Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Цікаві медичні статті:


Сонячний удар
Ротова порожнина (Cavitas oris)
Епідеміологія раку молочної залози
Визначення резус-фактора
Перебіг наркозу - стадії перебігу.
Санітарно-гігієнічний режим
Патоморфоз туберкульозу
Збудник туберкульозу
Поняття «анатомічної зони», принцип футлярності
Хронічний бронхіт: симптоми "гавкаючого" кашлю
Комплексний вплив має бути спрямований на всі механізми патогенезу
Стандарти обстеження онкологічного хворого
"Продовження" ангіни - хронічний тонзиліт
Лікувальні засоби невідкладної допомоги при інтоксикації
Радіаційна розвідка. Засоби проведення
3лоякісні епітеліальні пухлини
"Застуда" на губах: лікування противірусне, симптоматичне
Борсуковий жир: властивості неймовірної сили!
Статистика




На порталі: 24
З них гостей: 24
І користувачів: 0
Головна » Медичні терміни » Обстеження » А » Аналіз ліквору
Ліквор (цереброспинальная або спинномозкова рідина, СМР) - біологічна рідина, необхідна для функціонування ЦНС. Його дослідження є одним з найважливіших видів лабораторних досліджень. Воно складається з преаналітичного етапу (підготовка обстежуваного, збір матеріалу та його доставка в лабораторію), аналітичного (власне виконання дослідження) та постаналітіческой (розшифровка отриманого результату). Тільки коректне виконання всіх маніпуляцій на кожному з цих етапів визначає якість аналізу.

Спинномозкова рідина (ліквор) утворюється в судинних сплетеннях шлуночків головного мозку. У дорослої людини одночасно в субархноідальних просторах і в шлуночках мозку циркулює 110-160 мл ліквору, в спинномозковому каналі - 50-70 мл. Ліквор утворюється безперервно зі швидкістю 0,2-0,8 мл / хв, що залежить від внутрішньочерепного тиску. У добу у здорової людини утворюється 350-1150 мл спинномозкової рідини.

Ліквор отримують шляхом пункції спинномозкового каналу, частіше - люмбальної - у відповідності з методикою, добре відомої невропатологів і нейрохірургів. Перші його краплі видаляють ("колійна" кров). Потім ліквор збирають як мінімум в 2 пробірки: у звичайну пробірку (хімічну, центрифужну) для загальноклінічного та хімічного аналізу, в стерильну - для бактеріологічного дослідження. На бланку направлення на дослідження СМЖ лікар повинен вказати не тільки прізвище хворого, але і клінічний діагноз і мета дослідження.

Слід пам'ятати, що доставляються в лабораторію зразки ліквору повинні бути захищені від пергреванія або охлаженія, а зразки, призначені для виявлення бактеріальних полісахаридів в серогіческіх тестах, слід прогрівати на водяній бані протягом 3 хв.

Власне лабораторне дослідження ліквору (аналітичний етап) проводиться за всіма правилами, прийнятим в клінічній лабораторній діагностиці при аналізі будь-яких біологічних рідин і включає в себе наступні етапи:

- Макроскопічний аналіз - оцінка фізико-хімічних властивостей (об'єм, колір, характер),
- Підрахунок кількості клітин,
- Мікроскопія нативного препарату і цитологічне дослідження пофарбованого препарату;
- Біохімічне дослідження,
- Мікробіологічне дослідження (за показаннями).

Ми знаходимо доцільним і інформативним у ряді випадків доповнювати дослідження СМЖ імунологічними і, можливо, - іншими тестами, значення яких обговорюється в спеціальній літературі.

Розшифровка показників ліквору
Нормальна СМЖ безбарвна і порозрачна (як дистильована вода, в порівнянні з якою і описують зазвичай фізичні властивості ліквору).

Сіруватий або сіро-зелений колір ліквору звичайно обумовлений домішкою мікробів і лейкоцитів. Червоний колір СМЖ різної інтенсивності (ерітрохромія) обумовлений домішкою еритроцитів, що зустрічаються при свіжих крововиливах або травмі мозку. Візуально присутністю еритроцитів виявляється при їх утриманні більше 500-600 в мкл.

При патологічних процесах рідина може бути ксантохромная - пофарбованої в жовтий або жовто-коричневий колір продуктами розпаду гемоглобіну. Необхідно пам'ятати і про хибну ксантохроміі - забарвленні ліквору, викликаної лікарськими препаратами. Рідше ми зустрічаємо зеленуватий колір СМЖ (гнійний менінгіт, абсцес мозку). У літературі описаний і корчневий колір ліквору - при прориві кісти краніофарінгіоми в лікворних шляху.

