Фурункульоз (furunculosis) - це хронічне запальне захворювання, яке характеризується появою на різних ділянках шкіри фурункулів.
Фурункул (furunculus) є одним із частих гнійних захворювань шкіри. Це гостре гнійно-некротичне стафілококове запалення волосяного фолікула і сполучної тканини, що оточує його.
I. Етіологія фурункульозу (причини фурункульозу)
Збудником фурункульозу є золотистий, значно рідше білий, стафілокок. Утворитися фурункул може незмінною до виникнення захворювання на шкірі, а також може бути ускладненням, викликаним вже наявної поверхневої глибокої стафілодермія.
Велику роль у виникненні фурункула і фурункульозу грають призводять екзогенні і ендогенні фактори.
До екзогенних факторів належать:
1. Механічні дрібні травми від частинок металу, вугілля, пилу, які створюють вхідні ворота для інфекції;
2. Тертя одягом (на ділянках шиї, попереку, сідницях, яке сприяє пассированию (повторного впровадження) стафілококів і таким чином переходу в патогенні форми сапрофітів);
3. Розчухи нігтями (при нейродерматозах, екземі, корості);
4. Метеорологічні умови.
Подібного роду виробничі та побутові фактори можуть сприяти появі великої кількості осіб фурункулів.
До ендогенних факторів відносяться:
1. Виснаження організму;
2. Хвороби: ожиріння, діабет, шлунково-кишкового тракту, гіповітаміноз, недокрів'я, захворювання ендокринної нервової систем;
3. Алкоголізм;
4. Постійно перегрівання або переохолодження;
5. Інші причини, які призводять до загального зниження імунобіологічної реактивності організму.
Це рецидивуюче захворювання, яке може повторювати від декількох тижнів до декількох років. На обличчі людини поява фурункул особливо небезпечно, оскільки може призвести до серйозних ускладнень, таких як сепсис, менінгіт.
II. Поширеність фурункульозу
Це захворювання частіше виникає восени і навесні. Рідше у дітей, частіше у дорослих. У чоловіків частіше, ніж у жінок.
III. Клінічні прояви фурункульозу (симптоми фурункульозу)
Розвиток фурункульозу відбувається за трьома стадіями:
1. Стадія розвитку інфільтрату;
2. Стадія нагноєння і некроз;
3. Стадія загоєння.
Симптоми першої стадії розвитку фурункульозу характеризуються появою навколо волосяного фолікула спочатку твердого піднімається, інфільтрату яскраво-червоного кольору має не різкі межі, що супроводжується незначною хворобливістю і виникненням відчуття поколювання. Інфільтрат поступово стає у вигляді щільної пухлини, розширюючись, яка стає хворобливою. Тканини, що оточують її набрякають (набряклість в області губ, повік, щік може бути значно вираженою).
Друга стадія настає на 3-4 добу. Фурункул стає діаметром від 1 см до 3 см, в його центрі формується стрижень гнійно-некротичного виду, має пустули на поверхні. Форма фурункула стає конусоподібної форми. Болі в цей період стають різкими, може підвищитися температура до 37-38. Зазвичай з'являються симптоми інтоксикації, виражені в розбитості, загальному нездужанні, головного болю і т.п. Покришка пустул далі штучно або мимоволі розкривається і виділяється гнійний вміст, часто вміст має домішка крові, потім некротичний стрижень жовто-зеленого кольору.
Після відторгнення або видалення стрижня набряклість, болі, інфільтрація зникають. Кратер фурункула протягом 2-3 днів рубцюється. Спочатку рубець синьо-червоного кольору, поступово стаючи білим, ледь помітним. Звичайний процес розвитку фурункула протікає 8-10 днів. Стертий перебіг процесу відбувається без болючого інфільтрату і без нагноєння і некрозу. У хворих ослаблених і виснажених іншими захворюваннями, та до того ж при нераціональному лікуванні може відбутися трансформація фурункула в абсцес (флегмонозний або абсцедирующий фурункул). Перебіг захворювання може відбуватися з ускладненням при травмуванні від гоління, спроби видавлювання, при нераціональному місцевому лікуванні.
Фурункульоз характеризується множинним (хоча і не завжди це буває) і рецидивуючим висипанням фурункулів.
