залежності від ступеня розширення вен. Перша стадія зазвичай не має ніяких проявів хвороби. Цю стадію зазвичай виявляють при профілактичному огляді.
Друга стадія може стати наслідком не лікування хвороби першій стадії і тому відня розширилися більшою мірою. Огляд виявляє асиметрію. На стороні захворювання, яєчко опускається і половина мошонки, відповідна цій стороні, відвисає. Хворі скаржаться на біль різної інтенсивності, яка виникає при ходьбі у відчуттях почуття ніяковості і до гострих болів за типом невралгії. Деякі хворі відчувають посилене потовиділення, а так само в області мошонки печіння, зниження статевої функції.
Третя стадія хвороби характеризується постійними болями, без зв'язку з фізичними навантаженнями, то є й уночі і в стані спокою. За рахунок численних «грон» вен, опущених нижче, значно нижнього полюса яєчка, спостерігається збільшення мошонки. За даними досліджень така стадія порушує сперматогенез, однак атрофія яєчка рідко відбувається.
IV. Діагностика варикоцеле
Збираючи анамнез, увагу необхідно приділити обставинам і давності виникнення варикоцеле. Обстежується сторона ураження, де виявлені гроздевидного сплетення розширені вени. Відбувається пальпированное визначення червеобразных, м'яких, розширених вен, на стороні варикоцеле яєчко може бути зменшеним в розмірах і в'ялим. Проводять пальпацію в положенні лежачи, стоячи і з пробі Вальсальви. Якщо з правої сторони мошонки, при напруженні в ортостазе відсутні розширені вени, то це свідчить про лівосторонньому, найімовірніше ідіопатичному варикоцеле.
Лабораторна діагностика-це аналіз спермограми - еякуляту. Часто виявляється олігоспермія, зниження кількості і астенозооспермия, рухова активність сперматозоїдів. Останнім часом для діагностування варикоцеле субклінічних форм застосовується кольорова эходопплерография, яка виявляє початкові стадії захворювання, коли немає зовнішніх проявів, але вже є порушена гемодинаміка в яєчковій вені.
Щоб виключити симптоматичний характер варикоцеле, потрібно обов'язково зробити УЗД зачеревного простору і нирок. Для виключення тромбозу судин та об'ємних утворень проводиться МРТ і КТ.
V. Лікування варикоцеле
При лікуванні симптоматичного варикоцеле застосовується терапія, спрямована на лікування основного захворювання.
Консервативні заходи при ідіопатичному варикоцеле припускають:
1. Виключення тривалого напруження передньої черевної стінки;
2. Обмежити тривалість часу перебування у положенні стоячи;
3. Обмежити фізичні навантаження.
Як правило, консервативні заходи малоефективні і вичікувальна тактика сприяє розвитку безпліддя, тому при виявленні ідіопатичного варикоцеле рекомендується хірургічна операція. В сім'яному канатику проводиться перев'язка і висічення вен. Останні роки, у зв'язку з низьким відсотком ускладнень і рецидивів широко поширені мікрохірургічні і лапароскопічні операції лігування варикозних розширених вен. При варикоцеле також застосовують рентгеноэндоваскулярную оклюзію яїчкової вени.
VI. Профілактика варикоцеле
Щоб зменшити в сім'яному канатику розширення вен іноді досить усунути в органах малого тазу застійні явища (нормалізація стільця, регулювання статевого життя, виключення фізичних, тривалих напруг, алкоголю тощо). Корисно вживати вітаміни, достатньо відпочивати, займатися фізкультурою. Певних специфічних заходів профілактики немає.
VII. Прогноз при варикоцеле
При варикоцеле прогноз сприятливий, оскільки навіть виражене розширення вен і атрофія яєчка не завжди призводить до безпліддя, проте не варто ризикувати і запускати процес. Після лікування в середньому відновлення фертильності з формуванням венозних мікрохірургічних анастомозів спостерігається у 40-50%. Поліпшення якості еякуляту після операції спостерігається через 8-12 місяців.
| 