Каламутність ліквору може бути обумовлена ​​домішкою клітин крові або мікроорганізмів. В останньому випадку каламутність можна видалити центрифугуванням. При вмісті в СМР підвищеної кількості грубодисперсних білків вона стає опалесціююча.

Відносна щільність спинномозкової рідини, отриманої при люмбальної пункції, 1,006-1,007. При запаленні мозкових оболонок, травмах головного мозку відносна щільність спинномозкової рідини зростає до 1,015. Зменшується вона при гіперпродукції спинномозкової рідини (гідроцефалія).

При підвищеному вмісті в лікворі фібриногену відбувається утворення фібринозної плівки або згустку, що спостерігається частіше при туберкульозному менінгіті. Іноді пробірку з рідиною залишають при кімнатній температурі на добу (якщо необхідно точно встановити - утворилася чи плівка?). За наявності фібринозної плівки її переносять препаровальной голкою на предметне скло і забарвлюють за Цілем-Нільсеном або іншим методом, для виявлення мікобактерій. Нормальна СМЖ на 98-99% складається з води.

Проте дослідження її хімічного складу являє собою важливу задачу. Воно включає визначення рівня білка, глюкози і хлоридів, а в ряді випадків доповнюється іншими показниками.

Білок в лікворі
Більше 80% білка СМР надходить з плазми шляхом ультрафільтрації. Вміст білка в нормі в різних порціях: у вентрикулярном - 0.05-0.15 г / л, цистернальних 0.15-0.25 г / л, люмбальній 0.15-0.35 г / л. Для визначення концентрації білка в лікворі може використовуватися будь-який з уніфікованих методів (з сульфосаліциловою кислотою і сульфатом амонію, та інші). Підвищений вміст білка в лікворі (гіперпротеінархія) може бути зумовлене різними патогенетичними факторами (табл.1).

Вивчення білків ліквору дозволяє не тільки уточнити характер патологічного процесу, але й оцінити стан гематоенцефалічний бар'єр. Індикатором для цих цілей може служити альбумін за умови, що його рівень у лікворі визначається Імунохімічний методами. Визначення альбуміну проводиться у зв'язку з тим, що він, будучи білком крові, не синтезується місцево і тому може бути "маркером" імуноглобулінів, що проникли з кровотоку внаслідок порушеною проникності бар'єрів. Одночасне визначення альбуміну в сироватці (плазмі) крові та спинномозковій рідині дозволяє обчислити білковий індекс.

При интактном гематоенцефалічний бар'єр цей індекс менше 9, при його помірному пошкодженні - 9-14, при помітному - 14-30, при важкому пошкодженні - 30-100, а збільшення понад 100 вказує на повну поразку бар'єру.

В останні роки підвищується інтерес до специфічних для ЦНС білкам ліквору - нейронспецифічна енолази, білка S-100, основного білка мієліну (ОБМ) і деяким іншим. Одним з перспективних серед них для клінічних цілей представляється ОБМ. У нормальному лікворі він практично відсутній (його концентрація не перевищує 4 мг / л) і з'являється тільки в умовах патології. Цей лабораторний ознака не є специфічним для певних нозологічних форм, але відображає розмір ураження (асоціюється переважно з деструкцією білої речовини). Деякі автори вважають перспективним визначення ОБМ в лікворі для моніторування нейроСПИД. На жаль, сьогодні ще зберігаються проблеми, пов'язані з прямим визначенням концентрації даного білка.

Глюкоза в лікворі
Глюкоза міститься в нормальному лікворі в концентрації 2.00-4.18 ммоль / л. Ця величина схильна до значних коливань навіть у здорової людини залежно від харчового режиму, фізичного навантаження, інших факторів. Для коректної оцінки рівня глюкози в лікворі рекомендується одночасно визначати її рівень і в крові, де в нормі він в 2 рази вище. Підвищений вміст рівня глюкози в крові (гіперглікоархія) зустрічається при цукровому діабеті, гострому енцефаліті, ішемічних порушеннях кровообігу та інших захворюваннях. Гіпоглікоархія відзначається при менінгітах різної етіології або асептичному запаленні, пухлинному ураженні мозку і оболонок, рідше - при герпетичної інфекції, субарахноїдальному крововиливі.