За перебігом захворювання фурункульоз буває:
1. Гострим. Тривалість його коливається від декількох тижнів до одного або двох місяців з появою великої кількості фурункулів;
2. Хронічним. Хвороба проявляється з короткими інтервалами з появою невеликої кількості фурункулів або протягом ряду місяців безперервно.
IV. Діагностика фурункульозу
В характерних випадках діагноз труднощів не представляє і діагностується за клінічною картиною. Посів і лабораторне дослідження дозволить встановити збудника інфекції. Підвищена кількість лейкоцитів може показати аналіз крові.
Необхідно диференціювати з гидраденитом, сибіркою, глибокої трихофитией. Гідраденіт характеризується гнійним запаленням апокринных залоз (пахвових западин, область грудних сосків, пахові складки, анального отвору) і відсутністю центрального некротичного стрижня. Сибірська виразка спочатку проявляється напуло-везикулярным висипанням, яке покривається згодом бурувато-чорним струпом, має виражений інфільтрат дерми і гіподерми. Трихофитийная гранульома локалізується частіше в волосистої області голови і бороди. Іноді доводиться проводити диференційний діагноз з скрофулодермой і вузлуватою еритемою.
V. Лікування фурункульозу
Призначення лікування залежить від стадії розвитку процесу захворювання. У період інфільтрації лікування полягає в ультрафіолетовому опроміненні. Коли настає стадія дозрівання, то проводять обколювання антибіотиками і новокаїну в окружності інфільтрату. На уражені частини тіла, для створення спокою, накладаються знімні гіпсові лонгети. Якщо процес запалення не купірується, то блокади повторюють, або щодня, або через день до моменту відходження некротичного стрижня.
Накладаються пов'язки, що містять 1% розчин азотнокислого срібла, щодня міняють. Як правило, одноразового обколювання при ранніх стадіях фурункульозу достатньо і це призводить до одужання. Рідше робиться дворазова блокада.
Інші стадії характеризуються активізацією, обмеженням запального процесу і швидким настанням одужання. Розкрилися порожнини фурункулів промивають розчином 3% перекису водню і перев'язки роблять щодня з застосуванням гіпертонічного розчину хлориду натрію поки порожнину не очиститися від некротичних мас.
Потім накладають пов'язки з використанням мазі Вишневського через кожні 2-3 дні. При наявності грануляцій накладають індиферентні жирові пов'язки, просочені стерильним вазеліновим маслом, синтоміциновою емульсією, риб'ячим жиром і іншим. Категорично забороняється видавлювання фурункула, оскільки це може генерализовать інфекцію та призвести до розвитку ускладнень, що загрожують життю.
Видаляти стрижень можна тільки після того, як він повністю відокремиться від навколишньої тканини. В окружності фурункула шкіру обробляють спиртом, метиленовим синім, діамантовим зеленим розчином. Рекомендується також застосовувати іхтіол, який чинить місцеву знеболювальну, бактерицидну, протизапальну, кератопластическое дію. При підсиханні на шкірі утворюється іхтіолова коржик, легко що змивається теплою водою. На вже розкрився фурункул іхтіол накладати не треба, оскільки це перешкоджає відтоку гнійного і відторгнення некротичного стрижня.
Хірургічному лікуванню піддаються абсцедирующиеся фурункули, флегмони, запущені карбункули і у випадку інших важких ускладнень. При повному висічення фурункула накладають первинні шви. Лікування в післяопераційному періоді таке ж, як при місцевому лікуванні.
VI. Профілактика фурункульозу
Для профілактики розвитку фурункульозу велике значення має дотримання особистої гігієни, включаючи побутову і виробничу гігієну. Надання своєчасної і правильної допомоги при виникненні мікротравм. Повноцінне харчування, запобігання від охолоджень. Лікування діабету є складовою частиною профілактики фурункульозу.
VII. Прогноз при фурункульозу
Поодинокі фурункули завжди успішно лікуються, крім фурункулів обличчя, тому прогноз хороший. Хронічний фурункульоз, особливо у хворих на діабет, осіб похилого віку, при ускладнених фурункулах, а також сепсисі має недостатньо сприятливий прогноз.
| 
