Первинна хірургічна обробка ран (ПХО).  Основним у лікуванні інфікованих ран є їх первинна хірургічна обробка.  Її мета - видалити нежиттєздатні тканини, що знаходиться в них мікрофлору і тим самим попередити розвиток ранової інфекції. 

Розрізняють ранню первинну хірургічну обробку, проводиться в першу добу після поранення, відстрочену-протягом другої доби і пізню - через 48 год після поранення.  Чим раніше проведена первинна хірургічна обробка, тим більше шансів попередити розвиток у рані інфекційних ускладнень. 

У роки Великої Вітчизняної війни не піддавалися хірургічній обробці 30% ран: дрібні поверхневі рани, наскрізні рани з невеликими вхідними і вихідними отворами без ознак пошкодження життєво важливих органів, судин, множинні сліпі рани.  У мирних умовах не проводять обробку колотих непроникаючих ран без ушкодження великих судин і різаних ран, не проникають глибше підшкірної жирової клітковини. 

Первинна хірургічна обробка повинна бути одномоментним і радикальної, тобто вона повинна виконуватися в один етап і в процесі її повинні бути повністю видалені нежиттєздатні тканини.  В першу чергу оперують поранених з накладеним кровоспинну джгутом і великими осколковими пораненнями, забруднення ран землею, при якому є значна небезпека розвитку анаеробної інфекції. 

Первинна хірургічна обробка рани полягає в висічення країв, стінок і дна її в межах здорових тканин з відновленням анатомічних співвідношень. 

Первинна хірургічна обробка починається з розсічення рани.  Облямовують розрізом шириною 0,5-1 см січуть шкіру і підшкірну клітковину навколо рани і розріз шкіри продовжують вздовж осі кінцівки по ходу судинно-нервового пучка на протязі, достатній для того, щоб можна було оглянути всі сліпі кишені рани і посікти нежиттєздатні тканини.  Далі пдоль розрізу шкіри розсікають фасцію і апоневроз /-образним або дугоподібним розрізом.  Це забезпечує хороший огляд рани і зменшує здавлювання м'язів нследствие їх набряку, що особливо важливо при вогнепальних ранах. 

Після розсічення рани видаляють шматки одягу, згустки крові, які вільно лежать сторонні тіла і приступають до висіченню розтрощених і забруднених тканин. 

М'язи січуть в межах здорових тканин.  Нежиттєздатні м'язи темно-червоного кольору, тьмяні, не кровоточать на розрізі і не скорочуються при дотраги-иании пінцетом. 

Непошкоджені великі судини, нерви, сухожилля при обробці рани повинні бути збережені, з їх поверхні обережно видаляють забруднені тканини.  (1вободно лежать в рані дрібні кісткові уламки вилучають, гострі, позбавлені окістя, виступаючі в рану кінці кісткових відламків скусывают кусачками.  При виявленні пошкоджень судин, нервів, сухожиль відновлюють їх цілісність.  При проведенні обробки рани необхідна ретельна зупинка кровотечі.  Якщо при хірургічній обробці рани нежиттєздатні тканини і чужорідні тіла повністю видалені, рану зашивають (первинний шов). 

Пізня хірургічна обробка виконується за тими ж правилами, що і рання, але при ознаках гнійного запалення вона зводиться до видалення сторонніх тіл, очищенню рани від бруду, видалення некротизованих тканин, розкриття набряків, кишень, гематом, абсцесів, щоб забезпечити хороші умови для відтоку ранового відокремлюваного. 

Висічення тканин, як правило, не виробляють через небезпеку генералізації інфекції. 

Завершальним етапом первинної хірургічної обробки ран є первинний шов, відновлює анатомічну безперервність тканин.  Метою його є попередження вторинного інфікування рани та створення умов для загоєння рани первинним натягом. 

Первинний шов накладають на рану протягом доби після поранення.  Первинним швом, як правило, закінчують також оперативні втручання при асептичних операціях.  При певних умовах первинним швом закривають гнійні рани після розтину підшкірних абсцесів, флегмон і висічення некротизованих тканин, забезпечивши в післяопераційному періоді хороші умови для дренування і тривалого промивання ран розчинами антисептиків і протеолитиче-ських ферментів (див.  главу XI). 

Первинно-відстрочений шов накладають в терміни до 5-7 днів після первинної хірургічної обробки ран до появи грануляцій за умови, що не відбулося нагноєння рани.  Відстрочені шви можна накладати у вигляді провізорних: операцію закінчують зашиванням країв рани і затягують їх через кілька днів, якщо не відбулося нагноєння рани. 

У ранах, зашитих первинним швом, запальний процес слабо виражений і загоєння первинним натягом відбувається. 

У Велику Вітчизняну війну первинна хірургічна обробка ран з-за небезпеки розвитку інфекції не виконувалася у повному обсязі - без накладання первинного шва; застосовувалися первинно-відстрочений, провізор-попелиці шви.  Коли вщухали гострі запальні явища і поянлялись грануляції, накладали вторинний шов.  Широке застосування первинного шва в мирний час навіть при обробці ран в пізні терміни (12-24 год) можливо завдяки цілеспрямованої антибактеріальної терапії і систематичного спостереження за хворим.  При перших ознаках розвитку інфекції в рані необхідно частково або повністю зняти шви.  Досвід другої світової війни і наступних локальних війн показав недоцільність застосування первинного шва при вогнепальних ранах не тільки в силу особливостей останніх, але і у зв'язку з відсутністю можливості систематичного спостереження за пораненими у військово-польових умовах та на етапах медичної евакуації. 

Заключним етапом первинної хірургічної обробки ран, відстроченим на деякий час, є вторинний шов.  Він накладається на гранулюючу рану в умовах, коли небезпека нагноєння рани минула.  Строки застосування вторинного шва--від кількох днів до кількох місяців.  Застосовується він для прискорення загоєння ран. 

Ранній вторинний шов накладають на гранулирующие рани в терміни від 8 до 15 днів.  Краї рани зазвичай рухливі, висічення їх не виробляють. 

Пізній вторинний шов накладають в більш пізні (через 2 тиж) терміни, коли відбулися рубцеві зміни в краях і стінках рани.  Зближення країв, стінок і дна рани в таких випадках неможливо, тому проводять мобілізацію країв і висічення рубцевої тканини.  У тих випадках, коли має місце великий дефект шкіри, роблять пересадку шкіри. 

Показаннями до застосування вторинного шва є: нормалізація температури тіла, складу крові, задовільний загальний стан хворого, а зі сторони рани-зникнення набряку і гіперемії шкіри навколо неї, повне очищення від гною та некротизованих тканин, наявність здорових, яскравих, соковитих грануляцій. 

Застосовуються різні види швів, але незалежно від виду шва необхідно дотримувати основні принципи: в рані не повинно залишатися замкнутих порожнин, кишень, адаптація країв і стінок рани повинна бути максимальною.  Шви повинні бути знімними, і в зашитої рани не повинні залишатися лігатури не тільки з нерассасывающегося матеріалу, але і з кетгуту, так як наявність сторонніх тіл в подальшому може створити умови для нагноєння рани.  При ранніх вторинних швів грануляційну тканину необхідно зберігати, що спрощує техніку операції і зберігає бар'єрну функцію грануляційної тканини, що перешкоджає поширенню інфекції в навколишні тканини. 

Загоєння ран, ушитых вторинним швом і загоєних без нагноєння, прийнято називати загоєнням за типом первинного натягу на відміну від істинного первинного натягу, так як, хоча рана заживає лінійним рубцем, в ній відбуваються процеси утворення рубцевої тканини через дозрівання грануляцій.