Деяку перевагу перед глюкозою в якості діагностичного маркера має лактат (молочна кислота), оскільки його концентрація в лікворі (1.2-2.1 ммоль / л) не залежить від такої в крові. Його рівень істотно підвищується при різних станах, пов'язаних з порушенням енергетичного обміну - менінгітах, особливо - викликаних грам-позитивною флорою, гіпоксії мозку і деяких інших.

Хлориди в лікворі
Хлориди - утримання в нормальному лікворі - 118-132 ммоль / л. Збільшення концентрації в СМР спостерігається при порушенні їх виведення з організму (захворювання нирок, серця), при дегенеративних захворюваннях і пухлинах ЦНС. Зниження вмісту хлоридів відзначається при енцефалітах і менінгітах.

Ферменти в лікворі
Ліквор характеризується низькою активністю містяться в ньому ферментів. Зміна активності ферментів у лікворі при різних захворюваннях носять в основному неспецифічний характер і паралельні описаним зрушень в крові у вказаних захворюваннях (табл.2). Іншого підходу заслуговує інтерпретація змін активності креатинфосфокінази (КФК). Даний фермент представлений у тканинах трьома фракціями, що характеризуються не тільки молекулярними відмінностями, а й характером розподілу в тканинах: КФК-МВ (міокард), КФК-ММ (м'язи), КФК-ВВ (головний мозок). Якщо сумарна активність КФК в лікворі не має принципового діагностичного значення (вона може бути підвищеною при пухлини, інфаркті мозку, епілепсії та інших захворюваннях), то фракція КФК-ВВ є досить специфічним маркером ушкодження мозкової тканини і її активність в СМР корелює зі шкалою Глазго.

Число клітин і цитограма ліквору
При дослідженні біологічних рідин, і СМЖ в тому числі, звичайно підраховують число клітин і цитограми в мазках, пофарбованих азуреозіном (за Романовським-Гімза, Нохта, Паппенгейм). Підрахунок клітинних елементів в лікворі (визначення цитоза) виробляють за допомогою камери Фукс-Розенталя, попередньо розводячи його реактивом Самсона в 10 разів. Використання саме даного барвника, а не якогось іншого. дозволяє фарбувати клітини протягом 15 хв і зберігати клітини незміненими до 2 годин.

Кількість клітин у всій камері ділять на 3, так отримують цитоз в 1 мкл. Для більшої точності вважають цитоз в трьох камерах. За відсутності камери Фукс-Розенталя можна скористатися камерою Горяєва, підрахувавши клітини по всій сітці також у трьох камерах, результат множать на 0.4. До цих пір зустрічаються різночитання в одиницях виміру цитоза - кількість клітин в камері, в 1 мкл або 1 л. Ймовірно, доцільно все ж висловлювати цитоз кількістю клітин в мкл. Для підрахунку числа лейкоцитів і еритроцитів в СМР можуть бути використані і автоматизовані системи.

Збільшення вмісту клітин в СМР (плеоцитоз) з'являється частіше при запальних захворюваннях, у меншій мірі - при подразненні мозкових оболонок. Найбільш виражений плеоцитоз відзначається при бактеріальної інфекції, грибкових ураженнях мозку і туберкульозному менінгіті. При епілепсії, арахноидите, гідроцефалії, дистрофічних процесах і деяких інших захворюваннях ЦНС цитоз залишається нормальним.

Фарбування клітин нативного препарату реактивом Самсона дозволяє досить достовірно диференціювати клітини. Але більш точна їх морфологічна характеристика досягається після фіксації і забарвлення приготованих цитологічних препаратів. Сучасний підхід до підготовки таких препаратів передбачає використання цітоцентріфугі. Однак, навіть у США ними оснащені тільки 55% лабораторій. Тому на практиці використовується більш простий спосіб - осадження клітин на предметне скло. Препарати повинні бути добре висушені на повітрі, а потім пофарбовані.

У пофарбованому препараті ведуть підрахунок клітинних елементів. Вони представлені переважно клітинами крові (частіше - лімфоцити і нейтрофіли, рідше - моноцити, еозинофіли, базофіли), можуть зустрітися плазматичні і огрядні клітини, макрофаги, зернисті кулі (дегенеративні форми особливого виду макрофагів - ліпофагі в змозі жирової дегенерації), клітини арахноендотелія, епіндіми . Морфологія всіх цих клітинних елементів зазвичай добре відома лікарям лабораторної діагностики і детально описана в багатьох посібниках. Рівень плеоцітоза і характер цитограми ліквору дозволяють уточнити характер патологічного процесу (табл. 3).

