Епікондиліт - запально-дегенеративне ураження навколосуглобових тканин в області ліктьового суглоба, що характеризується інтенсивним больовим синдромом. При ураженні м'язових сухожиль, що прикріплюються до зовнішнього надвиростку, розвивається зовнішній епікондиліт (синонім: латеральний епікондиліт). При розвитку запально-дегенеративного ураження сухожиль з точкою прикріплення в області внутрішнього надвиростка - ставиться діагноз внутрішнього епіконділіта (синонім: медіальний епікондиліт).
I. Етіологія епіконділіта (причини епіконділіта)
В основі патогенезу захворювання лежать дегенеративні і запальні зміни сухожиль м'язів передпліччя в зоні їх прикріплення до ліктьового суглобу. Дегенеративні зміни передують запальним.
Провокуючими факторами є травми ліктьового суглоба (особливо регулярні мікротравми), характер роботи хворих. Епікондиліт частіше зустрічається у осіб з повторюваними рухами рук, що супроводжуються пронація (поворот передпліччя досередини й донизу) і супінацією - (розворот тильною стороною передпліччя вгору) в області ліктьового суглоба.
Обтяжливим фактором є наявність у пацієнта синдрому дисплазії сполучної тканини.
Захворювання часто асоціюється з остеохондрозом шийного або шийно-грудного відділів хребта.
II. Поширеність епіконділіта
Захворювання широко поширене. Точні дані по захворюваності невідомі у зв'язку з поганою обращаемостью хворих при наявності легких форм епіконділіта. Середній вік маніфестації захворювань сорок-шістдесят років. Чоловіки хворіють частіше за жінок зовнішнім епіконділіта і рідше внутрішнім. У групі ризику люди, характер основної діяльності та роботи яких пов'язані з періодично повторюваними, однотипними рухами (професійні водії, спортсмени, піаністи і т.д.).
Частіше відзначається ураження правої руки (у лівші - лівої). Зовнішній епікондиліт зустрічається частіше внутрішнього.
III. Клінічні прояви епіконділіта (симптоми епіконділіта)
Захворювання має гостру, підгостру і хронічну стадії перебігу запального процесу. У гостру стадію симптоми більш інтенсивні, постійні. У підгостру стадію запалення - симптоми виникають тільки при навантаженні на уражений суглоб і зникають у спокої, зменшується вираженість клінічної картини. При перебігу захворювання більше трьох місяців і збереженні симптомів можна говорити про хронічному захворюванні.
Основним проявом зовнішнього плечового епіконділіта є біль і болючість надвиростка. Відмічаються спонтанні болі інтенсивного характеру, нерідко з пекучим відтінком. Згодом, при хронізації запального процесу, біль набуває тупий, ниючий характер. Больовий синдром посилюється при різких рухах в області ліктьового суглоба, особливо при опорі пасивного згинання розігнутою кисті. Інтенсивність симптомів також зростає при супінації передпліччя з положення крайньої пронації. У хворих з внутрішнім епіконділіта вираженість больового синдрому посилюється при опорі пасивного розгинання пальців кисті. Біль може іррадіювати (віддавати) вниз по ходу м'язів передпліччя в сторону кисті. Обсяг рухів в суглобі різко обмежений. Біль чітко локалізована.
При тривалому перебігу захворювання і розвитку, внаслідок цього, м'язової атрофії виявляються наступні симптоми: симптом Томсона, симптом Велта.
Симптом Томсона полягає в наступному - пацієнта просять утримати стиснуту в кулак кисть, що знаходиться в положенні тильного згинання. При цьому кисть досить швидко опускається, переходячи в стан долонного згинання.
Симптом Велта: для проведення тесту пацієнту потрібно одночасно розгинати і супинировать обидва передпліччя, знаходяться на рівні підборіддя в положенні згинання і пронації. Лікар оцінює успішність виконання завдання. При цьому супінація і розгинання на хворій стороні візуально відстають при порівнянні з такими на здоровій стороні.
Проведення зазначених проб супроводжується вираженими больовими відчуттями. Для епіконділіта також характерна біль в області надвиростка при відведенні руки за поперек.
Захворювання часто асоціюється з остеохондрозом шийного відділу хребта, симптоми якого накладаються на клінічну картину епіконділіта.
IV. Діагностика епіконділіта
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, виявленні характерних симптомів (Томсона, Велта), анамнезу (історії життя та захворювання пацієнта. При наполегливому перебігу процесу, особливо, пов'язаної з травмою, диференціальний діагноз проводять з переломом надвиростка.
Провідний симптом перелому надвиростка - набряклість м'яких тканин в області суглоба. Подібна клінічна картина при епікондиліт не спостерігається.
Для проведення диференціальної діагностики з ураженнями ліктьового суглоба проводять пасивне згинання і розгинання руки в лікті. При відсутності болю - захворювання, що протікають з безпосереднім залученням до запалення суглобових поверхонь, можна виключити.
У діагностиці - використовують рентгенологічні методи: рентген суглоба, іноді в кількох проекціях, комп'ютерну томографію. Зміни виникають лише при довгостроково, хронічному перебігу захворювання. Можливо виявлення остеофикации і розвиток змін коркового шару.
Зміни в аналізі крові клінічному та біохімічному (маркери запалення) не характерні.
V. Лікування епіконділіта
Обов'язково дотримання охоронного режиму. Обмеження рухів, що провокують больовий синдром.
При гострому перебігу захворювання - іммобілізація суглоба.
Призначаються препарати з фармакологічної групи нестероїдних протизапальних засобів. Обов'язковим є призначення місцевих засобів у вигляді мазей і гелів: диклофенак гель, ортофен мазь, нурофен гель, ібупрофен мазь, піроксикам гель, індометацин мазь.
При інтенсивному больовому синдромі рекомендується прийом протизапальних препаратів всередину. Призначають: диклофенак, ортофен, аспірин, бруфен, піроксикам, моваліс, ксефокам, найз, німесил, стрепфен, кетонал, напроксен.
Гарною ефективністю володіє введення кортикостероїдних препаратів (кеналог) місцево, в зону запалення. Курс лікування одна - дві ін'єкції з інтервалом 7-14 днів.
Добре себе зарекомендувало проведення ударно-хвильової терапії на область суглоба, електрофорезу з гідрокортизоном, парафінолікування, голкорефлексотерапії, лазеротерапії, кріотерапії.
При вираженому больовому синдромі традиційно призначають блокади з місцевим анестетиком (новокаїн, лідокаїн, септанест тощо).
Після купірування симптомів загострення проводять лікувальний масаж.
Лікування частіше консервативне. У рідкісних випадках при рецидивуючому перебігу захворювання, неефективності медикаментозного лікування, прогресуючої м'язової атрофії і здавленні знаходяться поруч нервових стовбурів - проводять оперативне втручання.
VI. Профілактика епіконділіта
Первинна (запобігання захворювання) і вторинна (запобігання загострень) профілактика полягає в дотриманні режиму праці та відпочинку. Рекомендується уникати стереотипних рухів, вироблених з навантаженням на суглоб. Особливу увагу, враховуючи велику поширеність патології серед спортсменів, приділяється правильно підібраному інвентарю та дотримання спортивної техніки. При загостренні рекомендовано носіння еластичного бинта або налокітники. Ефективність лікувальної фізичної культури визнається не всіма авторами.
VII. Прогноз при епікондиліті
Для життя прогноз сприятливий. При виключенні провокуючих факторів часто досягається стійка ремісія захворювання.
| 
