I. Етіологія газової гангрени (причини газової гангрени) Захворювання розвивається при масовому розкладанні (руйнації) тканин, забруднених землею або обривками одягу. Забруднені рани, які вчасно не отримали первинну хірургічну обробку, схильні до проникнення збудника інфекції - анаеробних мікробів, живильним середовищем для яких служать змертвілі тканини рани. Збудник газової гангрени - анаероб (Clostridium perfringens, С. novyi і С. septicum; рідше - С. histolyticum, С. bifermentans, С. ramosum, С. sporogews, C.fallax, С. sordelli) - в процесі своєї життєдіяльності утворює газ, який сприяє швидкому поширенню інфекції. Зазвичай подібний тип гангрени розвивається в першу добу з моменту утворення рваної рани. Чим більше зруйновані м'язи і тканини, тим сприятливіші умови для розвитку газової гангрени.
Найбільш поширеною причиною виникнення захворювання є транспортні і шахтні травми з локалізацією рваних ран в області сідниць і стегон, а також травматизм осіб, які займаються обслуговуванням великої рогатої худоби, кіз, овець, свиней (якщо нещасний випадок стався в місці утримання тварин).
II. Клінічні прояви газової гангрени (причини газової гангрени) Клінічна картина газової гангрени характеризується загальними проявами та місцевими симптомами, залежно від яких розрізняють чотири форми захворювання:
Класична форма газової гангрени Набряк тканин під дією токсинів мікробів переходить в омертвіння з видимим газоутворенням; рана суха, з великими некрозами, при пальпації з рани витікає рідина з бульбашками газу; шкіра навколо рани холоне і з'являються бурі плями; м'язи в рані змертвівають через декілька годин, набуваючи зеленувато-сірий відтінок; гнійні виділення не спостерігаються, але з рани з'являється трупний запах.
Набряково -токсична форма газової гангрени Навколо рани утворюється великий набряк , дуже швидко поширюється вдалину від зони ураження; спостерігається незначною газоутворення ; гнійних виділень немає , але з рани витікає кров'яниста рідина; м'язи , здавлені набряклою рідиною бліднуть і вибухають з рани ; шкіра навколо рани стає блискучою , натягнутою і холодною на дотик ; поступово зникає пульс і розвивається омертвіння ; спостерігається невелике виділення газу з рани.
Флегмонозна форма газової гангрени Процес протікає менш бурхливо , обмежуючись якою-небудь ділянкою ; з рани спостерігаються гнійні виділення з газовими бульбашками ; м'язи зберігають рожевий колір , з невеликими ділянками омертвіння ; температура шкіри навколо рани не змінюється ( тепла на дотик ) , пульс в судинах зберігається , можуть спостерігатися слабо виражені плями на шкірі або невеликий набряк.
Гнильна форма газової гангрени Розвиток захворювання відбувається дуже швидко , супроводжуючись бурхливим розпадом ; швидко настає омертвіння фасцій м'язів у рані , що набувають брудно- сірий колір ; з рани відбувається гнильне відділення омертвлевшіх ділянок тканин , чути різкий гнильний запах з газом.
Місцеві симптоми газової гангрени: - Набряклість і розпад м'язів; - Присутність газу в м'яких тканинах; - Відсутність запального процесу.
Загальні симптоми газової гангрени: - Зниження артеріального тиску; - Тахікардія; - Зайве збудження і балакучість, безсоння; - Підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів ; - Прискорене дихання і пульс 120 - 140 уд / хв; - Гемоглобін падає до до 70 г/л; - Різко виражена погана видільна функція нирок.
III. Діагностика газової гангрени Діагностика захворювання полягає в загальному огляді пацієнта та проведення рентгенологічного обстеження , яке показує наявність " перистости " тканин у хворого газовою гангреною.
IV. Лікування газової гангрени Лікування такого небезпечного захворювання грунтується на поєднанні енергійних спільних заходів з активним хірургічним лікуванням. Під дією наркозу або провідникової анестезії проводять широке розкриття всіх підозрюваних ділянок, висікаючи всі нежиттєздатні тканини і паралельними розрізами розсікаються м'які тканини на максимальну глибину. Після дренування рани залишають відкритими, в дно і краї ран вводяться антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше, при великому поширенні Газової гангрени, терміново потрібно екзартікуляція або ампутація кінцівки.
Як додаткові заходи рекомендується гіпербарична оксигенація: хворого поміщають в камеру з підвищеним тиском (близько трьох атмосфер) кілька днів поспіль.
V. Профілактика газової гангрени Профілактичні заходи полягають в наданні своєчасної та кваліфікованої первинної хірургічної обробки будь-яких забруднених ран, що включають введення протигангренозних моновалентних або полівалентних сироваток.
| 