Нейтрофільнийлейкоцитоз частіше супроводжує гостру інфекцію (локальні і дифузні менінгіти). Еозинофілія СМЖ спостерігається досить рідко - при ехінококозі мозку, еозинофільному менінгіті. Еозинофілія ліквору не корелює як правило з числом еозинофілів в крові. Лімфоцитарний плеоцитоз лікворі зустрічається при вірусних менінгітах, розсіяному склерозі, в хронічній фазі туберкульозного менінгіту, після операцій на оболонках мозку. При патологічних процесах з боку ЦНС відзначається поліморфізм лімфоцитів, серед яких зустрічаються активовані. Для них характерна наявність рясної блідуватою цитоплазми з одиничними азурофільной гранулами, деякі клітини мають відшнуруванням або фрагментацію цитоплазми (клазматозу). Плазматичні клітини з'являються в цитограмме при вірусному або бактеріальному менінгіті, уповільнених запальних процесах, в період одужання при нейросифилисе. Моноцити, піддаються в лікворі дегенерації швидше лімфоцитів, спостерігаються при розсіяному склерозі, прогресуючому паненцефаліті, хронічних уповільнених запальних процесах. Макрофаги - "санітари" ліквору, з'являються при крововиливах, інфекціях, травматичних і ішемічних некрозах.

Іноді в СМР виявляються атипові клітини - елементи, які за своїми морфологічними особливостями не можуть бути зараховані до певних клітинним формам. Атипові клітини зустрічаються при хронічних запальних процесах (туберкульозний менінгіт, розсіяний склероз та ін), і часто вони є клітинами пухлин. Ймовірність знахідок пухлинних клітин в лікворі при пухлинах головного мозку невелика (не більше 1.5%). Виявлення бластних клітин в СМР при гемобластозі дозволяє говорити про нейролейкозе.

При аналізі складу ліквору важливо оцінювати співвідношення білка і клітинних елементів (дисоціацію). При клітинно-білковою дисоціації відзначається виражений плеоцитоз при нормальному або незначно збільшеному вмісті білка. Це характерно для менінгітів. Белковоклеточная дисоціація характеризується гіперпротеінархіей при нормальному цитозі. Даний стан характерно для застійних процесів в лікворних шляхах (пухлина, арахноїдит та ін.)

Клінічні ситуації іноді вимагають підрахунку кількості еритроцитів у кровянистом лікворі (для об'єктивізації обсягу крововиливи). Підрахунок еритроцитів ведуть також як і в крові. Як було зазначено вище, колір ліквору змінюється, якщо в 1 мкл міститься більше 500-600 еритроцитів, помітне фарбування настає за наявності близько 2000, а геморагічної вона стає при рівні еритроцитів більше 4000/мкл.

Мікробіологічне дослідження ліквору
Одним з частих захворювань ЦНС є гнійний менінгіт. У таких випадках особливої ​​актуальності набуває мікоробіологіческое дослідження. Воно включає в себе орієнтовний тест - бактеріоскопію препаратів і класичні культуральні методики. Бактеріоскопія ліквору має обмежене діагностичне значення, особливо при отриманні прозорою СМЖ. Мазок, приготований з осаду ліквору, отриманого при центрифугировании, окаршівают метиленовим синім або за Грамом, хоча деякі автори вважають, що останній варіант забарвлення "травмує" формені елементи і створює артефакти. При менінгітах і абсцесах виявляється різноманітна флора, відповідна природі захворювання. Незалежно від результатів мікроскопії діагноз бактеріального менінгіту обов'язково повинен бути підтверджений культуральним дослідженням, яке стає визначальним у діагностиці даної групи захворювань і виборі адекватної терапії. Його проводять відповідно до Наказу № 375 МОЗ РФ від 23.12.98 "Про заходи щодо посилення епідеміологічного нагляду та профілактики менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів". Найбільш частою причиною бактеріального менінгіту є грам-негативний диплокок Neisseria meningitidis, який у 80% випадків може бути виявлений вже при бактеріоскопії.

Мікроскопія ліквору
У нормі в лікворі присутні тільки лімфоцити і моноцити. При різних захворюваннях і патологічних станах в лікворі можуть з'явиться інші види клітин.

Лімфоцити за величиною подібні з еритроцитами. Лімфоцити мають велике ядро ​​і вузький незабарвлений ободок цитоплазми. У нормі в лікворі міститься 8-10 клітин лімфоцитів. Кількість їх збільшується при пухлинах центральної нервової системи. Лімфоцити зустрічаються при хронічних запальних процесах в оболонках (туберкульозному менінгіті, цістіцеркозном арахноидите).

