Отже, що ж таке дискінезія жовчних шляхів з сучасному розумінні? В даний час під цим розуміють доброякісне захворювання, яке полягає в дисфункції (порушення функції сфінктера Одді.   Порушення полягає в тому, що цей сфінктер перестає досить розкриватися, і в цьому місці виникає перешкода для відтоку жовчі.  

Як відомо, сфінктер Одді - це м'яз-клапан, що закриває вихід жовчної протоки і протоки підшлункової залози в кишечник.   Функція цього сфінктера полягає в тому, щоб відкритися, коли необхідно надходження жовчі та панкреатичного соку в кишечник, і закритися, коли такого вступу не потрібно.  

Отже, якщо сфінктер погано відкривається, то жовч і панкреатичний сік не можуть вільно виливатися в кишечник, відбувається підвищення тиску в жовчному протоці і протоці підшлункової залози.   Підвищений тиск викликає болю, характерні для дискінезії жовчних шляхів.  

Причини недостатнього розкриття сфінктера в даний час невідомі.   Біопсія (тобто прижиттєве мікроскопічне дослідження) сфінктера в 60% випадків показує наявність запалення, м'язової гіпертрофії (надмірного розвитку м'язової тканини), фіброзу (надмірного розвитку сполучної тканини) або аденоміозу (надмірного розвитку залозистої тканини) в зоні сосочка.   У 40% гістологія нормальна.   Ймовірно, при цьому основою захворювання є моторні порушення.  

Дисфункція сфінктера Одді може бути в будь-якому віці.   Однак у найбільш типовому випадку це жінка середніх років, у якої жовчний міхур був видалений, причому підставою для холецистектомії були ті ж самі скарги.   Це можуть бути болі в епігастрії та правому підребер'ї, з іррадіацією в спину або праве плече.   Часто буває нудота і блювота.   Біль не знімається медикаментами, що застосовуються для лікування підвищеної кислотності шлунка або синдрому подразненої товстої кишки.  

На самому початку обстеження призначається повний біохімічний аналіз крові та ультразвук.   Біохімічний аналіз беруть по-можливості під час больового нападу.   Може бути підвищення печінкових ферментів (не більш ніж дворазове).   Більш високі цифри можуть бути підозрілими в плані таких захворювань, як камені, пухлини, гепатит.  

Одночасно слід проводити лікування наявної супутньої гастроентерологічної патології (наприклад, виразка, рефлюкс).   Якщо в процесі обстеження підозра на наявність каменю, пухлини знято, або якщо немає ефекту від одночасного лікування інших захворювань, в такому разі діагноз дискінезії стає більш обґрунтованим.   У такому разі обстеження продовжують, призначаючи тести, спеціалізовані для виявлення дискінезії.  

Одним з простих тестів, не потребують ніякої апаратури, є одночасне введення таких препаратів, як морфін і простигмин.   Це називається тест Nardi.   Як відомо, морфін скорочує сфінктер Одді.   Простигмин (або неостигмін), потужний стимулятор секреції жовчі, вводиться в дозі 1 мг разом з 10 мг морфіну підшкірно.   При цьому може мати місце відтворення типових болю і підвищення печінкових ферментів.   Недоліком такого тесту є його низька чутливість і специфічність, і тепер він витіснений іншими, більш чутливими тестами.  

Дискінезія жовчних шляхів - ультразвукове дослідження разом з функціональними пробами

У нормі призначення холецистокініну або секретину, або прийом жирної їжі призводять до того, що сфінктер Одді розслабляється, одночасно з міхура викидається жовч.   Якщо є патологія сфінктера у вигляді дисфункції, такі проби призводять до підвищення тиску в жовчних шляхах (так як сфінктер нормально не пропускає жовч).   Підвищення тиску може бути зареєстроване у вигляді розширення діаметра жовчного міхура на ультразвук.   Розширення повинно бути 2 мм або більше, так як зміна діаметра 1 мм знаходиться в межах помилки вимірювання.   Чутливість тесту становить 75%.  

Манометрія вважається найбільш достовірним діагностичним тестом щодо дисфункції сфінктера.   Проте слід врахувати, що цей метод дослідження є інвазивним, тобто виконується шляхом введення в область сфінктера спеціального датчика тиску.   Процедура ця досить важка і для лікаря і для хворого.   Тому вважається, що робити манометрію доцільно тільки в тому випадку, якщо надалі передбачається виконання ЭПСТ - ендоскопічної сфинктеротомии (розсічення сфінктера).  

Манометрія робиться наступним чином:пацієнт ковтає оптичний прилад - ендоскоп, який потім вводиться в дванадцятипалу кишку.   Через канал ендоскопа в області сфінктера встановлюється датчик тиску, поєднаний з апаратом для реєстрації і запису тиску.  

Рекомендується дієта з низьким вмістом жирів для зменшення стимуляції билиопанкреатической стимуляції.   Логічним є застосування спазмолітиків.   Показано, що ніфедипін або нітрати знижують базальное тиск сфінктера.   Клінічно 75% пацієнтів, що приймали ніфедипін, відзначали суттєве полегшення больового синдрому.   Таким чином, у всіх хворих з підозрою на дисфункцію сфінктера, незалежно від групи (I, II, III) слід спробувати терапію ніфедипіном, до того, як вживати більш агресивну тактику у вигляді манометр і сфінктеротомії.  

У тому випадку, якщо лікування ніфедипіном не допомагає, наступним логічним кроком у лікуванні буде виконання ендоскопічної сфинктеротомии, тобто розсічення сфінктера.  

Після такого розсічення перешкода для відтоку жовчі і панкреатичного соку усувається, і у більшості пацієнтів характерні болі проходять.   

Зацікавлені можуть переглянути класифікацію Milwaukee, в якій відображено поділ пацієнтів дискінезією жовчних шляхів на три групи, дано рекомендації по поєднанню сфинктеротомии і манометр, а також прогнозується ймовірність зникнення больової симптоматики після сфинктеротомии.  

Таким чином, дискінезія жовчних шляхів у сучасному розумінні - це дисфункція сфінктера Одді, при якій не відбувається достатнього розслаблення цього сфінктера.   Найбільш доступним способом діагностики цього захворювання є виконання ультразвуку жовчного міхура в поєднанні з прийомом жирної їжі.   Розширення жовчного міхура на 2 мм і більше може говорити про погане розкриття сфінктера.  

Лікування цього захворювання слід починати з препарату ніфедипін в поєднанні з дієтою.   Якщо таке лікування ефекту не дає, слід подумати про виконання манометр сфінктера для остаточного уточнення діагнозу та прийняття рішення про виконання ендоскопічної сфинктеротомии, яка в більшості випадків призводить до лікування цього захворювання.