Плазматичні клітини в лікворі. Клітини більші лімфоцитів, ядро ​​велике, ексцентрично розташоване, велика кількість цитоплазми при порівняно невеликому розмірі ядра (розмір клітин - 6-12 мкм). Плазматичні клітини в лікворі виявляються тільки в патологічних випадках при довгостроково поточних запальних процесах в мозку і оболонках, при енцефалітах, туберкульозному менінгіті, цістіцеркозном арахноидите та інших захворюваннях, у післяопераційному періоді, при уповільненому заживання рани.

Тканинні моноцити в лікворі. Розмір клітин - від 7 до 10 мкм. У нормальній рідини іноді можуть зустрічатися у вигляді одиничних екземплярів. Виявляються моноцити в лікворі після оперативного втручання на центральній нервовій системі, при довгостроково поточних запальних процесах в оболонках. Наявність тканинних моноцитів говорить про активну тканинної реакції і нормальному загоєнні рани.

Макрофаги в лікворі. Можуть мати ядра різної форми, частіше ядро ​​розташоване на периферії клітини, цитоплазма містить включення і вакуолі. У нормальному лікворі макрофаги не зустрічаються. Наявність макрофагів при нормальній кількості клітин в лікворі спостерігають після кровотечі або при запальному процесі. Як правило, вони зустрічаються в післяопераційному періоді, що має прогностичне значення і говорить про активний очищенні ліквору.

Зернисті кулі в лікворі. Клітини з жировою інфільтрацією - макрофаги з наявністю в цитоплазмі крапель жиру. У забарвлених препаратах ліквору клітини мають невелике периферически розташоване ядро ​​і крупноячеистой цитоплазму. Величина осередків різна і залежить від включених крапель жиру. Зернисті кулі виявляються в патологічній рідини, отриманої з мозкових кіст в осередках розпаду мозкової тканини, при пухлинах.

Нейтрофіли в лікворі. У камері ідентичні за видом нейтрофилам периферичної крові. Наявність в лікворі нейтрофілів навіть у мінімальних кількостях вказує або на колишню, або на наявну запальну реакцію. Присутність змінених нейтрофілів вказує на затухання запального процесу.

Еозинофіли в лікворі. Визначають в лікворі за наявною рівномірної, блискучою зернистості. Еозинофіли зустрічаються при субарахноїдальних крововиливах, менінгітах, туберкульозних та сифилитических пухлинах мозку.

Епітеліальні клітини в лікворі. Епітеліальні клітини, обмежують подпаутинное простір, зустрічаються в лікворі досить рідко. Це великі круглі клітини з невеликими круглими або овальними ядрами. Виявляються при новоутвореннях, іноді при запальних процесах.

Пухлиноподібні клітини і комплекси в лікворі. Їх знаходять в камері і пофарбованому препараті ліквору. Злоякісні клітини можуть ставитися до наступних видів пухлин:

  •  медулобластома;
  •  спонгіобластома;
  •  астроцитома;
  •  рак.
Кристали в лікворі. Зустрічаються в спинно-мозкової рідини рідко, у разі розпаду пухлини.

Елементи ехінокока в лікворі-гаки, сколекси, обривки хітинової оболонки - в лікворі знаходять рідко.

ПЛР-діагностика ліквору
В останні роки певні перспективи в етіологічній діагностиці нейроінфекцій пов'язують з розвитком молекулярно-генетичних технологій детекції нуклеїнових кислот збудників інфекційних захворювань в лікворі (ПЛР-діагностика).

Таким чином, ліквор є середовищем, чітко реагує на патологічні процеси в ЦНС. Глибина і характер його змін перебувають у зв'язку з глибиною патофізіологічних порушень. Коректна оцінка лабораторних лікворологіческіх симптомів дозволяє уточнити діагноз та оцінити ефективність лікування.
Переглядів: 9071
Лінк для публікації на вашому сайті:
Читайте також:
Ешерихіози
Абіотрофія
Кропив'янка
Гістамін
Білірубін
Каверна
Виразка
Яйцепровід
Агрегація
Природні методи
Абсанс
Кут бокового суглобового шляху (кут Беннета)
Гранульоми
Юдина спосіб равлика
Безпліддя
Брадикардія
Серединно-сагітальна площина
Гемодинаміка
Катаральна ангіна
Євнухоїдизм
Ковпачок цервікальний
Цистоскопія
Гінгівіт
Ангіна
Гемосидероз
Внутрішньошкірна реакція
Інтубація
Дерма
Ембріон
Виразка рогівки гілляста

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини